王亞丹，杜興琴，秦燦峰，楊亞楠

(平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000)

妊娠期高血壓具有較高的患病率，據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)的發(fā)病率超過9%，多發(fā)于妊娠20周后，為常見妊娠并發(fā)癥之一[1]。妊娠期高血壓最典型的臨床癥狀就是血壓升高，同時還會伴有蛋白尿、水腫、痙攣和視力模糊等，若治療不及時可對多臟器功能造成損傷，危及母嬰安全，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[2]。目前，臨床多采用硫酸鎂治療妊娠期高血壓，作為鈣拮抗劑硫酸鎂可緩解或消除患者血管痙攣，但效果有待提高，因此，臨床多與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用來提高治療效果[3-4]。本研究探索拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月至12月，平頂山市婦幼保健院收治的78例妊娠期高血壓病患者，通過抽簽法分為對照組和聯(lián)合組，每組39例。對照組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡21～38歲，平均(28.3±3.9)歲；孕周28～38周，平均(34.5±2.6)周。聯(lián)合組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡21～38歲，平均(29.1±3.5)歲；孕周28～38周，平均(34.1±2.7)周。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者知曉本研究，自愿參加研究。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：本研究所用藥物不適應(yīng)者；合并感染性疾病、心肝腎功能障礙、免疫性疾病、精神疾病；溝通障礙和結(jié)締組織疾病。

1.2 方法

患者入院后均予以控鹽、吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，以及補充營養(yǎng)和維生素等對癥治療。對照組使用硫酸鎂注射液(哈藥集團三精制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H23021033)治療，5 g硫酸鎂加100 ml葡萄糖注射液混勻，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，然后25 g硫酸鎂加1 000 ml葡萄糖注射液混勻，靜脈滴注，1次/d。聯(lián)合組使用拉貝洛爾膠囊聯(lián)合硫酸鎂注射液治療，硫酸鎂用法用量同對照組；拉貝洛爾膠囊口服，100 mg/次，2～3次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：血壓、微量尿蛋白、總治療有效率和不良反應(yīng)。舒張壓和收縮壓測量：分別于8點、11點和17點3個時間點測量，取3次測量的平均值。微量尿蛋白檢測：采集患者尿液，應(yīng)用乳膠增強免疫比濁法進行檢測。療效判定：治療后，患者臨床癥狀消除，蛋白尿在正常范圍內(nèi)，舒張壓恢復(fù)正?；蜉^治療前降低20 mmHg以上，或收縮壓較治療前降低30 mmHg以上為顯效；臨床癥狀有所緩解，蛋白尿有所降低，舒張壓較治療前降低10～20 mmHg，或收縮壓較治療前降低20～30 mmHg為有效；未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情更為嚴(yán)重為無效，總療效=顯效+有效[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血壓和微量尿蛋白

治療后，聯(lián)合組血壓和微量尿蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血壓和微量尿蛋白比較

2.2 治療效果

聯(lián)合組治療總有效率94.9%高于對照組74.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.8258，P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng)

聯(lián)合組治療引起的不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%，明顯低于對照組的20.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

妊娠期高血壓是嚴(yán)重危害母嬰健康的常見妊娠并發(fā)癥，也是導(dǎo)致胎兒和孕產(chǎn)婦死亡的主要危險因素[7]。目前，妊娠期高血壓的病因與機制尚未完全明確，認(rèn)為可能與高血壓家族史、心理因素、體重、產(chǎn)次和生育年齡相關(guān)[8]。機體小動脈痙攣是其主要病理特點，多因血管內(nèi)皮細胞受損。妊娠期高血壓患者常有抽搐、水腫、昏迷和蛋白尿癥狀，隨著病情進展還會損傷其臟器功能，因此，及時實施有效的治療方案非常重要[9-10]。

目前，臨床治療妊娠期高血壓多采用綜合療法，如降壓、補液、吸氧、鎮(zhèn)靜和解痙等，同時還需結(jié)合飲食和體質(zhì)量控制等。硫酸鎂是綜合療法中的常用藥物之一，對血管有擴張作用，主要通過舒張平滑肌和骨骼肌來達到擴張血管的目的，使血壓下降，從而改善重要組織器官的血供情況，促進代謝，防止血管痙攣。此外，硫酸鎂還能有效抑制中樞神經(jīng)活動，阻止乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使肌肉舒張，產(chǎn)生抗驚厥效果[11-12]。但既往臨床實踐發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂雖有較好的抗驚厥效果，可降壓效果欠理想。為了提高治療妊娠期高血壓的效果，趙金娥[13]探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效，并取得了較好效果。筆者的研究也顯示，貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓，患者的血壓和微量尿蛋白均明顯低于硫酸鎂治療的對照組；治療總有效率94.9%，低于對照組74.4%；不良反應(yīng)率低于對照組?？梢?，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂可顯著提高妊娠期高血壓的治療效果。拉貝洛爾是一種新型的水楊酰胺衍生物，是臨床用于降壓的常用藥物之一，通過阻滯α受體來擴張外周血管，減輕外周阻力，從而達到降壓目的。此外，還可通過阻滯β受體，延緩傳導(dǎo)時間，從而避免因血壓降低而致的心動過速，減少心肌耗氧量，提升心輸出量，改善腎臟血流灌注，達到平穩(wěn)降壓的目的，減少不良反應(yīng)[14-15]。

綜上所述，使用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的效果確切，可改善患者血壓和微量尿蛋白，降低不良反應(yīng)，提高臨床治療效果。