龐琳暉，李豐茂

(鞏義市人民醫(yī)院兒科，河南 鞏義 451200)

上消化道出血是成年人的常見疾病之一，在兒童群體中的患病率較低[1]。兒童上消化道出血多是由于其他嚴(yán)重疾病所致，如窒息后胃腸道缺氧、缺血造成胃黏膜糜爛、潰瘍而引發(fā)嘔血或便血等臨床癥狀[2]。小兒上消化道出血病情比成人兇險，需快速確定病因予以對癥治療，若治療不及時或不當(dāng)，在病情進(jìn)展中可導(dǎo)致大量出血，致使患兒貧血、休克，甚至病亡[3]。目前，小兒上消化道出血首選藥物治療，進(jìn)行止血，常用藥物有蒙脫石散、血凝酶和泮托拉唑等。蒙脫石散多用于腹瀉治療，主要成分為硅鋁酸鹽，將其用于上消化道出血可發(fā)揮保護(hù)消化道黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合[4]。但是，僅用一種藥物治療，總體療效欠佳，且易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，因此，臨床常將其同血凝酶聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)治療效果。泮托拉唑也是臨床治療上消化道出血的常用藥，其為第三代質(zhì)子泵抑制劑，可通過抑制胃酸分泌來降低胃蛋白酶活性，防止形成的血痂被消化，避免再次發(fā)生出血[5]。筆者探討蒙脫石散聯(lián)合泮托拉唑治療小兒上消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2020年12月，鞏義市人民醫(yī)院接收的124例上消化道出血患兒，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和聯(lián)合組，每組62例。參照組男34例，女28例；年齡0.6至10歲，平均(4.5±1.3)歲；急性胃黏膜病變29例，十二指腸潰瘍22例，胃潰瘍11例。聯(lián)合組男35例，女27例；年齡0.6至9歲，平均(4.8±1.5)歲；急性胃黏膜病變31例，十二指腸潰瘍21例，胃潰瘍10例。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒上消化道出血確診標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)胃鏡檢查證實；患兒家屬均知曉本研究事宜，自愿參與研究，并簽署知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差；研究使用藥物不適；其他因素出血；合并傳染性疾病、惡性腫瘤、精神疾病及臟器功能異常。

1.2 方法

接診患兒后，均予以營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)、擴(kuò)充血容量、抗感染和禁食等常規(guī)治療。參照組采用蒙脫石散(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)塞特有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：H20143336)治療，取0.8 g蒙脫石散調(diào)制成懸浮狀，通過胃管注入患兒胃部，1次/d。聯(lián)合組同時應(yīng)用蒙脫石散(用法、用量同參照組一致)聯(lián)合泮托拉唑(山東北大高科華泰制藥有限公司)治療，按0.9 mg/kg體質(zhì)量泮托拉唑加生理鹽水100 ml，混勻后進(jìn)行靜脈輸注，30 min內(nèi)輸注完，每12 h給藥1次。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：臨床癥狀改善時間、止血時間、住院時間、不良反應(yīng)和總有效率。止血判定：嘔血癥狀消除，黑便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S便，大便潛血檢驗呈陰性，血紅蛋白水平未再下降，生命體征得以恢復(fù)，胃管未發(fā)現(xiàn)血液，通過胃鏡檢查，活性出血現(xiàn)象消除[7]。療效判定，顯效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀消除，出血在1 d內(nèi)被止?。挥行В航?jīng)治療后，患兒臨床癥狀有所改善，出血在2至3 d內(nèi)被止??；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情更為嚴(yán)重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時間、止血時間和住院時間

聯(lián)合組臨床癥狀改善時間、止血時間和住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間、止血時間

2.2 不良反應(yīng)

聯(lián)合組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.5%低于參照組20.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.3628，P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

2.3 治療效果

聯(lián)合組治療總有效率96.8%高于參照組82.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.4997，P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

小兒上消化道出血通常為其他疾病而致的嚴(yán)重并發(fā)癥，典型癥狀為嘔血和便血[9-10]。多是由于患兒受重傷、敗血癥、休克和缺氧時機(jī)體引發(fā)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌代償反應(yīng)，提升交感神經(jīng)興奮性，造成兒茶酚胺類物質(zhì)過多釋放，胃腸血管平滑肌收縮增強(qiáng)，胃黏膜血流量不足，致使胃黏膜潰瘍、滲血或出血而致病[11-13]。上消化道出血達(dá)到一定量時可危及患兒生命安全。因此，需積極采取有效措施進(jìn)行止血干預(yù)，以改善患兒臨床癥狀，確保良好預(yù)后[14]。

目前，臨床治療小兒上消化道出血的藥物較多，通常采取聯(lián)合用藥治療方案，如血凝酶聯(lián)合蒙脫石散，泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽等，但蒙脫石散聯(lián)合泮托拉唑治療的報告不多[15]。筆者研究發(fā)現(xiàn)，蒙脫石散聯(lián)合泮托拉唑治療小兒上消化道出血不僅能促進(jìn)患兒臨床癥狀消除，達(dá)到快速止血的目的，而且還具有較高的安全性，聯(lián)合組臨床癥狀改善時間、止血時間和住院時間均短于參照組；不良反應(yīng)低于參照組，說明蒙脫石散聯(lián)合泮托拉唑治療小兒上消化道出血的有效性及安全性均有較好的保障。蒙脫石散所含物質(zhì)為硅鋁酸鹽，有較強(qiáng)的吸附性能，將其用于消化道疾病治療中不僅能均勻地覆蓋在黏膜表面，有利于保護(hù)受損黏膜及修復(fù)，而且還能通過吸附作用將幽門螺桿菌固定、消除，從而防止其擴(kuò)散、繁殖，進(jìn)而抑制消化道致病菌，使機(jī)體內(nèi)菌群達(dá)到平衡。此外，還具有良好的局部鎮(zhèn)痛功效[16]。胃酸失常會影響止血效果，因此，筆者應(yīng)用蒙脫石散聯(lián)合抑酸藥物泮托拉唑治療消化道出血，泮托拉唑?qū)俚谌|(zhì)子泵抑制劑，臨床常用于治療消化道出血和潰瘍等胃腸疾病，能選擇性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中H+、K+-ATP 酶活性，阻止壁細(xì)胞內(nèi)的H+運轉(zhuǎn)至胃內(nèi)，從而達(dá)到抑酸的目的。此外，泮托拉唑的穩(wěn)定性好，可避免在中性或弱酸條件下被滅活，從而保證其藥效的持久性，進(jìn)而加速創(chuàng)面恢復(fù)，提升治療效果[17-18]。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合泮托拉唑治療小兒上消化道出血更有利于促進(jìn)臨床癥狀消除、快速止血及減少不良反應(yīng)，提高治療效果。