林慧玲，林燕

廈門大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建廈門 361000

急性腦梗死也稱急性缺血性卒中， 是指患者腦血管供血突然不足、中斷形成的腦組織局部軟化、壞死病癥，該疾病病因復雜，患者可見意識、語言、行為和認識障礙等癥狀，存在較高的致殘、致死率[1]。 目前各地均主張給予早期溶栓治療，避免病情惡化，因患者病情偏重，護理工作也得到普遍重視[2]。 該病發(fā)作比較突然，剛發(fā)作時患者可能正處在睡眠時期，而后在接下來的1～2 d之內(nèi)病情急劇惡化，患者會出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、惡心嘔吐、昏迷等癥狀[3]。 因此患者家屬必須對急性腦梗死的癥狀具有一定的了解， 這樣才能在該病發(fā)作的第一時間將患者送往附近醫(yī)院進行治療，否則無法取得最佳治療效果[4]。 分析認為常規(guī)護理模式下患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，且病情和生活質(zhì)量的改善有限，給予健康教育，可提升護理質(zhì)量[5]。 為了解可行方法，該院隨機選取2018 年11 月—2019 年11 月收治的110例急性腦梗死患者為研究對象并展開研究， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象隨機選取于該院收治的110例急性腦梗死早期溶栓治療患者，隨機分為觀察組和對照組，每組55例。 對照組：男40例，女15例；年齡45～80 歲，平均（62.1±1.9）歲；發(fā)病至入院1～6 h，平均（2.8±0.6）h。 觀察組：男36例，女19例；年齡48～79 歲，平均（61.9±2.2）歲；發(fā)病至入院1.5～6 h，平均（3.0±0.5）h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者符合《中國急性缺血性卒中分級診療指南》（2018）[6]中的診斷標準：診斷為缺血性腦卒中，有可測的神經(jīng)功能缺損；年齡18～80 歲；NIHSS 評分≤25 分；當前未服用口服抗凝劑；CT 無明顯低密度灶者，影像學缺血損害面積＜1/3 大腦中動脈供血區(qū)者[7]；可住院治療，經(jīng)過倫理會批準且患者簽署知情同意書[8]。

排除標準：合并出血傾向或出血性疾病者；合并藥物過敏體質(zhì)者；合并精神障礙者；合并臟器功能障礙[9]者；病危者；ST-T 升高有異常寬大Q 波者；血栓閉塞率低者；血壓過高且無法有效降低[10]者；左束支阻滯者；左室肥厚者。

1.2 方法

兩組患者均于入院后接受溶栓治療。 對照組行常規(guī)護理，護士需要主動與患者溝通，了解患者病情，根據(jù)病情采取針對性的護理方法予以干預。 應當每日查房，了解患者的康復態(tài)勢，判斷病情是否好轉(zhuǎn)。 護士給予患者疾病關(guān)聯(lián)知識傳遞，提升其自我護理能力。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，行健康教育，包括住院知識宣教、遠程指導、碎片化信息傳遞3 個方面。

①住院知識宣教。 患者住院期間即著手進行健康教育，于患者意識清醒后將率中相關(guān)知識進行加工，使其具有高度結(jié)構(gòu)化特點，面向患者和家屬同步宣教。 告知患者急性腦梗死與不良習慣有關(guān)，應戒除煙酒、熬夜等不良習慣。 此外還應結(jié)合患者個體差異進行宣教，如患者因肥胖、運動不足致病，需告知患者進行飲食管理，恢復期內(nèi)杜絕動物脂肪的攝入， 同時適量進行床周運動、室內(nèi)運動，包括關(guān)節(jié)屈曲、肌肉按摩、緩慢行走等。②遠程指導。 患者出院后， 通過隨訪方式進行遠程指導，隨訪以微信、電話等方式進行，主要強調(diào)了解患者的疾病康復情況和恢復動態(tài)， 針對性傳遞率中相關(guān)知識。 如患者家屬詢問如何進行床周運動。 可告知家屬每天早晚輔助患者伸展機體主要關(guān)節(jié)10～20 次， 包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。 按摩受壓組織肌肉，至患者微感酸脹。 對于不能有效理解知識內(nèi)容的人員，可收集對應信息資源，予以遠程發(fā)送，提升知識傳遞效果。 ③碎片化信息傳遞。 碎片化知識傳遞作為住院知識宣教、遠程指導的補充，屬健康教育的輔助措施。 在患者復查、隨訪、日常交流的過程中，將疾病知識、護理知識、并發(fā)癥預防知識以碎片化的形式靈活傳遞給患者、家屬。 如患者認為恢復期應臥床靜養(yǎng)，可告知患者休息是必要的，但需要做好翻身、床周運動，避免血栓和壓力性損傷。 患者溶栓后出現(xiàn)口腔滲血，也應告知患者輕微出血為溶栓并發(fā)癥，無需過于擔憂。

1.3 觀察指標

護理完成后， 需要對兩組患者的各項指標進行對比，主要包括卒中評分、生活質(zhì)量、并發(fā)癥以及滿意度共4 項指標。 上述各項指標中，卒中評分采用NIHSS 評分[11]評估，總計42 分，得分越高病情越嚴重。 生活質(zhì)量采用QLQ-c30 量表[6]評估，總計126 分，得分越高生活質(zhì)量越低。

滿意度采用自制量表評價，得分超過6 分為滿意。

對比兩組患者的Barthel 康復指數(shù)評分，Barthel 康復指數(shù)評分直接根據(jù)Barthel 指數(shù)量表對急性腦梗死患者的大小便情況、個人衛(wèi)生情況、進食、用廁、穿著、轉(zhuǎn)移、平地步行、上下樓梯、洗澡等個人生活自理能力進行評價，滿分100 分。 若評分結(jié)果＞60 分表示急性腦梗死患者具備個人生活自理能力； 若評分結(jié)果在40～60分之間表示急性腦梗死患者輕度殘疾需要他人幫助才能實現(xiàn)生活自理； 若評分結(jié)果在21～40 分之間表示急性腦梗死患者重度殘疾需要依賴他人幫助自己生活；若評分結(jié)果在0～20 分之間表示急性腦梗死患者完全殘疾必須完全依賴他人生活[12-13]。

自護水平：使用《自護能力量表》（簡稱ESCA），從自我意識和責任意識、自護技能、健康知識4 個方面評價自護水平，轉(zhuǎn)換后獲得總分，評分、自護水平正相關(guān)[14-16]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卒中評分、生活質(zhì)量前后變化對比

護理后兩組患者卒中評分、生活質(zhì)量均得到改善，但觀察組效果更理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者卒中評分、生活質(zhì)量前后變化對比[（±s）,分]

表1 兩組患者卒中評分、生活質(zhì)量前后變化對比[（±s）,分]

組別卒中評分護理前 護理后生活質(zhì)量護理前 護理后觀察組(n=55)對照組(n=55)t 值P 值18.4±3.2 18.2±3.3 0.323 0.748 11.2±2.7 15.1±2.8 7.436＜0.001 93.1±8.2 92.8±8.4 0.190 0.850 58.4±7.5 76.1±7.9 12.050＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，護理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組見溶栓不良反應3例、壓力性損傷2例，對照組見溶栓不良反應4例、壓力性損傷3例、靜脈血栓3例。 兩組并發(fā)癥經(jīng)處理后均無惡化。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者Barthel 康復指數(shù)評分對比

觀察組急性腦梗死患者Barthel 康復指數(shù)評分為（70.24±4.40）分；對照組急性腦梗死患者Barthel 康復指數(shù)評分為（58.27±3.49）分。 兩組急性腦梗死患者Barthel康復指數(shù)評分對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Barthel 康復指數(shù)評分對比[（±s）,分]

表3 兩組患者Barthel 康復指數(shù)評分對比[（±s）,分]

組別Balthel 康復指數(shù)評分觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值70.24±4.40 58.27±3.49 15.807＜0.001

2.4 兩組患者自護水平對比

干預前，ESCA 評分相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，A 組ESCA 評分高于B 組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者ESCA 評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者ESCA 評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t 組間護理后值P 組間護理后值時間護理前護理后護理前護理后自我意識責任意識自護技能12.57±3.81 29.41±2.20 12.55±3.76 19.82±3.22 18.237＜0.05 10.29±2.73 23.23±2.28 10.31±2.66 14.91±3.34 15.258＜0.05 19.30±4.42 44.50±2.35 19.31±4.40 31.37±3.29 24.084＜0.05健康知識 總分27.29±6.71 63.65±2.29 27.31±6.69 42.94±5.41 26.144＜0.05 69.51±7.09 161.80±6.77 69.50±7.11 107.62±8.13 37.979＜0.05

3 討論

急性腦梗死危及患者生命安全，預后較差，目前多主張通過早期溶栓實現(xiàn)病情控制， 再以護理方式持續(xù)改善患者病情[17-19]。 此前學者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理模式下患者的病情改善不理想，并發(fā)癥發(fā)生率可超過15%[20]。給予健康教育，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，究其原因，與患者對并發(fā)癥的自我預防能力提升有關(guān)。 而上述目的的達成，也能夠間接實現(xiàn)對患者生活質(zhì)量的改善。 但是，整體分析，常規(guī)護理所采取的措施，一般具有普遍性，針對性不足、精細化程度也較為有限，這是其主要弊端。 健康教育措施的推行應對了該問題。

該文研究結(jié)果表明： 觀察組護理后NIHSS 卒中評分為（11.2±2.7） 分、QLQ-c30 生活質(zhì)量得分為（58.4±7.5）分，對照組護理后卒中評分為（15.1±2.8）分，生活質(zhì)量得分為（76.1±7.9）分，兩組急性腦梗死患者護理后卒中評分、生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見急性腦梗死早期溶栓治療后采用合適的護理方法能夠顯著改善患者的NIHSS 卒中評分和QLQ-c30 生活質(zhì)量得分； 文獻中研究人員分別采用溶栓治療和早期康復護理、綜合護理、優(yōu)質(zhì)護理、特殊護理、健康教育、臨床護理等護理干預方法， 最終患者護理后的NIHSS 卒中評分和QLQ-c30 生活質(zhì)量得分均顯著下降， 其變化規(guī)律與該研究結(jié)果一致。 沈陽二四二醫(yī)院姜浩威[4]采用溶栓治療和早期康復護理干預后， 觀察組患者護理后NIHSS 卒中評分和QLQ-c30 生活質(zhì)量得分分別為（12.36±1.52）分、（63.74±6.87）分，對照組患者護理后NIHSS 卒中評分和QLQ-c30 生活質(zhì)量得分分別為（19.23±1.48）分、（42.95±4.62）分，兩組NIHSS 卒中評分和QLQ-c30 生活質(zhì)量得分變化規(guī)律與該研究一致，增加了該研究的可信度。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.10%（5/55）、護理滿意度為98.18%（54/55），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（10/55）、護理滿意度為81.82%（45/55），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見健康教育和常規(guī)護理聯(lián)用極大地降低了患者治療后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，同時也提高了患者對早期溶栓治療方法的認可[21]；文獻中研究人員采用各種護理方法之后患者的并發(fā)癥概率呈下降趨勢、護理滿意度呈升高趨勢，變化規(guī)律與該院一致；經(jīng)過文獻分析可知：楊麗[1]研究人員研究結(jié)果中觀察組并發(fā)癥概率均在2%～10%之間、護理滿意度均在90%～100%之間，對照組并發(fā)癥概率均在15%～25%之間、護理滿意度均在75%～85%之間，可見文獻研究結(jié)果變化規(guī)律與該院一致且研究結(jié)果相對接近， 增加了該院的科學合理性。 觀察組急性腦梗死患者Barthel 康復指數(shù)評分為（70.24±4.40）分，對照組急性腦梗死患者Barthel 康復指數(shù)評分為（58.27±3.49）分，兩組急性腦梗死患者Barthel 康復指數(shù)評分對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 兩組Barthel 康復指數(shù)評分相差12 分左右，其中對照組Barthel 康復指數(shù)評分在40～60 分之間，患者屬于輕度殘疾必須輕微依賴他人照料， 而觀察組患者Barthel 康復指數(shù)評分＞60 分不必依賴他人照料，因此健康教育和常規(guī)護理方法共同使用極大地提高了急性腦梗死患者的康復效果；經(jīng)文獻分析可知：相關(guān)研究人員研究結(jié)果中觀察組患者Barthel 康復指數(shù)評分均在65～75 分之間（＞60 分），而對照組患者Barthel 康復指數(shù)評分均在50～60 分之間， 文獻數(shù)據(jù)與該文研究數(shù)據(jù)相近，極大地增強了該研究的可信度。 文獻臨床治療效果數(shù)據(jù)變化規(guī)律與該院一致， 因此健康教育和常規(guī)護理共同使用可以顯著提高急性腦梗死早期溶栓治療方法的臨床治療效果。

方法上看， 健康教育在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上提升了護理豐富性， 住院知識宣教強調(diào)將結(jié)構(gòu)化知識集中傳遞給患者，使其形成對急性腦梗死的基本認識，搭建延續(xù)護理工作的框架。 遠程指導提升了健康教育的延續(xù)性，主要開展于院外，可使患者持續(xù)吸收疾病知識，掌握自我護理方法，從而改善院外護理專業(yè)性，規(guī)避并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。 碎片化信息傳遞則以靈活的方式方法， 提升知識傳遞效果， 有利于患者吸收各類疾病知識，填充到既有認知框架中，改善其預后。 結(jié)果上看，觀察組的護理成效也更為理想。 ESCA 評分顯示，在護理實施前，兩組患者的自護水平相近，兩組在主觀自護意識、自護責任感與實際自護能力、病情健康知識等方面表現(xiàn)相近。 經(jīng)過不同的護理干預后，觀察組評分較高，說明該組經(jīng)過早期康復護理顯著提升了自護水平，對病情長期有效管理有積極意義。 急性腦梗死后，在發(fā)病初期患者入院接受緊急救治和穩(wěn)定期治療， 但當病情穩(wěn)定后，受醫(yī)療條件限制和患者經(jīng)濟條件影響，急性腦梗死患者通常不會長期住院治療， 而是在病情穩(wěn)定后居家接受社區(qū)治療和定期復診等。 急性腦卒中通常合并血壓、血脂異常等基礎(chǔ)性疾病，必須長期管理和控制病情。 在病情控制周期中，患者飲食、作息和運動等多方面活動直接影響病情管理效果， 上述方面對患者自護能力要求較高。 相關(guān)研究認為，患者自護水平與卒中后病情長期控制效果、復發(fā)率等密切相關(guān)。 患者自護水平提高可促進規(guī)范用藥，科學飲食管理，以及科學有效地進行康復訓練， 提高患者病情管理自覺性和治療依從性，促進醫(yī)護患配合，對促進病情良性轉(zhuǎn)歸具有積極意義[22]。

綜上所述，急性腦梗死早期溶栓治療后的護理，可加入健康教育內(nèi)容，以改善患者病情和生活質(zhì)量，提高了患者日常生活活動能力，改善患者自護水平，實現(xiàn)并發(fā)癥控制，提升患者對護理的認同感，后續(xù)工作中應予以積極推廣、應用。