王艷軍，趙亞洲，王君陽(yáng)

(1.新鄭市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 451100；2.鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱三科，河南 鄭州 450000；3.河南天佑中西醫(yī)結(jié)合腫瘤醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 451100)

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷，在脊柱骨折中約占90%，多發(fā)于老年人，患者常伴有活動(dòng)受限、疼痛及反射、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或括約肌功能障礙癥狀，可直接影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段針對(duì)胸腰椎骨折臨床治療術(shù)式眾多，雖能起到一定效果，但術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、并發(fā)癥等，從而影響整體康復(fù)，嚴(yán)重甚至可危及患者生命。中醫(yī)認(rèn)為骨折基本病機(jī)是氣血瘀滯、脈絡(luò)損傷，從而引發(fā)“不通則痛”體征或癥狀，同時(shí)患者可伴有尿赤、口渴、發(fā)熱、便秘等兼夾癥，故治療以去瘀生新、活血化瘀為主[2]。桃紅四物湯始見于《醫(yī)宗金鑒》，具有活血、養(yǎng)血的作用，可用于治療血瘀兼血虛證[3]。本研究選取92例新鄭市第二人民醫(yī)院胸腰椎骨折患者(年齡>60歲)，旨在探討加味桃紅四物湯聯(lián)合碳酸鈣D3片、依降鈣素注射液對(duì)其術(shù)后疼痛、血液流變學(xué)及骨折愈合情況的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2019年10月至2020年6月新鄭市第二人民醫(yī)院收治的92例胸腰椎骨折患者(年齡>60歲)為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組，各46例。西醫(yī)組女30例，男16例；累及椎體29例單椎體，12例雙椎體，5例三椎體或以上；年齡63～74歲，平均(68.23±2.41)歲；受傷原因7例車禍傷，21例跌倒傷，12例重物砸傷，6例墜落傷。中西醫(yī)結(jié)合組女27例，男19例；累及椎體32例單椎體，10例雙椎體，4例三椎體或以上；年齡62～75歲，平均(68.74±3.01)歲；受傷原因9例車禍傷，23例跌倒傷，9例重物砸傷，5例墜落傷。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①磁共振(magnetic resonance，MR)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computer tomography，CT)檢查明確為胸腰椎骨折；②臨床表現(xiàn)為后凸畸形、胸腰部疼痛，活動(dòng)受限，且無(wú)神經(jīng)壓迫；③骨密度檢查顯示骨峰值比T≤70%，T≤2.5 SD；④年齡大于60歲；⑤簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性心、肝、腎或造血系統(tǒng)疾?。虎诟腥拘圆?、椎體結(jié)核、腫瘤等所致壓縮性骨折；③特發(fā)性或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；④有手術(shù)禁忌證、藥物過(guò)敏史。

1.3 研究方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組患者均接受過(guò)伸復(fù)位，復(fù)位后墊復(fù)位枕，根據(jù)耐受程度調(diào)整復(fù)位枕高度14～17 cm，4周為1個(gè)療程。

1.3.2西醫(yī)組 接受依降鈣素注射液(Asahi Kasei Pharma Corporation，注冊(cè)證號(hào)H20171046)聯(lián)合碳酸鈣D3片(北京振東康遠(yuǎn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675)治療，依降鈣素注射液，肌肉注射，每次10 U，每日1次，2周后調(diào)整為每日2次；碳酸鈣D3片，口服，每次500 mg，每日3次。持續(xù)治療1療程。

1.3.3中西醫(yī)結(jié)合組 接受加味桃紅四物湯聯(lián)合依降鈣素注射液、碳酸鈣D3片治療，依降鈣素注射液、碳酸鈣D3片方法劑量同西醫(yī)組。加味桃紅四物湯方劑組成：紅花6 g，桃仁10 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，赤芍12 g，川芎9 g，骨碎補(bǔ)15 g，土元6 g，續(xù)斷10 g，杜仲 9 g，大黃3 g，炙黃芪15 g，三七粉3 g(沖服)。藥物浸泡30 min，煎煮2次，取300 mL藥汁，每日1劑，早晚2次溫服。持續(xù)治療1療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效：骨折愈合，椎體高度恢復(fù)，腰部功能基本恢復(fù)，無(wú)局部疼痛為顯效；骨折愈合，椎體高度有所改善，疼痛明顯減輕為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將有效與顯效計(jì)入總有效。(2)治療前后患者疼痛程度以視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)定，滿分10分，評(píng)分越高表示患者疼痛程度越強(qiáng)。(3)骨折愈合情況：患者治療前后接受X線檢查，測(cè)定椎體矢狀面Cobb角、椎體前緣高度、椎體楔變角。(4)血液流變學(xué)：治療前后分別抽取患者2 mL靜脈血，肝素抗凝，以玻璃毛細(xì)管式黏度計(jì)檢測(cè)患者血漿比黏度、全血比黏度。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果比較中西醫(yī)結(jié)合組總有效率較西醫(yī)組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 患者VAS評(píng)分比較治療前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評(píng)分均下降，且中西醫(yī)結(jié)合組評(píng)分更低(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分比較分)

2.3 患者骨折愈合情況比較治療前兩組患者椎體楔變角及矢狀面Cobb角、前緣高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者椎體楔變角及矢狀面Cobb角減小，前緣高度增加，且中西醫(yī)結(jié)合組椎體楔變角及矢狀面Cobb角更小，前緣高度更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者骨折愈合情況比較

2.4 患者血液流變學(xué)比較治療后中西醫(yī)結(jié)合組患者血漿比黏度、全血比黏度較西醫(yī)組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)比較

3 討論

胸腰椎骨折是老年人多發(fā)骨折，其骨脆性及骨吸收增加，骨量降低，輕微或低強(qiáng)度暴力下均可出現(xiàn)骨折。若未及時(shí)接受正確治療，可引發(fā)腰背部疼痛、功能障礙，直接降低患者生活質(zhì)量。Dennis三柱理論認(rèn)為，脊柱受屈曲暴力時(shí)，若后柱完整、脊髓神經(jīng)無(wú)損傷，需采用藥物保守治療，保證最大化療效[4]。而常規(guī)西藥主要以降低破骨細(xì)胞活性、促進(jìn)鈣吸收為主，單獨(dú)用效果不甚理想。

中醫(yī)學(xué)在經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血功能紊亂及骨傷治療中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，《醫(yī)宗金鑒》中指出：“損傷之癥腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也”，故針對(duì)骨折常以活血化瘀法治療[5]。桃紅四物湯是常用創(chuàng)傷治療方劑，具有活血、補(bǔ)血且不傷血、滯血的特點(diǎn)[6]。本研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率高于西醫(yī)組，治療后VAS評(píng)分、血漿比黏度、全血比黏度低于西醫(yī)組，椎體楔變角及矢狀面Cobb角小于西醫(yī)組，椎體前緣高度高于西醫(yī)組，提示常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合加味桃紅四物湯能顯著改善胸腰椎骨折術(shù)后老年患者血液流變學(xué)，促進(jìn)骨折愈合，減輕疼痛，提升療效。加味桃紅四物湯由紅花、桃仁、當(dāng)歸、熟地黃、赤芍、川芎、骨碎補(bǔ)、土元、續(xù)斷、杜仲等中藥組成，其中紅花性溫味辛，入肝、心經(jīng)，有散瘀止痛，活血痛經(jīng)之用；桃仁性平味苦，歸肝、心、大腸經(jīng)，能起到潤(rùn)腸通便，活血祛瘀的作用；當(dāng)歸性溫味甘，入心、脾、肝經(jīng)，可達(dá)到潤(rùn)腸通便，調(diào)經(jīng)止痛，補(bǔ)血活血的目的；赤芍性寒味苦，入脾、肝經(jīng)，有散瘀止痛，清熱涼血之效；骨碎補(bǔ)性溫味苦，入腎、肝經(jīng)，有補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛的效果；續(xù)斷性溫味苦，入腎、肝經(jīng)，可起到止崩漏，續(xù)折傷，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎的效果。諸藥并用，共同發(fā)揮補(bǔ)血活血，散瘀止痛，祛瘀生新之效。另外藥理學(xué)證實(shí)，桃紅四物湯可下調(diào)血栓素B2水平，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，刺激骨痂微血管再生，從而起到祛瘀生新效果[7]。因此，在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用加味桃紅四物湯可有效調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，促進(jìn)骨折愈合，減輕疼痛，提升療效。

綜上，胸腰椎骨折老年患者采用加味桃紅四物湯聯(lián)合依降鈣素注射液、碳酸鈣D3片治療，能改善術(shù)后血液流變學(xué)，減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合，提升效果。