李麗萍

福建省莆田市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，福建莆田 351100

消化性潰瘍(pepticulcer，PU)是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)多發(fā)性疾病。 近年來(lái)， 該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),人群中發(fā)生PU 的患者占比達(dá)到5%～10%[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 PU 的發(fā)病受到飲食習(xí)慣、生活方式、藥物刺激、心理應(yīng)激等多種因素的影響，病情進(jìn)展呈現(xiàn)階段性特點(diǎn)。 分期護(hù)理結(jié)合系統(tǒng)護(hù)理以PU 患者病情進(jìn)展呈現(xiàn)階段性特點(diǎn)為基礎(chǔ)， 在科學(xué)的護(hù)理理論和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下，為患者提供更加科學(xué)，連續(xù)和完善的護(hù)理服務(wù)。 常規(guī)護(hù)理采取統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)， 忽視了患者的病情進(jìn)展程度差異和生活習(xí)慣背景差異， 干預(yù)效果欠佳。 現(xiàn)將該院2018 年1月—2020 年1 月收治的消化性潰瘍患者80例為研究對(duì)象， 對(duì)分期護(hù)理結(jié)合系統(tǒng)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的效果進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院消化內(nèi)科收治的消化性潰瘍患者80例。 根據(jù)臨床胃鏡及病理檢查確診為消化性潰瘍，符合2017 版《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除合并其他消化系統(tǒng)疾病及不能配合完成治療的患者。 將納入患者采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，其中干預(yù)組患者42例，對(duì)照組患者38例。干預(yù)組男22例，女20例；年齡35～68 歲，平均（52.8±3.3)歲；含胃潰瘍患者23例，十二指腸潰瘍患者19例。對(duì)照組男20例，18例；年齡33～69 歲，平均（52.3±2.9)歲；含胃潰瘍患者21例，十二指腸潰瘍患者17例。 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。 該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)飲食護(hù)理治療期間給予食用流質(zhì)、半流質(zhì)及清淡食物，并確?；颊邤z入食物的營(yíng)養(yǎng)成分，忌生冷辛辣飲食。 給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)和心理護(hù)理。

干預(yù)組在對(duì)照組患者的護(hù)理措施基礎(chǔ)上， 聯(lián)合分期護(hù)理和系統(tǒng)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。 評(píng)估患者病情，并根據(jù)病情進(jìn)展分為4 期：第1 期，急性期，進(jìn)食流質(zhì)飲食，活動(dòng)性出血者禁食；第2 期，無(wú)潰瘍出血、疼痛，進(jìn)食半流質(zhì)飲食；第3 期，潰瘍已愈合，半流質(zhì)食物搭配軟食；第4 期，潰瘍恢復(fù)期，進(jìn)食清淡易消化普食。

給予干預(yù)組患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)， 制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，具體如下。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理： 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情和個(gè)人偏好制訂合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后30 min 后開(kāi)始，可選擇散步、打太極，慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜，避免過(guò)度勞累和精神緊張，以免對(duì)消化系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)。

生活護(hù)理： 護(hù)理人員根據(jù)患者生活習(xí)慣擬定合理的作息表，保證患者充足的睡眠，強(qiáng)調(diào)生活節(jié)奏規(guī)律、飲食規(guī)律、服藥規(guī)律對(duì)促進(jìn)患者PU 恢復(fù)的重要性。 針對(duì)存在不良生活習(xí)慣患者應(yīng)給予及時(shí)糾正， 囑咐患者注意規(guī)律飲食，戒煙酒，可預(yù)防潰瘍病復(fù)發(fā)。

心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，關(guān)注患者情緒變化， 了解患者的需求， 耐心細(xì)致解答患者提出的問(wèn)題，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏取患者的信任。

健康教育：通過(guò)定期開(kāi)展PU 知識(shí)講座或者由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行角色扮演等多樣化教學(xué)方式， 向患者及家屬普及PU 相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病的致病因素，病情進(jìn)展階段和預(yù)后轉(zhuǎn)歸有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)， 提高患者的自我管理效能，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

出院后電話隨訪：患者出院后第1 個(gè)月內(nèi)，每半個(gè)月電話隨訪1 次。 出院后第2 個(gè)月和第3 個(gè)月，每月電話隨訪1 次。 電話隨訪，追蹤患者用藥情況及病情恢復(fù)情況，告知患者日常注意事項(xiàng)。 叮囑患者出現(xiàn)不良情況時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用漢化版SF-36 健康調(diào)查量表[3]評(píng)估患者生活質(zhì)量，共包括總體健康、生命活力、社交功能、健康狀況、軀體職能、軀體功能、機(jī)體疼痛及心理健康等8 個(gè)方面， 每項(xiàng)共100 分， 受試者生活質(zhì)量越好則分值越高；②對(duì)兩組患者規(guī)律用藥、規(guī)律飲食及規(guī)律生活情況進(jìn)行比較；③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)組患者8 個(gè)維度的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=38）干預(yù)組（n=42）t 值P 值總體健康64.84±6.21 76.26±6.01 8.354＜0.001生命活力社交功能健康狀況軀體職能71.80±8.19 82.75±7.39 6.287＜0.001 69.45±5.19 78.24±5.46 7.361＜0.001 51.97±9.14 68.02±7.66 8.540＜0.001 52.33±8.23 66.36±9.40 7.069＜0.001軀體功能 機(jī)體疼痛75.19±5.20 84.18±6.47 6.804＜0.001 63.67±4.32 71.62±5.25 7.350＜0.001心理健康70.24±7.36 85.18±10.53 7.282＜0.001

2.2 兩組患者生活規(guī)律性比較

干預(yù)組患者生活規(guī)律性均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后生活規(guī)律性比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

PU 是指在各種致病因子的作用下， 黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變， 病變可深達(dá)黏膜肌層， 其中以胃、十二指腸潰瘍最為常見(jiàn),其發(fā)病率高，并發(fā)穿孔與出血時(shí)病情重，是最常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病之一[4]。 常規(guī)護(hù)理措施未結(jié)合PU 患者病情進(jìn)展特點(diǎn)，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性、生動(dòng)性和多樣性，對(duì)照組患者的臨床療效，生活質(zhì)量評(píng)分和生活規(guī)律性均較差，難以保證干預(yù)效果[5]。 分期護(hù)理、系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有助于穩(wěn)定患者情緒，緩解患者病情，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有積極意義。

分期護(hù)理根據(jù)患者病情的不同發(fā)展階段實(shí)施階段性護(hù)理措施，提出不同的護(hù)理目標(biāo)，較傳統(tǒng)護(hù)理模式針對(duì)性更強(qiáng)[6-8]。 系統(tǒng)護(hù)理將以宣教為主的傳統(tǒng)護(hù)理模式改變?yōu)樾毯吐鋵?shí)同時(shí)進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)模式， 將傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理模式改變?yōu)樽o(hù)患合作性的護(hù)理干預(yù)模式，患者及家屬參與度高，依從性好[9-12]。 將系統(tǒng)護(hù)理和分期護(hù)理兩種護(hù)理模式進(jìn)行結(jié)合，通過(guò)用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及出院后隨訪等綜合性措施對(duì)PU 患者進(jìn)行干預(yù)，包括PU 患者及家屬在病情發(fā)展的各期認(rèn)知行為干預(yù)及好轉(zhuǎn)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，使患者及家屬掌握PU 相關(guān)知識(shí)和自我防護(hù)技能[13-14]。 通過(guò)用有針對(duì)性的用藥指導(dǎo)提高患者服藥依從性，改善臨床治療效果。 生活護(hù)理措施包括幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 提高患者生活規(guī)律性和生活質(zhì)量。 而出院隨訪則是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家里的有效手段， 并貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復(fù)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn) “院內(nèi)院外” 護(hù)理延續(xù)，旨在提高PU患者自我效能的深層次自我管理[15]。

在該研究中， 通過(guò)分期護(hù)理結(jié)合系統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，需要注意嚴(yán)格遵照分期飲食要求進(jìn)行，對(duì)患者飲食次數(shù)、成分、溫度和進(jìn)食量都要做好控制。 干預(yù)組患者SF-36 健康調(diào)查量表中的8個(gè)維度評(píng)分，干預(yù)組規(guī)律用藥（95.2%)、規(guī)律飲食（90.5%)、規(guī)律生活(76.2% )，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與孔宏芳等[16]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予分期護(hù)理結(jié)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，患者規(guī)律用藥、規(guī)律飲食、規(guī)律生活占比分別為96.15%、88.46%、80.77%，明顯優(yōu)于常規(guī)飲食護(hù)理，與該文所得結(jié)果相近，說(shuō)明分期護(hù)理結(jié)合系統(tǒng)護(hù)理有利于PU 患者提高生活質(zhì)量， 規(guī)范生活節(jié)奏，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)PU 患者實(shí)施分期護(hù)理結(jié)合系統(tǒng)護(hù)理對(duì)改善患者療效，提高患者生活質(zhì)量和生活規(guī)律性，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率具有重要意義。