姚清山，葛品，郭罛

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福建省婦幼保健院兒童保健科，福建福州 350001

早產(chǎn)兒是指出生胎齡＜37 周的活產(chǎn)新生兒[1]，近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立、 發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的生存率越來越高，早產(chǎn)兒的并發(fā)癥隨之引起社會(huì)廣泛的關(guān)注[2]。 貧血是早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一，對(duì)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育、行為認(rèn)知及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不良影響，甚至造成不可逆損傷，降低早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量[3-5]。 目前對(duì)早產(chǎn)兒的貧血研究多集中在住院期間或新生兒期間的病因分析， 對(duì)早產(chǎn)兒出院后貧血狀況的調(diào)查研究較少[6]。 該研究方便收集2020 年1—6月在福建省婦幼保健院兒童保健科的306例早產(chǎn)兒，旨在探索早產(chǎn)兒矯正6 月齡貧血的狀況及其相關(guān)因素，以期為早產(chǎn)兒貧血防治提供參考依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在福建省婦幼保健院兒童保健科進(jìn)行定期隨訪的早產(chǎn)兒306例，分為貧血組（61例）與非貧血組（245例）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生胎齡＜37 周；②矯正胎齡6 月齡（矯正6 月齡±4 周）；③定期兒童保健門診隨訪，資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有先天性畸形、嚴(yán)重發(fā)育障礙或疾病者；②家長拒絕在矯正6 月齡檢查血常規(guī)者。該研究通過福建省婦幼保健院倫理委員會(huì)的審查，研究過程取得家屬的知情同意。

1.2 方法

早產(chǎn)兒在矯正胎齡6 月隨訪體檢時(shí)測(cè)量身長、體質(zhì)量以及頭圍，并在專案管理病例中摘錄早產(chǎn)兒性別、生產(chǎn)方式、出生胎齡、出生體質(zhì)量、身長及母親年齡及孕期疾病情況，完善喂養(yǎng)方式，輔食添加情況，維生素D3補(bǔ)充情況，是否規(guī)律補(bǔ)充鐵劑以及帶養(yǎng)人文化程度，在家長的知情同意下實(shí)施血常規(guī)檢查， 了解血紅蛋白水平。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料，6 個(gè)月～6 歲血紅蛋白的低限值是110 g/L，將早產(chǎn)兒分為貧血組（61例）與非貧血組（245例）。

1.3 體格測(cè)量

嬰兒體質(zhì)量、身長、頭圍的測(cè)量均由兒童保健門診2 名專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員同時(shí)操作。 體質(zhì)量采用坐臥式杠桿稱測(cè)量，精確到0.01 kg，身長采用標(biāo)準(zhǔn)量床，精確到0.1 cm。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)律補(bǔ)鐵的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): 根據(jù)2016 年《早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》早產(chǎn)、低出生體重兒從2～4 周齡開始補(bǔ)充1～2 mg/（kg·d）的元素鐵，直至1 周歲[7]。

補(bǔ)充維生素D 的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》早產(chǎn)、低出生體重兒從出生后開始補(bǔ)充維生素D 800～1 000 U/d，3 月齡后改為800 U/d[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒矯正6 月齡的一般情況比較

研究共納入306例早產(chǎn)兒， 其中貧血組61例，非貧血組245例。 貧血組與非貧血相比，兩組早產(chǎn)兒在矯正6 月齡體質(zhì)量及頭圍比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 貧血組在出生胎齡、出生體質(zhì)量、出生身長以及矯正6 月齡身長、Hb 均小于非貧血組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 早產(chǎn)兒貧血的一般情況比較(±s)

表1 早產(chǎn)兒貧血的一般情況比較(±s)

項(xiàng)目貧血(n=61)非貧血(n=245)t 值 P 值Hb(g/L)出生胎齡(周)出生體質(zhì)量（kg）出生身長（cm）矯正6 月齡體質(zhì)量（kg）矯正6 月齡身長（cm）矯正6 月齡頭圍(cm)101.1±11.5 33.27±2.79 1.97±0.61 42.00±5.03 7.81±1.04 66.52±3.92 42.28±1.42 123.6±7.2 34.12±2.44 2.20±0.57 44.36±3.96 8.11±1.10 67.62±3.11 42.57±1.68 19.109 2.364 2.780 3.934 1.938 2.340 1.242＜0.001 0.019 0.006＜0.001 0.053 0.019 0.228

2.2 早產(chǎn)兒矯正6 月齡貧血相關(guān)因素分析

矯正6 月齡出現(xiàn)貧血的早產(chǎn)兒組在高鐵輔食添加、規(guī)律補(bǔ)充鐵劑和維生素D 的比例低于非貧血組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），母親孕期貧血的早產(chǎn)兒，其貧血的發(fā)生率更高，達(dá)到27.4%。 見表2。

表2 早產(chǎn)兒貧血與相關(guān)影響因素分析

2.3 早產(chǎn)兒矯正6 月齡貧血的多因素Logistic 回歸分析

將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素納入Logistic 回歸方程。因變量為是否貧血，Logistic 回歸分析結(jié)果顯示出生身長、 人工喂養(yǎng)以及規(guī)律補(bǔ)充鐵劑是早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的保護(hù)因素， 而母親孕期貧血是早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 見表3。

表3 早產(chǎn)兒矯正6 月齡貧血的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

早產(chǎn)兒貧血是早產(chǎn)兒出院后隨訪管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 早產(chǎn)兒由于胎齡小，出生體質(zhì)量低，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，根據(jù)尹細(xì)凝等[8]研究發(fā)現(xiàn)，貧血在早產(chǎn)兒并發(fā)癥中排在第2 位，發(fā)生率達(dá)到24.59%。 而早產(chǎn)兒貧血可導(dǎo)致近期生長不良， 對(duì)遠(yuǎn)期的神經(jīng)心理和行為認(rèn)知造成不良影響。 該次研究結(jié)果顯示，仍有19.9%早產(chǎn)兒在矯正6 月齡出現(xiàn)貧血，其中出生胎齡越小、體質(zhì)量越低的早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生率越高，與章瑩瑩等[9]報(bào)道的早產(chǎn)兒貧血率19.4%相似。 早產(chǎn)兒貧血考慮與以下因素相關(guān)[6，10-12]:①晚期胎兒促紅細(xì)胞生成素主要是由腎臟分泌，而早產(chǎn)兒腎臟功能未發(fā)育成熟，出生胎齡越小，其腎臟功能越差，所分泌的促紅細(xì)胞生成素也越少；②早產(chǎn)兒因其胎齡小， 從母體中獲取的鐵、 葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)不足， 造成缺鐵性貧血； ③早產(chǎn)兒生后生長發(fā)育速度較快，血容量增加，易出現(xiàn)稀釋性貧血；④另外早產(chǎn)兒胎齡越小，骨髓造血功能尚不成熟，造血能力低下，紅細(xì)胞壽命短，也容易發(fā)生貧血。 故對(duì)于小胎齡、低體質(zhì)量早產(chǎn)兒應(yīng)加強(qiáng)貧血的篩查及防治。

在該研究中， 母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在矯正6 月齡的體質(zhì)量及頭圍與混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯示矯正6 月齡的早產(chǎn)兒生長發(fā)育并沒有落后于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒。 有研究報(bào)道母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在其生后6 個(gè)月的生長速度慢于混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)的嬰兒， 也有研究表明母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒生長速度并不慢于人工喂養(yǎng)者[13]。 母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒不僅能夠保持良好的追趕生長， 而且能更好地調(diào)動(dòng)早產(chǎn)兒能量攝入的自我調(diào)節(jié)， 平衡好追趕性生長與過度喂養(yǎng)的關(guān)系， 對(duì)早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期代謝綜合征的發(fā)生有較大的保護(hù)作用。 因此早產(chǎn)兒出院后隨訪門診中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的生長狀況，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)策略。

該研究結(jié)果顯示， 喂養(yǎng)方式和高鐵輔食的添加可影響早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生，這與Li Qinrui 等[14]研究顯示純母乳喂養(yǎng)以及未添加高鐵輔食的貧血發(fā)生率更高，分別為17.0%及24.7%，與該研究結(jié)果相符。 該研究中34.4%純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒出現(xiàn)貧血，明顯高于人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)者。 考慮雖然母乳中的鐵吸收率高，但其含鐵量相對(duì)低， 并且純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒體內(nèi)的鐵儲(chǔ)存量與母親孕期及哺乳期的飲食攝入、 嬰兒對(duì)母乳鐵的吸收率密切相關(guān)，個(gè)體差異大。 該研究表明在矯正6月齡仍未添加輔食的早產(chǎn)兒有34.00%發(fā)生貧血，與Wang F 等[15]報(bào)道6 月齡還未添加輔食的貧血高相符，達(dá)到25.7%。 根據(jù)《早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》矯正4～6 月齡的早產(chǎn)兒應(yīng)引入半固體食物[7]，所以在早產(chǎn)兒出院后門診隨訪中，應(yīng)注意做好健康宣教，囑乳母均衡飲食，攝入含鐵高的食物，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間添加含鐵輔食，預(yù)防早產(chǎn)兒貧血。

該研究Logistic 回歸分析提示規(guī)律補(bǔ)充鐵劑是早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的保護(hù)因素（OR=5.162），與張春梅等[16]研究的補(bǔ)充鐵劑的早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生率更低， 為14.7%，與該研究結(jié)果相符。 《早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》提出早產(chǎn)、低出生體重兒從2～4 周齡開始補(bǔ)充元素鐵1～2 mg/（kg·d），直至1 周歲[7]，特別是對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，應(yīng)保證鐵的攝入量，預(yù)防貧血。 因存在鐵劑補(bǔ)充過量及鐵劑不良反應(yīng)的影響， 以及對(duì)缺鐵會(huì)影響生長及大腦發(fā)育的認(rèn)識(shí)不足等因素， 部分早產(chǎn)兒家長對(duì)補(bǔ)鐵的執(zhí)行力不夠， 拒絕鐵劑補(bǔ)充而僅選擇食補(bǔ)[17]。 故在兒童保健門診隨訪過程中，門診醫(yī)生應(yīng)該注意矯正家長的觀念，讓其認(rèn)識(shí)到補(bǔ)充鐵劑的重要性。

該研究結(jié)果顯示， 母親孕期貧血是矯正6 月齡早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的危險(xiǎn)因素。 孕期貧血可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫以及生長受限，進(jìn)而使早產(chǎn)的發(fā)生率增加。 母親孕期貧血是早產(chǎn)兒鐵儲(chǔ)備量降低重要因素。 這是因?yàn)樘阂话阍谠型砥趶哪阁w獲取的鐵最多，而早產(chǎn)兒胎齡越小，其獲取的鐵量就越少，使其鐵儲(chǔ)備不足。 故對(duì)于孕期出血貧血的母親應(yīng)采取干預(yù)措施，指導(dǎo)其補(bǔ)充鐵劑，改善母親的貧血狀況，進(jìn)而降低嬰兒貧血的發(fā)生率。

綜上所述， 目前矯正6 月齡的早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率仍較高，且胎齡越小、出生體質(zhì)量越低、單純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生率越高。 早產(chǎn)兒出生后應(yīng)規(guī)律補(bǔ)充鐵劑，特別是小胎齡、低體質(zhì)量以及純母乳喂養(yǎng)者。母親孕期貧血是早產(chǎn)兒貧血的危險(xiǎn)因素， 故孕期貧血的母親應(yīng)積極治療， 改善貧血， 減少早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生。 該研究僅涉及單一中心的早產(chǎn)兒隨訪病例，今后應(yīng)進(jìn)一步聯(lián)合多中心開展早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率的研究，為福州地區(qū)乃至福建地區(qū)的早產(chǎn)兒貧血防治提供依據(jù)，為早產(chǎn)兒提供更好的服務(wù)。