羅淑萍，李 賓

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院肛腸外科，河南 鄭州 450000)

肛周膿腫全稱直腸肛管周圍膿腫，指直腸周圍軟組織急性化膿性細(xì)菌感染，一般為交叉感染，如綠膿病菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等感染，偶有結(jié)核桿菌感染[1]。肛周膿腫掛線引流術(shù)是治療該病的主要手段，能夠有效清除膿腫，抑制膿腫擴(kuò)散。但因肛門(mén)結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)后患者易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)且恢復(fù)較慢[2]。術(shù)后需采取有效的方案緩解局部癥狀，常規(guī)方案采用局部消炎，如高錳酸鉀坐浴，能夠在一定程度上緩解炎癥反應(yīng)，但該藥具有輕微腐蝕性，長(zhǎng)期使用可能會(huì)造成患者不適。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫屬“肛癰”范疇，術(shù)后患者存在局部損傷，氣血難以運(yùn)化，故治療原則應(yīng)為養(yǎng)血止痛、疏肝解郁[3]。本研究采用自擬消癰化膿湯治療高位肛周膿腫術(shù)后患者，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年9月間就診于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院的113 例高位肛周膿腫術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組57 例，男36 例，女21例；年齡24～56 歲，平均(39.6±10.3)歲；病程5～15 d，平均(8.7±3.2)d；骨盆直腸間隙膿腫17例，坐骨直腸間隙膿腫21例，直腸后間隙膿腫19例。對(duì)照組56例，男35例，女21例；年齡26～58歲，平均(40.3±11.7)歲；病程5～16 d，平均(9.1±3.3)d；骨盆間隙膿腫16例，坐骨直腸間隙膿腫18例，直腸后間隙膿腫22例。兩組高位肛周膿腫患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合肛周膿腫中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②未經(jīng)其他方案治療；③臨床資料完整；④家屬及患者均同意，且簽署知情同意協(xié)議書(shū)；⑤患者行肛周膿腫掛線引流術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)紊亂；②難以配合治療；③對(duì)本研究用的藥物過(guò)敏。

1.2 方法

兩組患者均行肛周膿腫掛線引流術(shù)治療。①術(shù)后對(duì)照組患者在換藥之前，以高錳酸鉀(上海偉璽偉康醫(yī)藥有限公司，衛(wèi)消許可證號(hào)：2003年第0111號(hào))溶液坐?。?.2 g高錳酸鉀溶入10 L溫開(kāi)水中坐浴，1次/d。②術(shù)后觀察組給予自擬消癰化膿湯治療：湯方組成為黃芪18 g、白術(shù)15 g、川穹12 g、白芍12 g、延胡索12 g、熟地黃12 g、陳皮12 g、當(dāng)歸9 g、柴胡9 g、黃柏9 g、甘草6 g。1劑/d，水煎至300 ml，分早晚兩次服用。7 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定，痊愈：臨床癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，陽(yáng)性體征消失；顯效，臨床癥狀、陽(yáng)性體征較治療前有明顯改善，創(chuàng)面愈合率≥75%；有效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征較治療有所改善，創(chuàng)面愈合率≥30%、<75%；無(wú)效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征較治療前無(wú)改善或加重，創(chuàng)面愈合率<30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肉芽組織生長(zhǎng)積分，患者術(shù)后3、7、14 d肉芽生長(zhǎng)積分。積分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)肉芽0 分；肉芽鮮紅，擦之易出血2 分；肉芽蒼白，擦之不易出血4 分；肉芽晦暗，擦之不易出血6 分。③創(chuàng)面分泌物。術(shù)后7 d，傷口創(chuàng)面分泌物分級(jí)，無(wú)：創(chuàng)口無(wú)分泌物，紗布輕微浸濕；少量：分泌物較少，紗布浸濕1 層及以下；中量：出現(xiàn)部分分泌物，紗布浸濕1～2 層；大量：分泌物較多，紗布浸濕3 層及以上。④細(xì)胞因子。白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)，腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGE)。于術(shù)前、術(shù)后 7 d，采集清晨空腹患者肘正中靜脈血5 ml，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。⑤不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組痊愈17例，顯效25例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為94.74%。對(duì)照組痊愈8例，顯效18例，有效20例，無(wú)效10例，總有效率為82.14%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4007，P<0.05)。

2.2 肉芽組織生長(zhǎng)

觀察組患者術(shù)后3、7、14 d肉芽生長(zhǎng)積分均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肉芽組織生長(zhǎng)積分比較分)

2.3 創(chuàng)面分泌物

觀察組患者術(shù)后7 d創(chuàng)面分泌物改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.3622，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面分泌物量的比較(n，%)

2.4 細(xì)胞因子

術(shù)后7 d觀察組患者IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，VEGE水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組細(xì)胞因子比較

2.5 不良反應(yīng)

兩組患者的治療均無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

肛周膿腫是肛腸三大疾病之一，易發(fā)展成肛瘺。臨床主要采用手術(shù)治療肛周膿腫，效果確切，但手術(shù)創(chuàng)面較大，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，患者多出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。故術(shù)后須采用有效治療方案減輕局部炎癥。局部坐浴是臨床常用的方案，但常規(guī)的消炎藥物多具有一定刺激性，長(zhǎng)期用藥可能會(huì)加重疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫屬“肛癰”范疇，術(shù)后創(chuàng)面表現(xiàn)為“紅腫熱痛”。術(shù)后患者病灶雖除，但肌膚受損，致筋脈斷裂，氣血郁滯于絡(luò)外，氣血運(yùn)行受阻，術(shù)后患者病機(jī)為“氣血虧虛”“肝郁氣滯”，故治療原則應(yīng)為益氣養(yǎng)血、解郁[7]。本研究給予術(shù)后肛周膿腫患者自擬消癰化膿湯，該方由黃芪、白術(shù)等藥物組成，能有效減輕患者臨床癥狀，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，肉芽生長(zhǎng)積分、創(chuàng)面分泌物改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明自擬消癰化膿湯能有效提高患者的治療效果，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)愈合，優(yōu)于高錳酸鉀坐浴治療。高錳酸鉀具有殺菌、消毒、除臭等作用，能夠清潔創(chuàng)口，減少分泌物，改善愈合速度，但高錳酸鉀對(duì)皮膚有輕微的腐蝕作用，重復(fù)多次使用可能會(huì)加重患者疼痛感[8]。自擬消癰化膿方中黃芪甘溫益氣，白術(shù)健脾燥濕，黃芪與白術(shù)合用增強(qiáng)益氣助運(yùn)之功，故以黃芪、白術(shù)為君藥；茯苓健脾滲濕，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著，為臣藥；熟地黃善養(yǎng)血填精，亦能防補(bǔ)益藥物之過(guò)，黃柏清熱燥濕，配以地黃佐治溫?zé)崴幬镏?；白芍柔肝緩急止痛；?dāng)歸促氣血化生，為補(bǔ)血之要藥；川芎活血行氣，延胡索行氣止痛，兩藥相配，增強(qiáng)活血止痛之功；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，又加以柴胡疏肝解郁，為佐藥。以甘草緩肝之急，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血止痛、疏肝解郁之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中黃芪、茯苓等有效成分能夠促進(jìn)血管生成，提高機(jī)體免疫力，有助于加速創(chuàng)面愈合，促使肉芽生長(zhǎng)，提高治療效果[9-10]。

IL-6是一種細(xì)胞因子，有調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)T細(xì)胞繁殖能力的功效，量過(guò)高提示患者炎癥反應(yīng)嚴(yán)重；TNF-α是炎癥介質(zhì)，有加速巨噬細(xì)胞生成的作用；VEGE有促進(jìn)血管形成，增強(qiáng)血管通透性等作用。高位肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面較大，故術(shù)后炎癥反應(yīng)較為明顯且肌肉生長(zhǎng)速度較慢[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者IL-6、TNF-α、VEGE水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明自擬消癰化膿湯能有效減輕患者炎癥反應(yīng)。高錳酸鉀是一種消毒劑，有殺菌消毒作用，僅能在一定程度上減輕局部炎癥[12]。自擬消癰化膿方中黃芪有效成分黃芪多糖，能調(diào)控Toll樣受體信號(hào)傳導(dǎo)通路，降低體內(nèi)多種炎癥遞質(zhì)水平，有效減輕患者炎癥反應(yīng)[13]；白術(shù)有效成分白術(shù)多糖、白術(shù)內(nèi)酯等，能刺激淋巴細(xì)胞增殖，促進(jìn)外周血細(xì)胞增殖及血管生成[14]；當(dāng)歸提取物當(dāng)歸多糖能刺激造血干細(xì)胞增殖分化，改善紅系造血調(diào)控因子的分泌，促進(jìn)血管生成[15]。

本研究過(guò)程中，兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組采用高錳酸鉀坐浴，為外用藥物，不良反應(yīng)較少，長(zhǎng)期使用可能會(huì)刺激皮膚，但本研究療程較短，暫未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組患者采用自擬消癰化膿方，該方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥性溫和，仍無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，自擬消癰化膿湯能夠通過(guò)活血止痛、疏肝解郁提高高位肛周膿腫術(shù)后患者的治療效果。