梁燕寧

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 洛陽 471000)

子癇前期(PE)是常見的妊娠期疾病，且病情多持續(xù)性加重[1]。重度子癇前期(sPE)患者多有嚴重的頭痛眼花、惡心嘔吐等臨床癥狀，如不及時治療還會造成多器官和系統(tǒng)功能損害，導致妊娠終止[2]。硫酸鎂是臨床控制PE進展的關(guān)鍵藥物，但僅以單藥治療對患者血壓控制并不理想，無法有效控制患者的臨床癥狀[3]。硝苯地平的降壓效果好，是抗高血壓及防治心絞痛的常用藥物[4]。筆者探討硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療sPE患者的臨床效果及妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月至2020年3月，河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的126例sPE患者，隨機分為觀察組和對照組，每組63例。對照組年齡23～35歲，平均(27.6±3.5)歲;孕周21～37周，平均(28.4±4.3)周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組年齡22～37歲，平均(28.6±3.9)歲；孕周23～38周，平均(29.7±4.7)周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此次研究獲河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①癥狀及相關(guān)檢查符合sPE的診斷標準[5]；②單胎妊娠；③患者及家屬同意參與并簽署知情同意書。

排除標準：①孕周<20周；②合并嚴重的臟器功能障礙；③妊娠前有高血壓病史；④合并免疫功能障礙；⑤合并聽說功能障礙；⑥研究所用藥物過敏。

1.2 方法

嚴密監(jiān)測兩組患者及胎兒的狀況，并予以鎮(zhèn)靜、間斷吸氧等對癥處理。對照組予以硫酸鎂注射液(武漢久安藥業(yè)有限公司，國藥準字：H42021631)治療，首日行沖擊治療：25%硫酸鎂注射液20 ml加100 ml 5%的葡萄糖注射液(輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20067651)靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，然后，25%硫酸鎂注射液60 ml加5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注，約2 h滴完，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平(信合援生制藥股份有限公司，國藥準字：H41022852)口服治療，10 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周，治療期間密切觀察患者腱反射、呼吸及尿量，預防鎂離子中毒。

1.3 觀察指標

①血壓及尿蛋白水平。采集患者24 h尿液，雙縮脲法測定24 h尿蛋白量(24-UP)。②治療總有效率。評價標準[6]，顯效：癥狀基本消失，收縮壓控制140 mmHg以下，舒張壓控制在90 mmHg以下，且無蛋白尿；有效：癥狀部分緩解，收縮壓控制140～160 mmHg，舒張壓控制在90～110 mmHg，無或僅有輕度蛋白尿；無效：癥狀及血壓水平均無改善。治療總有效=顯效+有效。③肝腎功能。采集空腹靜脈血7 ml，采用生化分析儀測定患者尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。④妊娠結(jié)局。終止妊娠、早產(chǎn)、新生兒窒息及死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療1周后，觀察組的總有效率95.2%高于對照組84.1%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2029，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 血壓及尿蛋白水平

治療1周后，兩組患者收縮壓、舒張壓及24-UP較治療前均有降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓及尿蛋白水平比較

2.3 肝腎功能

治療1周后，兩組BUN、SCr、ALT及AST較治療前均降低，且觀察組BUN和SCr水平低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組ALT及AST水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組肝腎功能比較

2.4 妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率9.52%低于對照組23.81%(χ2=3.9805，P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局比較(n，%)

3 討論

sPE最主要的病理危害是全身小血管痙攣以及血管內(nèi)皮損傷，對妊婦及胎兒的健康與生命構(gòu)成極大威脅[7]。硫酸鎂可促進前列腺素合成而降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，從而緩解血管痙攣。同時，硫酸鎂還可抑制血管平滑肌細胞跨膜鈣離子內(nèi)流，減輕血管痙攣，減輕內(nèi)皮損傷[8]。但僅以硫酸鎂單藥治療，患者的血壓水平難以降至安全水平，較高的灌注壓力仍會對患者的臟器功能造成損害。因此，降壓治療也是控制sPE患者病情的重要環(huán)節(jié)。

邢露霞[9]指出，硝苯地平可有效控制PE患者的血壓。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者血壓及24-UP均低于對照組，且治療總有效率高于對照組，說明硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療sPE的效果良好，可有效控制患者血壓，緩解臨床癥狀。這是因為硝苯地平不僅能擴張冠脈及外周血管，降低外周阻力，而且還可降低冠脈及外周血管平滑肌張力，所以，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂可進一步減輕血管痙攣，避免病情進展及子癇發(fā)生[10-11]。

肝腎功能損害是sPE的常見癥狀，也是影響妊娠結(jié)局和威脅母、兒生命的重要因素[12]。當腎小球濾過率下降時，機體產(chǎn)生的尿素及肌酐無法正常排除，患者血中BUN和SCr水平升高。ALT及AST主要存在于肝臟細胞中，血中ALT和AST水平升高，提示肝臟功能受損。本次研究中，觀察組患者治療后ALT及AST水平均降低，且BUN及SCr水平均明顯低于對照組，說明硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂能有效緩解肝、腎功能損害，這與郭麗[13]等研究相印證。硝苯地平可降低肝腎的灌注壓力，減輕腎臟血管內(nèi)皮細胞損傷、水腫及肝臟門靜脈壓力[14]。筆者的研究結(jié)果還顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，提示硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂能有效降低不良妊娠結(jié)局。其原因主要是硝苯地平通過緩解血管痙攣及控制血壓，避免了患者重要臟器的功能損害。同時，硝苯地平對子宮平滑肌的抑制作用可有效改善局部微循環(huán)，聯(lián)合硫酸鎂治療可促進胎盤的供血供氧，對胎兒的正常發(fā)育起到促進作用[15]。但治療期間仍需嚴密監(jiān)測患者血壓，為保證子宮、胎盤的正常血流灌注，血壓應盡量控制在130/80 mmHg以上。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂能提高治療sPE的效果，有效減輕其臨床癥狀，緩解肝腎功能損害及降低不良妊娠結(jié)局風險。