吳靜

南平市第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建南平 354200

產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的污血濁液，臨床稱之為 “惡露”。 產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露中含有壞死蛻膜組織，隨著時(shí)間進(jìn)展液體性質(zhì)會(huì)從血液性過渡到漿液性， 最后淡化成白色惡露，一般在4～6 周后惡露會(huì)排除干凈[1-2]。 產(chǎn)婦若產(chǎn)后血性惡露出現(xiàn)時(shí)間超過10 d 后， 性質(zhì)仍未出現(xiàn)良性變化， 仍存在淋漓不盡現(xiàn)象， 臨床中醫(yī)視此類情況為“產(chǎn)后惡露不絕”。 若不及時(shí)予以有效治療措施解除產(chǎn)婦產(chǎn)后此類癥狀，其臨床上可見腰腹重墜、小腹疼痛、子宮體大而軟等癥狀， 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)和身心健康構(gòu)成不利影響[3]。 究其主要發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)殘留有胎盤、胎膜或胎盤附著部位感染，促使子宮收縮速率減緩及局部未能正常復(fù)原， 進(jìn)而造成產(chǎn)后惡露不絕[4]。 也有報(bào)道表示，產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不全等其他因素相互影響，均會(huì)導(dǎo)致其血性惡露持續(xù)不斷，可見產(chǎn)婦發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，需綜合其臨床癥狀、機(jī)體情況予以辨證干預(yù)，力求解除產(chǎn)婦此類病理反應(yīng)，加快產(chǎn)后機(jī)體健康恢復(fù)。 往年臨床西醫(yī)多采取縮宮素聯(lián)合抗生素作為產(chǎn)后惡露不絕患者首選治療方案，有一定療效，但縮宮素會(huì)增加其機(jī)體不適，整體療效不佳，仍有待提高[5-6]。 隨著臨床中醫(yī)事業(yè)的大力發(fā)展，指出產(chǎn)婦沖任虛損、氣血運(yùn)行失常為主要病機(jī)，需以益氣養(yǎng)血、活血化瘀為治療準(zhǔn)則[7]。 基于此，該次研究于2019 年5 月—2020 年5 月該院收治的產(chǎn)后惡露不絕患者中抽出80例作為觀察對(duì)象，主張選擇中西醫(yī)結(jié)合為治療方案，分析聯(lián)合治療對(duì)此類病癥的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究均經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審批， 于該院收治的產(chǎn)后惡露不絕患者中隨機(jī)抽出80例作為觀察對(duì)象，根據(jù)用藥方法差異性將其分為觀察組、 對(duì)照組， 每組40例。 對(duì)照組年齡21～36 歲，平均（27.36±2.46）歲；病程11～25 d，平均（16.45±1.25）d；中醫(yī)證候總積分（21.04±3.79）分。 觀察組年齡22～37 歲，平均（28.04±2.11）歲；病程12～26 d， 平均（17.33±1.25）d； 中醫(yī)證候總積分（21.89±3.02）分。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 主要癥狀為患者產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間超過10 d，出血量較多，可見持續(xù)性或間斷性出血；次要癥狀為患者面色蒼白，舌象黯淡或有瘀點(diǎn)、脈象細(xì)巡或沉濕，自述小腹或按壓后痛感明顯，血色暗紅且可見血塊。 患者病情診斷時(shí)，完全符合主要癥狀表現(xiàn)，次要癥狀中可見上述其中2 項(xiàng)及以上，即可確診。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊弋a(chǎn)后持續(xù)流血時(shí)間超過10 d， 出血機(jī)制均為子宮復(fù)舊不全。 患者均對(duì)該次研究保有知情同意權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝、心臟存在嚴(yán)重功能障礙者；②陰道出血病因?yàn)榱鳟a(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、子宮傷口裂開者；③凝血功能障礙者；④合并生殖器官腫瘤者；⑤存在精神障礙及內(nèi)科疾病嚴(yán)重等癥狀者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，取10 U 縮宮素（國藥準(zhǔn)字H12020482）行肌注射，1 次/d，同時(shí)3 次/d，0.1 g/次頭孢地尼分散片（國藥準(zhǔn)字H20061194）予以患者口服，持續(xù)治療7 d。

觀察組采取中西醫(yī)聯(lián)合治療，基于對(duì)照組用藥前提下聯(lián)合補(bǔ)虛化瘀方治療，基礎(chǔ)方劑由黃芪20 g，當(dāng)歸、茜草根各15 g，熟地、生地、赤芍、白芍各12 g，桃仁、紅花、川芎、制香附、炒枳殼、益母草、炒蒲黃各10 g，炙甘草6 g 組成。 兼有氣虛者可在基礎(chǔ)方劑中增加15 g 黨參；兼有血熱者可增加黃芩、丹皮各9 g，旱蓮草10 g。將上述方劑用水煎至300 mL，分早晚溫服，1 劑/d 持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療有效率、 癥狀消失時(shí)間及治療前后的血常規(guī)和中醫(yī)證候積分變化。

①治療有效率： 顯效為患者治療后，3 d 內(nèi)可見血性惡露消除干凈，其他主、次癥狀完全消失；有效為患者治療后，7 d 內(nèi)可見血性惡露消除干凈， 其他癥狀有所改善；無效為患者治療療程結(jié)束后，血性惡露及其他臨床癥狀均未得到明顯改善，與治療前比較無變化。 治療有效率=顯效率+有效率。

②癥狀消失：記錄患者氣短乏力、腰腹重墜、小腹疼痛、惡露等癥狀消失時(shí)間。

③血常規(guī)指標(biāo)：在患者治療前后抽取5 mL 空腹靜脈血， 經(jīng)3 000 r/min 速率分離出血清， 選擇型號(hào)xn-1000 的 “sysmex” 全自動(dòng)式設(shè)備儀器，完成血常規(guī)檢測，記錄血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo)。

④中醫(yī)證候積分： 記錄患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。 根據(jù)上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，劃分為腹痛、面色無華、陰道出血、神疲乏力氣4 項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，分值越高，表明患者癥狀越明顯。

表1 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療有效率為95.00%， 顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.270，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

觀察組氣短乏力、腰腹重墜、小腹疼痛、惡露等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組所用時(shí)間， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別氣短乏力腰腹重墜小腹疼痛 惡露觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值3.55±0.26 6.83±0.72 27.099＜0.001 3.63±0.46 6.05±0.71 18.092＜0.001 4.10±0.33 5.59±0.46 16.646＜0.001 5.83±0.32 9.04±0.65 28.022＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較

兩組患者治療前血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板等血常規(guī)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

組別時(shí)間血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞（×1012/L）血小板（×109/L）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）治療前治療后治療前治療后t 兩組治療前值P 兩組治療前值t 兩組治療后值P 兩組治療后值80.29±5.33 85.41±4.93 80.31±2.59 92.68±4.52 0.021 0.492 6.875＜0.001 2.15±0.34 3.34±0.73 2.23±0.15 4.66±0.81 1.362 0.090 7.656＜0.001 237.31±19.88 249.30±25.76 238.42±20.33 261.94±26.27 0.247 0.403 2.173 0.016

2.4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

兩組患者治療前腹痛、面色無華、陰道出血、神疲乏力氣短等中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 治療后， 觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較[（±s），分]

表5 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較[（±s），分]

組別時(shí)間腹痛面色無華陰道出血 神疲乏力氣短對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）治療前治療后治療前治療后t 兩組治療前值P 兩組治療前值t 兩組治療后值P 兩組治療后值1.83±0.45 0.85±0.27 1.85±0.42 0.32±0.11 0.206 0.419 11.497＜0.001 1.49±0.88 0.94±0.45 1.51±0.79 0.44±0.12 0.107 0.458 6.790＜0.001 19.45±1.43 4.30±2.76 19.42±1.88 0.94±0.14 0.080 0.468 7.690＜0.001 1.93±0.88 0.79±0.33 1.89±0.90 0.18±0.03 0.201 0.421 11.643＜0.001

3 討論

惡露指的是產(chǎn)婦娩出胎兒后， 殘留在宮腔內(nèi)的血濁液，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出產(chǎn)婦在娩出胎兒后，通常情況下，子宮會(huì)在6 周左右時(shí)間慢慢恢復(fù)至未孕狀態(tài)[8]。 但有報(bào)道指出，產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)后恢復(fù)期感染問題，會(huì)促使其惡露量增多且淋漓不凈， 常見因素可見剖宮產(chǎn)分娩后子宮切口愈合不良、產(chǎn)褥感染致使血竇二次開放、胎膜殘余、子宮復(fù)舊不良等，都會(huì)延長惡露排出時(shí)間[9-10]。未及時(shí)予以有效止血措施解決患者產(chǎn)后惡露不絕問題，是間接性導(dǎo)致產(chǎn)婦宮頸、輸卵管粘連、盆腔繼發(fā)性感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素， 嚴(yán)重者還可能因失血過多而引發(fā)休克，需配合手術(shù)切除子宮來挽救患者生命，對(duì)其生理健康和生活質(zhì)量造成極大影響。 歷年來，臨床針對(duì)此類產(chǎn)后病，均以抗炎和促進(jìn)子宮收縮為治療準(zhǔn)則，故清宮術(shù)、剖腹探查清創(chuàng)縫合等都是臨床常用術(shù)式，但治療風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后問題嚴(yán)重，因此臨床建議采取廣譜抗生素等藥物做為患者保守治療方案，雖有一定療效，但藥物存在的毒副作用會(huì)提高患者不良反應(yīng)發(fā)生率， 整體療效仍有待商榷[11-12]。

隨著臨床中醫(yī)事業(yè)在婦產(chǎn)科中的大力發(fā)展， 臨床針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕問題，究其病機(jī)，認(rèn)為產(chǎn)婦娩出胎兒期間因失血、出汗、體力消耗等問題，促使陰血空虛、 氣隨血脫，“瘀” 則是因其氣虛所致無力推動(dòng)而形成，在產(chǎn)婦 “體虛”“血瘀” 的生理?xiàng)l件影響下，血溢脈外而出現(xiàn)惡露[13]。 當(dāng)前，中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕癥型主要可見氣虛型、血瘀型及血熱型，而氣虛、血瘀是產(chǎn)婦病癥根源基礎(chǔ)， 且產(chǎn)婦產(chǎn)后生理特點(diǎn)可見多虛多瘀，因此， 臨床強(qiáng)調(diào)中醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕之證需遵循補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀原則[2,14]。 基于此，該次研究針對(duì)于產(chǎn)后惡露不絕患者， 主張?jiān)谖麽t(yī)所用縮宮素（促進(jìn)子宮收縮）、頭孢拉定膠囊（抗感染）治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)虛化瘀方進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組（聯(lián)合治療）治療有效率、血常規(guī)指標(biāo)、癥狀消失時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)治療）（P＜0.05）；觀察組治療后腹痛（0.32±0.11）分、面色無華（0.44±0.12）分、陰道出血（0.94±0.14）分、神疲乏力氣短（0.18±0.03）分均低于對(duì)照組（P＜0.05），與陳曉娣等[15]一文中相關(guān)數(shù)據(jù)大致相符[觀察組治療后腹痛（0.30±0.08）分、面色無華（0.41±0.10）分、陰道出血（0.92±0.11）分、神疲乏力氣短（0.14±0.01）分均低于對(duì)照組(P＜0.05)]，表明此類方法具有較高可行性。 研究所用方劑中，君藥選擇黃芪，性味甘、微溫，補(bǔ)氣效果顯著，現(xiàn)代藥理學(xué)指出黃芪有加快機(jī)體代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗疲勞之效， 并能有效保護(hù)造血微環(huán)境的基質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)而改善患者貧血問題；當(dāng)歸能調(diào)經(jīng)止痛，補(bǔ)血活血，藥材所含當(dāng)歸多糖能提高患者凝血功能，具有良好抗血栓和止血功能， 當(dāng)歸油可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，因此當(dāng)歸也有祛瘀生新之功[16-17]；紅花、赤芍、桃仁有活血、化瘀之效；川芎可上行頭目、下至血海，與茜草根、炒蒲黃均有行氣活血之效、化瘀止痛之功；生地、熟地可滋補(bǔ)肝腎；白芍具有滋陰補(bǔ)血的效果；制香附、益母草、炒枳殼有利水消腫、行氣解郁之效，且益母草的現(xiàn)代藥理學(xué)表明，藥物能雙向調(diào)節(jié)患者子宮平滑肌，其機(jī)體處于靜息狀態(tài)時(shí)，藥物可加快子宮收縮速率；最后一味炙甘草作為使藥，能調(diào)和諸藥，并起到補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、清熱解毒的作用[18-19]。 將上述藥物配伍煎制藥液予以患者溫服，可共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀之功，用于患者產(chǎn)后惡露不絕治療中， 是縮短其惡露消失進(jìn)程、改善中醫(yī)證候和促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)的有效方劑。

綜上所述， 采取補(bǔ)虛化瘀方聯(lián)合西藥治療產(chǎn)后惡露不絕患者，既能有效提高患者治療有效率，改善其臨床癥狀、體征和血常規(guī)，又可縮短患者惡露消失病程，加快機(jī)體健康恢復(fù)進(jìn)度，整體療效顯著，值得臨床上大力推廣。