趙紅杰

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

幽門螺桿菌（Hp）是一種常見的細(xì)菌病原體，生存于人體胃幽門部位，是多種胃病的主要病原菌[1]。胃炎多因Hp感染造成，Hp感染胃炎的主要癥狀包括惡心、腹脹、腹部疼痛等，若疾病未得到有效控制，隨病情發(fā)展，可導(dǎo)致胃腸道壁損壞，從而引起癌變[2-3]。臨床治療Hp 相關(guān)性胃炎常采用四聯(lián)療法，雖具有一定療效，但伴隨患者耐藥性上升，該療法對Hp的根除率日趨下降。有研究表明，對Hp 相關(guān)性胃炎可通過中藥治療，中醫(yī)治療經(jīng)驗豐富、歷史悠久，可根據(jù)主要癥型予以針對治療，能有效改善癥狀[4]?；诖?，本研究旨在探討枳實消痞湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年1月本院收治的86 例Hp 相關(guān)性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)表方法分為兩組，各43例。對照組男19例，女24例；年齡25～70歲，平均（57.23±10.58）歲；病程1～8年，平均病程（5.26±1.69）年。觀察組男20例，女23例；年齡24～73歲，平均（58.56±9.95）歲；病程2～8 年，平均病程（5.74±1.24）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本院研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷：符合《中國慢性胃炎共識意見》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷：符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型：脾胃虛寒癥；主癥：胸脅隱痛、脹滿、胃脘；次癥：乏力、反酸、大便稀薄、嘔吐、氣短等；舌脈：舌苔厚，脈弦。③經(jīng)檢查均為Hp感染者。④知曉本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化系統(tǒng)器質(zhì)病變者；②合并嚴(yán)重器官功能疾病者；③對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受四聯(lián)療法：阿莫西林膠囊（石家莊康賀威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020051，規(guī)格：25 mg），每次2粒；克拉霉素片（廣東東陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183467，規(guī)格：500 mg），每次1片，雷貝拉唑鈉腸溶片（成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040715，規(guī)格：20 mg），每次1 片；膠體果膠鉍膠囊[正大制藥（青島）有限公司國藥準(zhǔn)字H20065858，規(guī)格：100 mg]，每次1粒，所用藥物均每天2次，持續(xù)治療1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用枳實消痞湯，配方如下：黨參20 g,白術(shù)15 g,枳實、麥芽、厚樸各12 g，神曲、半夏、茯苓各10 g，甘草、黃連、干姜各6 g。炒雞內(nèi)金與炒山楂可緩解食欲不振；腹脹可加香櫞、佛手；口干可加烏梅、天冬；噯氣可加生赭石、旋覆花。使用300 mL 水煎、濃縮至200 mL后服用，每天1劑，早晚各服用100 mL，持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效：根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]判定兩組的治療效果，痊愈：Hp 轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀及體征表現(xiàn)基本消失；顯效：Hp未轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀及體征表現(xiàn)顯著改善；有效：Hp未轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀及體征表現(xiàn)部分緩解；無效：Hp轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀及體征表現(xiàn)無改善甚至加重。②胃蛋白酶原與血清胃泌素：分別于治療前、治療4周后，于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5mL靜脈血，使用南京信帆生物技術(shù)有限公司提供的放射免疫盒測定患者胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17）水平。③中醫(yī)癥狀積分：癥狀積分，于治療1個月周后參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定癥狀積分，根據(jù)胸脅隱痛、脹滿、胃脘、乏力、反酸癥狀輕重分別給予量化賦值，無癥狀計0分；輕微癥狀可忍受計1分；癥狀明顯影響生活計2分；癥狀無法忍受計3分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.02%，明顯高于對照組的76.74%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組胃蛋白酶原與血清胃泌素比較 治療前，兩組PGⅠ、PGⅡ、G-17水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平均有提升，且觀察組提升程度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃蛋白酶原與血清胃泌素比較（）

表2 兩組胃蛋白酶原與血清胃泌素比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值治療后PGⅠ（μGIm）79.41±9.51 80.22±9.32 0.401 0.689 104.23±11.45a 122.52±12.07a 7.248 0.000 PGⅡ（μGIm）10.21±1.07 10.19±1.13 0.084 0.933 10.30±1.21 12.11±1.06a 7.378 0.000 G-17（pmol/L）3.14±0.58 3.33±0.41 1.768 0.081 5.47±1.05a 7.82±1.33a 9.056 0.000

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療后，觀察組胸脅隱痛、脹滿、胃脘、乏力、反酸積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值胸脅隱痛0.65±0.20 0.46±0.13 5.223 0.000脹滿0.68±0.14 0.49±0.09 7.486 0.000胃脘0.72±0.15 0.51±0.10 7.639 0.000乏力0.67±0.20 0.54±0.14 3.492 0.000反酸0.62±0.11 0.49±0.12 5.237 0.000

3 討論

Hp與胃癌、消化性潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)，是導(dǎo)致胃炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的重要原因[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療胃炎常采用四聯(lián)療法，阿莫西林與克拉霉素均為廣譜抗菌藥物，可控制Hp的產(chǎn)生，但對于根除Hp效果不理想；雷貝拉唑鈉可通過抑胃酸與胃蛋白酶的分泌改善患者病情，但該藥物不能明顯改變胃黏膜的血流量；膠體果膠鉍膠囊可形成溶膠保護(hù)胃黏膜[9]；同時，因長期服藥，多數(shù)患者耐藥性提高，即使取得一定療效，但停藥后易復(fù)發(fā)。因此，積極探討合理有效的治療方式對Hp相關(guān)性胃炎患者具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組PGⅠ、PGⅡ、G-17水平高于對照組，且治療后中醫(yī)癥狀積分低于對照組，表明枳實消痞湯可顯著提升患者的胃蛋白酶原與血清胃泌素水平，從而抑制胃黏膜炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善癥狀，提高療效。分析原因為，Hp相關(guān)性胃炎在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“腹脹”“胃脘痛”等范疇，脾氣虛為根本誘因，加之運(yùn)化功能紊亂，造成脹滿，病位于胃部，脾胃失調(diào)，造成氣滯痞塞[10]。故“驅(qū)散寒邪”“補(bǔ)益脾腎”“化瘀通絡(luò)”是中醫(yī)治療Hp 相關(guān)性胃炎的主要依據(jù)[11]。本研究中所使用的枳實消痞湯基礎(chǔ)方藥包括黨參、枳實、白術(shù)、麥芽、厚樸、神曲、半夏、茯苓、甘草、黃連、干姜11 味中藥，加炒雞內(nèi)金與山楂可緩解患者食欲不振情況；腹脹可加香櫞、佛手；口干可加烏梅、天冬；噯氣可加生赭石、旋覆花?；A(chǔ)方劑中白術(shù)、黨參可益氣健脾；茯苓、甘草、干姜可起利濕滲水、溫補(bǔ)脾胃之效；半夏可化痰燥濕、和胃止嘔；枳實、神曲、厚樸具有散痞、消積破氣之效；麥芽可健脾開胃、行氣消食；黃連可燥濕清熱諸藥合用共奏健脾益氣、和胃化濕、止痛溫中、益氣通絡(luò)之效。

綜上所述，針對Hp 相關(guān)性胃炎患者采用枳實消痞湯治療，可有效提升胃蛋白酶原與血清胃泌素水平，治療效果顯著，值得臨床推廣。