任瑞真

(濮陽惠民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EMP)為常見婦科疾病，好發(fā)于育齡期及絕經(jīng)后婦女，多由子宮內(nèi)膜過度增生引發(fā)，常造成患者月經(jīng)異常、不孕、貧血、陰道出血等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段，臨床多采用手術治療EMP，宮腔鏡電切術為其常用手術方式之一，具有定位準確、安全性高等優(yōu)點，但術后存在較高復發(fā)率，因此，常需聯(lián)合其他藥物以提高其效果。去氧孕烯炔雌醇片為一種新型口服避孕藥，具有調(diào)經(jīng)、控制子宮內(nèi)膜生長等多重作用[2]。本研究探討去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡電切術治療EMP的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月至2020年12月，濮陽惠民醫(yī)院收治的EMP患者92例，依治療方案不同分為對照組和觀察組，每組46例。對照組年齡28～50歲，平均(39. 5±4.9)歲；息肉數(shù)量1～4個，平均(2.3±0.2)個；病程2～13個月，平均(6.0±1.3)個月。觀察組年齡27～52歲，平均(40.4±5.2)歲；息肉數(shù)量2～3個，平均(2.2±0.2)個；病程3～14個月，平均(6.1±1.2)個月。兩組一般資料均衡可比。本研究經(jīng)濮陽惠民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中華婦產(chǎn)科學》中EMP診斷標準[3]，子宮宮體略有增大，陰道不規(guī)則出血，超聲檢查宮內(nèi)回聲異常，子宮內(nèi)膜表層可見良性結節(jié)；符合宮腔鏡電切術指征；近期內(nèi)無生育計劃；病歷資料完整；患者及家屬知情，簽署知情同意書。

排除標準：合并腺肌病、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變；近6個月內(nèi)接受過激素類藥物治療；合并嚴重肝、腎、肺功能不全；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用宮腔鏡電切術治療。月經(jīng)結束后3～7 d行手術治療，術前30 min給予400 mg間苯三酚肌肉注射，以松弛宮頸平滑肌，取膀胱截石臥位，常規(guī)消毒后，在宮頸3/9點處分別注射利多卡因5 ml，后緩慢擴張宮頸管，放置宮腔鏡鏡頭，在宮腔內(nèi)注入生理鹽水膨?qū)m，使其保持充盈狀態(tài)，嚴密觀察子宮情況，探查EMP位置、數(shù)目、大小、形態(tài)，單發(fā)息肉采用環(huán)狀電極電切基底部；多發(fā)息肉根據(jù)患者生育需求，僅切除其基底層、功能層；息肉較大者從基底部完整切除；確認息肉全部切除后探查宮腔，取出操作器械，術后給予常規(guī)抗生素治療，息肉取出后及時送病理組織學檢查。

1.2.2 觀察組 采用去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡電切術治療。宮腔鏡電切術操作同對照組，術后第5 天開始，口服去氧孕烯炔雌醇片(N.V. Organon，批準文號：H20170258)治療，(去氧孕烯0.15 mg+炔雌醇20 μg)/片，1片/d，21 d為1個療程，第2、3療程從月經(jīng)的第5天起開始服用，持續(xù)用藥3個療程。

1.3 觀察指標

①臨床療效：臨床癥狀消失，月經(jīng)周期、月經(jīng)量均恢復正常水平為顯效；臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量明顯減少為有效；未達上述標準為無效。總有效=顯效+有效。②血清性激素：雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成激素(LH)，采用電化學發(fā)光法檢測。③炎性因子：白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。④子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量：術前、術后分別行陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度；月經(jīng)量采用衛(wèi)生巾估算法確定。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率93.48%高于對照組71.74%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血清性激素水平

治療后，觀察組E2、FSH高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組LH比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組血清性激素水平比較

2.3 炎性因子

治療后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子比較

2.4 子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量

治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量均明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較

3 討論

EMP具有發(fā)病率高、發(fā)病機制復雜等特點，近年來，其發(fā)病率高達25%。較大的息肉若不及時發(fā)現(xiàn)、切除，可繼發(fā)壞死、感染，引發(fā)不孕癥等，影響患者生殖系統(tǒng)健康。宮腔鏡檢查為臨床診斷EMP的“金標準”，宮腔鏡電切術為EMP患者首選治療方案[4-5]。

宮腔鏡電切術可在直視下觀測息肉位置、大小、形態(tài)、數(shù)目等，使切除器械直達息肉基底部，進而切除更徹底，效果更好，且不會對子宮內(nèi)膜周圍正常結構造成損傷，同時，宮腔鏡電切術采用環(huán)形電極電切法，可有效減少手術創(chuàng)傷，同時還可提供病理標本，避免傳統(tǒng)手術反復搔刮造成的子宮內(nèi)膜損傷，并可降低術后復發(fā)率[6-7]。去氧孕烯炔雌醇片主要成分為炔雌醇、去氧孕烯，將低劑量炔雌醇與高選擇性孕激素相結合，可有效抑制子宮內(nèi)膜生長，達到調(diào)經(jīng)止血等目的。此外，該藥同時具有較強靶組織選擇性，對孕激素有較強親和力，可有效調(diào)節(jié)機體孕激素水平，減少月經(jīng)量[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、E2、FSH水平高于對照組，子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量低于對照組，提示聯(lián)合治療可有效緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)其性激素水平。

IL-6為常見炎癥因子，可促進超氧化物、溶酶體酶釋放，加劇子宮內(nèi)膜損傷；CRP是機體在感染或損傷時血漿中急劇升高的一種蛋白質(zhì)，可促進炎癥級聯(lián)化；TNF-α可促進IL-6、CRP合成釋放，其升高可阻礙子宮損傷修復進程。本研究結果顯示，治療后觀察組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組，提示聯(lián)合治療可有效抗炎。

綜上可知，去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡電切術可有效調(diào)節(jié)EMP患者術后血清性激素水平，降低子宮內(nèi)膜厚度，減輕機體炎性反應。