吳麗芬，林小晶，陳旭，林玉霞

1.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，福建莆田 351100；2.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科，福建莆田 351100

腰椎骨折在骨科中較為常見(jiàn)，多應(yīng)用手術(shù)干預(yù)治療。隨著骨科手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展， 在腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)中，傳統(tǒng)人工置釘浪費(fèi)時(shí)間與精力，若需要閉合復(fù)位下置釘往往時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性較大[1-2]。近年來(lái)，“天璣” 機(jī)器人在骨科手術(shù)中發(fā)揮重要的價(jià)值，術(shù)中精確定位，可以減少術(shù)中X 線透視時(shí)間，成為臨床醫(yī)師精準(zhǔn)手術(shù)的重要助力。 快速康復(fù)理念是在患者治療中通過(guò)全方位、多角度的護(hù)理干預(yù)，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者維持良好的心態(tài)，降低并發(fā)癥，以達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)的效果[3-5]。 為評(píng)價(jià) “天璣” 機(jī)器人輔助下行腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)理念的護(hù)理效果，該次研究便利選擇2020 年4 月—2021 年4 月該院收治的100例 “天璣” 機(jī)器人輔助下行腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者開(kāi)展調(diào)研。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院就診的100例 “天璣” 機(jī)器人輔助下行腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與觀察組（快速康復(fù)理念干預(yù)），每組50例。 對(duì)照組：女24例、男26例；年齡24～77 歲，平均（46.65±5.82）歲。 觀察組：女22例、男28例；年齡23～80 歲，平均（46.79±5.77）歲。 兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)指征；②該研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行；③患者與家屬自愿入組研究，簽署知情同意書(shū)；④臨床資料完整，配合調(diào)查；⑤影像學(xué)檢查顯示，胸腰椎單一椎體腰椎骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病者；②妊娠期與哺乳期女性；③合并癌癥的患者；④既往外科手術(shù)史者；⑤合并其他臟器或部位損傷者；⑥神經(jīng)損傷患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）①術(shù)前：護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)宣教， 告知手術(shù)注意事項(xiàng)。 ②術(shù)中：協(xié)助醫(yī)師完成置入操作，包含圖像配準(zhǔn)、術(shù)前規(guī)劃和機(jī)器人自動(dòng)定位， 護(hù)理人員配合臨床醫(yī)師完成手術(shù)的操作，做好生命體征的檢測(cè)。 ③術(shù)后：對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑為患者提供常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，給予患者常規(guī)鎮(zhèn)痛泵止痛護(hù)理。

1.2.2觀察組（快速康復(fù)理念干預(yù)）（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育聯(lián)合心理護(hù)理，在術(shù)前采用口頭宣教、手冊(cè)的方式為患者及其家屬講解治療的方式、麻醉方式、手術(shù)的安全性，穩(wěn)定患者的情緒，提升患者對(duì)于治療方式的知曉度，降低盲目的恐懼和焦慮。 提升患者的認(rèn)識(shí)度，告知患者術(shù)前和術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。 術(shù)前結(jié)合患者的文化認(rèn)知程度和心理評(píng)估結(jié)果，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低患者的不良情緒。 ②護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行全面身體檢查，咨詢過(guò)敏史，耐心與患者溝通，解答患者的疑慮，詳細(xì)記錄患者的基本信息，老年患者需要綜合評(píng)估其身體健康狀態(tài)。 （2）術(shù)中護(hù)理：①患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員核查患者的資料信息，麻醉前，為患者規(guī)范展示機(jī)器人設(shè)備，為患者講解機(jī)器人的操作方式與步驟。告知患者 “天璣” 機(jī)器人操作的優(yōu)勢(shì)與安全性，解答患者提出的問(wèn)題。 緩解患者的緊張感，提升患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的信任程度。 ②體位護(hù)理，患者麻醉后，協(xié)助患者至俯臥架，輕輕將額部托起，固定頸部，將額部墊棉墊，每間隔30 min 將頭部托起，以此緩解局部壓力。③降低術(shù)中出血，手術(shù)中由器械護(hù)士準(zhǔn)備50 mL 的注射器，備好冰鹽水。 若患者出血較多，需要及時(shí)進(jìn)行沖洗，促進(jìn)血管收縮，降低出血量。 ④術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，保證靜脈輸血和輸液的通暢性，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏、呼吸以及血氧飽和度等情況，觀察患者尿液的性狀與尿量，保證電刀功能正常，保證各種管道通暢。 ⑤器械護(hù)士認(rèn)真核對(duì)無(wú)菌包使用期限、消毒指示帶的變色情況，掌握術(shù)中的流程與操作，了解主治醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣。 術(shù)中積極配合醫(yī)師的各項(xiàng)操作，為醫(yī)師及時(shí)、準(zhǔn)確、靈活地傳遞手術(shù)器械。 （3）術(shù)后護(hù)理:①預(yù)防不良事件，在患者麻醉恢復(fù)期做好患者的觀察，預(yù)防出現(xiàn)躁動(dòng)、墜床和拔管事件。 ②飲食護(hù)理，術(shù)后由于疾病對(duì)胃腸道的強(qiáng)烈刺激， 患者在短期之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減慢的現(xiàn)象，表現(xiàn)為腹脹以及食欲不振，該階段為患者提供清淡飲食，食用易消化、維生素和膳食纖維的食物。 在患者骨愈合期，為患者提供滋補(bǔ)的飲食。 為避免便秘，可以食用促進(jìn)消化的粗纖維食物，如火龍果、芹菜和香蕉。 ③疼痛護(hù)理，患者在手術(shù)后傷口會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，尤其是在術(shù)后1 d，患者的疼痛感會(huì)表現(xiàn)得非常明顯，護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，告知患者出現(xiàn)疼痛的原因，通過(guò)體位的調(diào)整來(lái)改善患者的舒適度。 指導(dǎo)患者正確咳痰咳嗽，避免引發(fā)過(guò)度疼痛。 采用緩解注意力的方式來(lái)降低患者的疼痛感， 通過(guò)為患者播放音樂(lè)來(lái)分散患者的疼痛注意力。 ④康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后做好患者體征的檢測(cè)，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，術(shù)后引導(dǎo)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 告知患者術(shù)后積極下床活動(dòng)對(duì)于促進(jìn)恢復(fù)的重要性， 鼓勵(lì)患者盡快下床運(yùn)動(dòng)。 隨訪1～2 次/月，針對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行具體指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者的首次進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、停止輸液時(shí)間、出院時(shí)間、機(jī)器人操作時(shí)間。

②兩組腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包含尿路感染、切口感染、呼吸道感染。

③計(jì)算兩組腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者護(hù)理滿意度，采用該院自制的滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)若≥90 分為非常滿意，分?jǐn)?shù)若在80～89 之間為基本滿意，分?jǐn)?shù)若＜80 分則為不滿意。 滿意度=（基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者的恢復(fù)情況和機(jī)器人操作時(shí)間對(duì)比

觀察組的首次進(jìn)食時(shí)間、 下床時(shí)間、 麻醉清醒時(shí)間、停止輸液時(shí)間和出院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組機(jī)器人操作時(shí)間與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者的恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者的恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別首次進(jìn)食時(shí)間（h）下床時(shí)間（d）停止輸液時(shí)間（d）出院時(shí)間（d）機(jī)器人操作時(shí)間觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值1.23±0.23 5.05±0.63 40.275＜0.001 3.11±0.56 5.12±0.89 13.516＜0.001 5.63±1.22 7.23±1.56 5.713＜0.001 8.23±0.89 14.63±0.55 43.255＜0.001 25.11±1.25 25.46±1.32 1.361 0.176

2.2 兩組腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者的圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理直接影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后。 常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果不佳，具有單一性與局限性，對(duì)于改善患者術(shù)后康復(fù)效果無(wú)促進(jìn)作用[6]。 快速康復(fù)護(hù)理可盡可能減少患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，立足于手術(shù)治療、疾病監(jiān)測(cè)、術(shù)后康復(fù)等，幫助患者安全、舒適地渡過(guò)圍手術(shù)期[7-8]。 快速康復(fù)護(hù)理可以強(qiáng)化工作人員的防范意識(shí)，減少工作壓力，可提升對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的警惕，把控手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有利于保障醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，有利于更好地構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，盡量避免骨科手術(shù)室發(fā)生醫(yī)患糾紛，可以提高患者的臨床滿意度。

“天璣” 骨科手術(shù)機(jī)器人通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效提升螺釘植入的準(zhǔn)確性， 符合快速康復(fù)護(hù)理理念。 骨科機(jī)器人護(hù)理干預(yù)成為新的醫(yī)療研究重點(diǎn)，通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以更好地幫助患者接受該治療方式，緩解不良認(rèn)知，降低恐懼感與焦慮感，有利于順利完成手術(shù)。 據(jù)該研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的首次進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、停止輸液時(shí)間和出院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。 通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)護(hù)理模式利用先進(jìn)醫(yī)用技術(shù)，使手術(shù)對(duì)患者心理、生理造成的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)予以降低，程度上加速患者康復(fù)，能夠促進(jìn)患者早期離床活動(dòng)，幫助患者恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)[9]。 快速康復(fù)護(hù)理下，通過(guò)術(shù)前的疾病宣教和心理干預(yù)，可以充分降低患者術(shù)前的恐懼和焦慮，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，有利于幫助患者建立積極的治療態(tài)度[10-12]。 在該次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（14.00%）(P＜0.05)。 說(shuō)明利用快速康復(fù)理念護(hù)理可以降低患者應(yīng)激反應(yīng)， 保障手術(shù)的安全性。 在該次研究中， 觀察組護(hù)理滿意度96.00%高于對(duì)照組82.00%(P＜0.05)，這與晉娟等[13]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予快速康復(fù)理念護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%、護(hù)理滿意度為98.33%，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理后的16.67%、76.67%，與該結(jié)果相近，說(shuō)明通過(guò)術(shù)前的健康宣教與心理護(hù)理，改善溝通模式，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，術(shù)中保護(hù)患者隱私，術(shù)后疼痛護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等，耐心與患者交流，改善患者的陌生感，提升對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，有利于提升患者滿意度。 術(shù)中為患者提供密切的護(hù)理， 優(yōu)化麻醉方式、 優(yōu)化手術(shù)流程、輸注的液體進(jìn)行加溫處理等，可以降低器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)[14]。 “天璣” 機(jī)器人輔助下行腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者提供快速康復(fù)理念護(hù)理，通過(guò)強(qiáng)化患者圍術(shù)期的護(hù)理細(xì)節(jié)，改善患者的恢復(fù)效果，術(shù)后給予患者積極的飲食護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，可以更好地改善患者術(shù)后腰椎前屈度、腰椎后伸度[15]。 行腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者在術(shù)后提供早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，聯(lián)合有效的鎮(zhèn)痛，提升生活質(zhì)量，改善患者的恢復(fù)[16-17]?？焖倏祻?fù)理念護(hù)理方式可以切實(shí)地促進(jìn)患者恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，“天璣” 機(jī)器人輔助下行腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者提供快速康復(fù)理念護(hù)理的效果理想， 對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量具有積極作用，具有使用與推廣價(jià)值。