黃煥祥，吳 魯，林榮彬

(廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400)

支氣管肺炎是由多種病原菌在細支氣管繁殖增生導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，嬰幼兒是其主要的發(fā)病群體。支氣管肺炎患兒常表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，而長期處于該狀況下易誘發(fā)充血性心力衰竭，重者甚至致死，須及時采取有效的治療措施[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床多以抗感染、止咳平喘等方式治療該病，以期緩解臨床癥狀，延緩病情進展[3]。然而支氣管肺炎患兒多存有換氣、通氣功能障礙，常規(guī)治療效果欠佳。異丙托溴銨具有擴張支氣管、緩解呼吸肌痙攣等作用[4]。而布地奈德屬糖皮質(zhì)激素，具有較強的局部抗炎功效[5]。本研究探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管肺炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2021年3月廉江市婦幼保健院收治的72例支氣管肺炎患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男21例，女15例；年齡2～9歲，平均(5.6±0.2)歲；病程1～10 d，平均(6.2±0.4)d。觀察組男22例，女14例；年齡1～8歲，平均(5.6±0.2)歲；病程2～11 d，平均(6.2±0.4)d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廉江市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①符合《兒科學(xué)》[6]9版中的相關(guān)診斷；②伴有呼吸急促、咳嗽等癥狀；③X線檢查可見肺部陰影；④患兒家屬知情，并簽訂知情同意書。

排除標準：①神經(jīng)功能異常；②重要臟器嚴重損傷；③對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法

入院后，對照組予以止咳平喘、抗感染等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨溶液(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字：H20184025)+布地奈德混懸液(深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20203343)霧化吸入治療，年齡≤2歲者，藥物劑量分別為1.25 ml/次和0.5 ml/次；年齡>2歲者，分別為2.5 ml/次和1 ml/次。兩組連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

①臨床療效，顯效：癥狀消失，X線顯示肺部陰影完全吸收；有效：癥狀減輕，肺部陰影部分吸收；無效：癥狀、肺部陰影無明顯變化。總有效=顯效+有效。②炎性因子水平：采集清晨空腹5 ml靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)。③肺功能：使用肺功能檢測儀測定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)。④不良反應(yīng)：皮疹、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率89.5%高于對照組77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.181，P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 炎性因子

治療7 d后，兩組炎性因子水平均有改善，且觀察組TNF-α、IL-6水平低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3 肺功能

治療7 d后，兩組的肺功能均改善，且觀察組FVC、FEV1高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.4 不良反應(yīng)

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(3/36，1例皮疹、2例頭痛)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%(1/36，1例皮疹)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管肺炎患兒免疫力較低，加之呼吸系統(tǒng)生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，發(fā)病后會使支氣管黏膜水腫，導(dǎo)致肺泡壁變厚、痰液淤積[7-8]。同時患兒咳嗽反射能力較差，難以將痰液有效排出，進而影響其呼吸，造成肺功能損傷，重者甚至出現(xiàn)肺功能衰竭，危及生命安全[9]。因此，減輕炎性反應(yīng)、確保呼吸道通暢是治療該病的關(guān)鍵所在。

現(xiàn)階段，平喘、抗感染等對癥治療屬支氣管肺炎的常用治療措施，雖能在一定程度上緩解患兒病情，但難以在短時間內(nèi)控制病情，需輔以其他治療[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、FVC、FEV1高于對照組，TNF-α、IL-6水平低于對照組，且均無嚴重不良反應(yīng)，提示異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管肺炎患兒的效果確切，能夠有效抑制炎性因子分泌，恢復(fù)肺功能。異丙托溴銨作為高效抗膽堿類藥，進入患兒機體后，可阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體，減少乙酰膽堿分泌，擴張支氣管等發(fā)揮治療作用[12-13]。另外，異丙托溴銨還可降低迷走神經(jīng)張力，抑制5-羥色胺釋放等緩解呼吸肌痙攣[14-15]。此外，異丙托溴銨的脂溶性較低，對中樞神經(jīng)侵入較少，大劑量給藥后無明顯藥物毒性[16]。布地奈德是唯一可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，通過與支氣管表層糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，抑制淋巴細胞釋放炎性因子，從而有效控制炎性反應(yīng)。同時，布地奈德還能夠抑制抗體生成，緩解酶促反應(yīng)，抑制組胺等過敏活性遞質(zhì)分泌，進而減輕呼吸道敏感性，緩解氣喘等癥狀[17-18]。布地奈德還可提高平滑肌細胞穩(wěn)定性，抑制平滑肌痙攣，改善呼吸狀況及肺功能[19-20]。異丙托溴銨與布地奈德聯(lián)用可協(xié)同增效，均采用霧化吸入方式，可使藥物直接作用于病灶部位，在短時間內(nèi)即可發(fā)揮藥效，且霧化吸入在肺內(nèi)沉積率高，停留時間較長，具有較高的生物利用度，有利于盡早控制病情，減少藥物用量，安全性高。

綜上所述，異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管肺炎患兒能有效抑制炎性因子釋放，促進肺功能恢復(fù)。