鄭友鋒

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004

偏頭痛屬于原發(fā)性腦血管功能障礙性病癥， 近些年，隨著社會的不斷發(fā)展，物質(zhì)生活、精神生活以及環(huán)境與飲食等方面的因素， 造成偏頭痛患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢[1-2]。 偏頭痛西醫(yī)治療方式主要為鈣離子拮抗劑、非甾體抗炎藥物等，雖可以減輕患者癥狀，但服藥后易出現(xiàn)不良反應(yīng)與依賴性等問題[3]。 偏頭痛在中醫(yī)范疇屬于 “頭風”，臨床以辨證治療為主，但其治療方法以針刺為主，可應(yīng)用的灸法較為單一，缺少系統(tǒng)且高質(zhì)量的臨床研究支持[4]。 鑒于此，該研究便利選擇2019年1 月—2021 年4 月在該院開展臨床治療的98例偏頭痛寒凝血瘀挾風證患者， 探究偏頭痛寒凝血瘀挾風證患者應(yīng)用熱敏灸結(jié)合針刺治療的臨床效果， 并分析對患者血流動力學的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院開展臨床治療的98例偏頭痛寒凝血瘀挾風證患者， 借助單盲法分組方式對其進行分組，組別名稱為參照組與研究組，每組49例。 參照組男26例、女23例；年齡31～64 歲，平均（47.25±3.24）歲；病程6 個月～10 年，平均（5.11±1.87）年；先兆偏頭痛12例，無先兆偏頭痛37例。 研究組男29例、女20例；年齡30～64 歲，平均（47.33±3.21）歲；病程4 個月～10 年，平均（5.08±1.79）年；先兆偏頭痛9例，無先兆偏頭痛40例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有研究對象經(jīng)臨床檢查，確診為偏頭痛，符合《頭痛分類和診斷專家共識》與《國際頭痛學會第三版》中的相關(guān)臨床診斷標準[4-5]，中醫(yī)診斷主癥狀為頭痛如刺，存在反復(fù)發(fā)作或者久治不愈情況，次癥狀為畏寒怕風，伴隨頭暈惡心、嘔吐；舌部呈紫暗色，或者存在瘀斑，舌苔薄白；脈象為沉細或者細澀，與頭痛寒凝血瘀挾風證的中醫(yī)癥狀具有一致性；患者神志清晰；患者與其家屬閱讀研究內(nèi)容后自愿入組， 簽署入組知情協(xié)議書；研究獲得醫(yī)院倫理委員會的審批。

排除標準：年齡＜18 歲者；年齡＞65 歲者；其他類型偏頭痛者；合并嚴重器質(zhì)性病癥者；入組前3 個月內(nèi)使用過對該研究結(jié)果存在影響的藥物； 存在酒精與藥物濫用病史者；精神疾病者；妊娠期或者哺乳期者；過敏體質(zhì)或者對研究方法存在禁忌證者。

1.3 方法

參照組對患者施以的治療方法為艾灸配以針刺，具體操作為：①艾灸。 選擇艾條并將其點燃，于距離皮膚2～5 cm 位置進行溫和懸灸， 艾灸位置為風池穴，當其穴位及周圍有溫熱感但無明顯的燒灼疼痛感為宜，觀察患者皮膚變化， 當其皮膚呈現(xiàn)輕度紅暈為宜，10～15 min/次，2 d/1 次。 ②針刺。 選擇不銹鋼一次性針刺針，型號為25 mm×0.3 mm 或者40 mm×0.3 mm，選擇風池穴位， 朝鼻尖方向進行施針， 借助提插瀉法進行操作；選擇太陽穴，針刺后借助捻轉(zhuǎn)瀉法施以操作；選擇四關(guān)穴，針刺后應(yīng)用清氣法施以操作；所有穴位均留針30 min，1 次/2 d。

研究組對患者施以的治療方法為熱敏灸配以針刺，針刺方法與參照組相同，其熱敏灸具體操作為：選擇頭面部常見穴位，利用單點灸法依據(jù)回旋灸、雀嘴灸以及往返灸的順序逐個操作，將具有透熱、擴熱、傳熱以及局部不熱遠部熱、 表面不熱深部熱以及其他非熱感覺的熱敏穴作為溫和灸定點位置，穴位包括風池、率谷、百會、阿是穴、陽陵泉、足竅陰，接著將艾條點燃，于距離皮膚2～5 cm 位置進行溫和懸灸，使患者有溫熱而無灼痛， 當其穴位及周圍有溫熱感但無明顯的燒灼疼痛感為宜，艾灸時間為10～15 min/次，觀察患者皮膚變化，當其皮膚呈現(xiàn)輕度紅暈為宜，1 次/2 d。

兩組患者均接受2 周的治療。

1.4 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果、 頭痛情況以及血流動力學指標進行比較，其中臨床治療效果按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行評估[6-7]，患者治療15 d 后臨床癥狀基本消失， 治療周期內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況， 視為顯效；患者治療15 d 后臨床癥狀明顯改善，治療周期內(nèi)偏頭痛癥狀發(fā)作頻率降低60%以上，視為有效；患者治療15 d 后臨床癥狀無改善或者病情加重，視為無效；臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。 頭痛情況分為疼痛程度與頭痛癥狀，其中疼痛程度利用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分數(shù)為0～10 分，分數(shù)越高表示患者疼痛程度越嚴重；頭痛癥狀以畏聲、畏光、嘔吐、惡心4 項對患者進行評估，存在癥狀則記錄為 “1 分”，無癥狀則為 “0 分”。 血流動力學指標借助超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（型號為TC 2000）對患者腦血流速度進行檢測， 檢測指標包括雙側(cè)大腦前動脈、大腦中動脈以及椎動脈。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者臨床治療總有效率高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者頭痛情況比較

研究組患者治療后VAS 評分與頭痛癥狀積分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 評分、頭痛癥狀積分對比[（±s），分]

表2 兩組患者VAS 評分、頭痛癥狀積分對比[（±s），分]

組別VAS 評分治療前 治療后頭痛癥狀積分治療前 治療后參照組（n=49）研究組（n=49）t 值P 值5.71±1.15 5.77±1.19 0.253 0.800 3.74±1.01 2.18±0.94 7.914＜0.001 2.92±0.37 2.96±0.35 0.549 0.583 2.15±0.29 1.46±0.26 12.400＜0.001

2.3 兩組患者血流動力學指標比較

研究組患者治療后雙側(cè)大腦前動脈、 大腦中動脈以及椎動脈方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標[（±s），cm/s]

表3 兩組患者血流動力學指標[（±s），cm/s]

組別參照組（n=49）研究組（n=49）t 值P 值雙側(cè)大腦前動脈治療前 治療后大腦中動脈治療前 治療后63.41±4.06 62.29±3.97 1.380 0.170 55.29±3.18 50.43±2.51 8.397＜0.001 83.37±5.74 83.41±5.81 0.034 0.972 65.88±4.45 59.14±4.19 7.719＜0.001椎動脈治療前 治療后40.51±3.19 40.72±3.25 0.308 0.758 35.08±2.31 32.18±2.25 6.295＜0.001

3 討論

偏頭痛寒凝血瘀挾風證的病理基礎(chǔ)為寒凝血瘀，其誘發(fā)因素為風邪，寒邪侵體，則陽氣損傷，致使經(jīng)脈氣虛運行阻滯，氣機受阻而氣血不暢，進而呈現(xiàn)滯淤狀態(tài)，不通則痛，引發(fā)患者偏頭痛病癥[8-9]。 長期偏頭痛患者不僅會出現(xiàn)認知功能下降、 無癥狀后循環(huán)腦梗死癥狀， 還會對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響， 加重患者焦慮、失眠以及抑郁等精神疾病[10-11]。 西醫(yī)治療偏頭痛的原則以急性期鎮(zhèn)痛為主， 能夠在一定程度上改善患者疼痛程度，但會引起鎮(zhèn)痛藥物濫用情況，且臨床治療效果個體差異化較大[12-13]。 針灸在偏頭痛治療方面具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)小，不僅在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，且在國外也深受好評[14]。 針灸是針法與灸法的總稱，針法主要指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下， 將針具按照一定角度刺入人體中，利用捻轉(zhuǎn)、提插等方法對人體特定的位置進行刺激，進而實現(xiàn)疾病治療的目的[15]；灸法主要是通過預(yù)制的灸條對穴位進行燒灼和熏熨， 借助熱刺激進行預(yù)防與治療[16]。 針法即為針刺，在偏頭痛的治療應(yīng)用廣泛且方法較多，而灸法操作相對單一[17]。 熱敏灸以傳統(tǒng)灸法作為基礎(chǔ)，對熱敏穴位進行重點探查，是一種創(chuàng)新的灸法; 熱敏穴位可以在艾熱的刺激下呈現(xiàn)7 種狀態(tài)，分別為透熱、擴熱、傳熱以及局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱以及其他非熱感覺[18]。 熱敏灸具有溫熱散寒和循經(jīng)疏導(dǎo)以及止痛的效果，在現(xiàn)代藥理學研究中表明，艾灸可實現(xiàn)抗炎效果，而在艾熱的刺激下，能夠加速炎性細胞的死亡，加快炎癥消散狀態(tài)[19]；同時，相對于傳統(tǒng)艾灸方法，熱敏灸更注重個體化消敏灸量，以灸至熱敏灸感消失為主，其艾灸的時間因人而異，更體現(xiàn)中醫(yī)治療中的辨證施治理念[20]。 王玨等[21]研究中表明，偏頭痛患者應(yīng)用針刺聯(lián)合熱敏灸進行治療， 其臨床治療總有效率為83.33%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)灸法聯(lián)合針刺治療組別；該研究中， 研究組患者臨床治療總有效率為95.9%，高于參照組（P＜0.05）；該研究在臨床治療效果方面的數(shù)據(jù)與王玨等研究結(jié)果具有一致性， 說明熱敏灸能夠優(yōu)化傳統(tǒng)艾灸方式，強化艾灸效果，體現(xiàn)針法與灸法結(jié)合的優(yōu)勢。

綜上所述， 應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合針刺方式對偏頭痛寒凝血瘀挾風證患者進行治療，可降低患者疼痛情況，改善患者臨床癥狀， 對患者頭痛情況具有良好的控制效果，可在臨床上大力推廣。