劉 倩

(鄭州市第一人民醫(yī)院眼科，河南，鄭州 450000)

閉角型青光眼主要是因房角關(guān)閉致使房水排出受阻，導(dǎo)致眼壓急速上升而致，急性發(fā)作時(shí)前房角突發(fā)性關(guān)閉可致晶體虹膜隔移位，使眼壓突增而引發(fā)惡心、眼痛、偏頭痛和視力模糊等臨床癥狀[1-2]。閉角型青光眼患病群體多為老年人，由于老年人眼部結(jié)構(gòu)退行性改變，導(dǎo)致多數(shù)閉角型青光眼病患同時(shí)伴有白內(nèi)障，從而增加其致盲概率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。目前，手術(shù)是臨床治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的首選方法，通過超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)可幫助病患改善臨床癥狀，促進(jìn)視力恢復(fù)，是比較傳統(tǒng)的手術(shù)方式。但是術(shù)后眼壓控制效果并不理想，且易引發(fā)一系列并發(fā)癥[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)可有效避免上述弊端，確保臨床治療效果，而且能更好地控制術(shù)后眼壓，安全性更高[5]。本文就超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年12月接收的82例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡49～82歲，平均(63.7±5.7)歲；術(shù)前眼壓23～32 mmHg，平均(27.8±1.6)mmHg。實(shí)驗(yàn)組男27例，女14例；年齡50～82歲，平均(64.1±5.5)歲；術(shù)前眼壓22～32 mmHg，平均(28.1±1.2)mmHg。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)房角檢查和超聲檢查確診；患者知曉本研究事宜，且自愿參與研究。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：本研究所用術(shù)式禁忌證；合并傳染性疾病、精神疾病和溝通障礙；慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障；曾接受過手術(shù)治療。

1.2 方法

兩組治療前均接受常規(guī)檢查，包括眼底、祼眼視力、矯正視力、裂隙燈、視野、眼壓、房角、眼軸長(zhǎng)度和前房深度等檢查。予以0.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼，2次/d，口服乙酰唑胺250 mg/d，術(shù)前1.5 h靜脈輸注20%甘露醇250 ml。術(shù)中散瞳應(yīng)用復(fù)方托品酰胺滴眼液，表面麻醉應(yīng)用0.5%鹽酸奧布卡因滴眼液。

實(shí)驗(yàn)組接受超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，即麻醉后從透明角膜10點(diǎn)鐘處作隧道切口，于前房處注入粘彈劑，使用撕囊鑷作環(huán)形撕囊，直徑約0.5 cm，于截囊口、皮質(zhì)內(nèi)注入平衡液使水分離，將晶體核超聲乳化吸出并去除殘留皮質(zhì)，然后注入粘彈劑，并將人工晶體植入囊袋內(nèi)，縮瞳使用卡巴膽堿，將粘彈劑注入前房?jī)?nèi)，并用針頭輕緩按壓虹膜根部使前房角鈍性分離，吸除粘彈劑，確保切口呈水密封狀態(tài)后關(guān)閉切口[7]。

對(duì)照組接受超聲乳化(與實(shí)驗(yàn)組相同)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，即成功植入人工晶體后于前房注入卡巴膽堿注射液縮瞳，于角膜緣后約3.0 mm處做梯形板層鞏膜瓣，于鞏膜瓣下切除小梁組織和相應(yīng)位置四周的虹膜，后間斷縫合鞏膜瓣和結(jié)膜，常規(guī)包扎[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：眼壓、房角寬度、中央前房深度和視力，圍術(shù)期心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和并發(fā)癥。眼壓應(yīng)用非接觸式眼壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量；房角寬度應(yīng)用前房角鏡測(cè)量；中央前房深度應(yīng)用帶圖像分析系統(tǒng)的裂隙燈測(cè)量；視力應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)“E”視力表測(cè)量；心理狀態(tài)參照抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)，分值越低說明心理狀態(tài)越好；生活質(zhì)量參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表QOL評(píng)分，QOL評(píng)分量表包括食欲、精神及體力、睡眠等12項(xiàng)，總分60分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 眼壓、房角寬度、中央前房深度和視力

治療后，實(shí)驗(yàn)組眼壓低于對(duì)照組，房角寬度和中央前房深度大于對(duì)照組，視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組眼壓、房角寬度、中央前房深度和視力比較

2.2 SDS、SAS和QOL評(píng)分

治療后，實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SDS、SAS和QOL評(píng)分比較(n=41)

2.3 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率7.32%低于對(duì)照組29.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2219，P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

閉角型青光眼是青光眼的常見類型，是患病率及致盲率均極高的眼科疾病之一，急性閉角型青光眼發(fā)病時(shí)房角會(huì)關(guān)閉，致使房水排出受阻，從而造成眼壓突增，進(jìn)而影響視功能[8]。白內(nèi)障同樣具有較高的患病率和致盲率，其患病率會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而增加，老年人為高發(fā)群體，嚴(yán)重影響患者視功能，白內(nèi)障同樣可引發(fā)房角狹窄或關(guān)閉，從而增加青光眼的發(fā)病概率[9]。當(dāng)兩種疾病同患時(shí)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活，致盲概率增加，臨床治療難度也明顯增加。

當(dāng)前，臨床多聯(lián)合手術(shù)方式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，常用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，通過根切孔的方式來改變房水流出方式，達(dá)到改善患者臨床癥狀，促進(jìn)視力恢復(fù)的目的。但是手術(shù)會(huì)損傷小梁并切除虹膜根部，從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，如前房積血及淺前房、眼壓波動(dòng)大等，不利于術(shù)后恢復(fù)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障不僅能提升臨床療效，而且還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。筆者研究結(jié)果揭示，治療后，實(shí)驗(yàn)組眼壓低于對(duì)照組，房角寬度和中央前房深度大于對(duì)照組，視力高于對(duì)照組；并發(fā)癥總發(fā)生率7.32%低于對(duì)照組29.27%；術(shù)后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，QOL評(píng)分高于對(duì)照組。可見，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)有利于改善前房結(jié)構(gòu)，確保前房深度，提升視功能。同時(shí)，因其治療效果好、安全性高，能更好地改善或消除患者不良心理狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。超聲乳化通過吸出混濁晶狀體，再植入人工晶狀體，可有效解除前房擁擠狀態(tài)，增加前房深度，從而改善瞳孔阻滯現(xiàn)象。另外，術(shù)中灌注液體可使房角開放，擴(kuò)大小梁網(wǎng)網(wǎng)孔，從而促進(jìn)房水流出[13]。再結(jié)合房角分離術(shù)可通過鈍性分離虹膜周圍粘連來提升小梁網(wǎng)的通透性，有利于房水流出，并且還能促使房角充分打開，更有效地控制眼壓。此外，應(yīng)用房角分離術(shù)還能有效保護(hù)小梁和虹膜，降低術(shù)后淺前房、前房積血等發(fā)生。因此，可達(dá)到降低并發(fā)癥、控制眼壓和提高視力等多重效果[14-15]。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障更有利于控制患者術(shù)后眼壓，減少并發(fā)癥，提高治療效果與生活質(zhì)量。