楊躍俊

[摘要] 胸腔積液是一種原發(fā)于胸膜疾患或是繼發(fā)于其他全身系統(tǒng)疾病所引發(fā)的疾病，比如惡性腫瘤、心包炎、心力衰竭、肺炎、低蛋白血癥、腎病綜合征、外傷等。雖然這種疾病十分常見，但是治療起來仍然具有一定的難度，尤其是對于老年患者而言，由于其機(jī)體免疫力下降，再加上老年人的心肺功能有不同程度的衰退現(xiàn)象，若要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療危險(xiǎn)性非常高，而且恢復(fù)時(shí)間也會(huì)有所延長，此外，由于手術(shù)會(huì)給呼吸功能帶來影響，所以手術(shù)治療老年胸腔積液具有較高的病死率。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，因其具有創(chuàng)傷小、痛苦少等特點(diǎn)，已經(jīng)逐漸替代了傳統(tǒng)手術(shù)方式，但是無論哪一種手術(shù)方式都具有一定的創(chuàng)傷性，所以臨床醫(yī)生認(rèn)為有必要對老年胸腔積液患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以此來提高預(yù)后效果。為此，本文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后提出了幾點(diǎn)護(hù)理建議，請看下文。

[關(guān)鍵詞]胸腔鏡；胸腔積液；護(hù)理方式

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

胸腔鏡下治療胸腔積液是新型手術(shù)方式，有些患者對此并不了解，所以護(hù)理人員需要結(jié)合患者的文化水平，采用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法、安全性、麻醉方式等問題，以及該手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比后的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都要向患者一一講明，在患者接受后，護(hù)理人員需要將講解的重點(diǎn)放在術(shù)后配合要點(diǎn)上，幫助患者做好充分的心理準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)采取耐心、熱情的態(tài)度安撫患者，以此來消除其內(nèi)心的顧慮以及恐懼，幫助其樹立積極治療的信心[ 2 ]。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

胸腔鏡手術(shù)需要采取全麻雙腔氣管插管的方式來實(shí)現(xiàn)單肺通氣，但是因手術(shù)的影響，術(shù)側(cè)的肺部會(huì)發(fā)生萎縮現(xiàn)象。長時(shí)間單肺通氣易引發(fā)肺不張、低氧血癥等疾病，再加上大多數(shù)患者存在咳嗽等癥狀。所以應(yīng)加強(qiáng)對患者肺功能的監(jiān)測，有利于掌握病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行針對性的有效鍛煉。鍛煉方法：首先需要患者選取坐位，護(hù)理人員需指導(dǎo)其采用鼻腔深吸氣，然后縮唇慢慢的將氣體吐出，通過呼吸訓(xùn)練來擴(kuò)張胸廓，形成胸內(nèi)負(fù)壓，改善不適癥狀，而且還能夠減少患者肺部殘氣的容積。每天訓(xùn)練3～4次，15 min/次即可。而對于病情程度較輕的患者，可以協(xié)助其進(jìn)行爬樓梯鍛煉，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。有效咳嗽的鍛煉方法為：深吸氣然后屏氣1～2 s的時(shí)間，后用力的咳嗽，有助于打開聲門，痰液則可隨著氣流沖出。護(hù)理人員可以向患者做出示范，直至患者掌握有效咳嗽的鍛煉要領(lǐng)。除此之外，護(hù)理人員還要叮囑患者早晚各刷牙一次，晚上刷牙后不可進(jìn)食，保證口腔的清潔，可在一定程度上預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察

手術(shù)后護(hù)理人員需要嚴(yán)格監(jiān)測患者的病情變化情況，比如神志、面色、體溫、血壓等，如果發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度持續(xù)低于90%時(shí)，應(yīng)考慮是否有痰液堵塞的可能，并及時(shí)做出處理。在此基礎(chǔ)上還要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對性的處理，對于合并慢性阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎的患者，需要采取持續(xù)低流量給氧的方式治療，當(dāng)患者情況穩(wěn)定以后可以改為間歇性吸氧，以免患者因過于依賴低氧而對外周的化學(xué)感受器產(chǎn)生興奮感，引發(fā)二氧化碳潴留。

2.2 呼吸道護(hù)理

由于胸腔鏡手術(shù)會(huì)引發(fā)術(shù)側(cè)肺萎縮，再加上老年人的反應(yīng)力比較差，在術(shù)后極易發(fā)生無力咳嗽的癥狀，導(dǎo)致分泌物滯留在氣管或是支氣管內(nèi)從而引發(fā)肺不張或是低氧血癥，甚至有危及生命的可能。對于這種情況，需要護(hù)理人員采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。首先，可以在患者清醒之后指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽鍛煉。其次應(yīng)定期幫助患者叩背、翻身，建議每隔兩小時(shí)進(jìn)行一次翻身，并在此時(shí)進(jìn)行叩背，幫助患者排出痰液。然后可以采取刺激咳嗽的方式，這種方法適合無力咳嗽或是懼怕疼痛不敢咳嗽的患者，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者在吸氣后使用食指和拇指按壓環(huán)狀軟骨下方以及胸骨上窩的氣管部位，以此來刺激氣管引發(fā)咳嗽。但是要注意，在患者咳嗽時(shí)護(hù)理人員應(yīng)保護(hù)好其切口部位，以此來減輕患者的疼痛感。最后，護(hù)理人員可以使用慶大霉素和鹽酸氨溴索予以霧化吸入治療，2～3次/d即可，以此來達(dá)到祛痰、消炎的目的。

3 引流管護(hù)理

老年胸腔積液患者在術(shù)后需要在體內(nèi)留置胸腔引流管，因此護(hù)理人員務(wù)必要做好管道的護(hù)理。在術(shù)后早期，應(yīng)每隔30 min擠壓一次引流管，以防堵塞的發(fā)生。同時(shí)要鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽和深呼吸鍛煉，以免引發(fā)包裹性胸腔積液。此外，護(hù)理人員還要密切觀察引流管的顏色、量以及性質(zhì)等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者在翻身時(shí)，應(yīng)避免引流管發(fā)生扭曲或是折疊的現(xiàn)象，以免引發(fā)張力性氣胸或是皮下氣腫。

4 疼痛護(hù)理

患者在術(shù)后難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，而疼痛會(huì)給有效咳嗽帶來影響，因此護(hù)理人員應(yīng)針對患者的疼痛程度給予護(hù)理，必要時(shí)可以使用強(qiáng)鎮(zhèn)定或是杜冷丁。另外，在使用止痛藥物期間，護(hù)理人員還要密切觀察患者的生命體征變化情況。

胸腔積液是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，而老年人隨著年齡的增長，機(jī)體無法避免的有所衰退，當(dāng)兩者結(jié)合在一起后果可想而知。雖然胸腔鏡技術(shù)能夠有效治療該病，但是對于老年人而言，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，從而影響預(yù)后效果。所以給予患者護(hù)理干預(yù)是不可或缺的一項(xiàng)措施，本文重點(diǎn)講解了胸腔鏡手術(shù)治療老年胸腔積液患者的護(hù)理方式，希望能夠?yàn)閺V大患者提供幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳彩云，林玉蓮，張美嫻.胸腔鏡手術(shù)治療老年胸腔積液的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008（3）：459-460.

[2] 張立.內(nèi)科胸腔鏡治療結(jié)核性胸腔積液的護(hù)理體會(huì)效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（13）：145+152.