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        自制太平糖克濃縮丸在ICU患者應(yīng)激性高血糖的治療研究

        2021-02-07 07:40:18肖興中毛昆劉詩聃徐進(jìn)堂甘桃梅王龍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:太平使用量高血糖

        肖興中,毛昆,劉詩聃,徐進(jìn)堂,甘桃梅,王龍

        (九江市中醫(yī)醫(yī)院,江西 九江 332000)

        應(yīng)激性高血糖是指無糖尿病疾病史患者在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,如嚴(yán)重心腦血管疾病、大面積燒傷、嚴(yán)重失血、大手術(shù)等,對機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激,導(dǎo)致患者血糖水平短時間內(nèi)快速升高的現(xiàn)象,對患者多種器官及生命循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響,是ICU 患者常見的并發(fā)癥之一[1-2]。短期胰島素強(qiáng)化治療是目前治療應(yīng)激性高血糖的常用方法,可達(dá)到控制ICU患者血糖水平的目的,但在臨床實際使用中發(fā)現(xiàn)這種方法治療周期較長,使用胰島素劑量較大,患者易出現(xiàn)高抗胰島素狀態(tài),不利于預(yù)后恢復(fù)。祖國中醫(yī)中多種藥材已被證實可有效控制血糖水平,且藥性溫和,不會對機(jī)體造成藥理毒性作用[3-4]。本院根據(jù)中醫(yī)理論,選取多種中藥自制太平糖克濃縮丸,臨床使用效果較好。本研究旨在探究自制太平糖克濃縮丸在ICU患者應(yīng)激性高血糖的治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2019 年10 月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的47 例重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對象,采用隨機(jī)分組對照研究法分為對照組(n=23)和觀察組(n=24)。對照組男13 例,女10 例;年齡23~63 歲,平均年齡(45.26±4.82)歲;疾病類型:急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)13例,嚴(yán)重顱腦出血5例,嚴(yán)重復(fù)合傷5例。觀察組男13例,女11例;年齡24~61歲,平均年齡(45.76±4.53)歲;疾病類型:ARDS 15例,嚴(yán)重顱腦出血4例,嚴(yán)重復(fù)合傷5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):至少在ICU病房監(jiān)護(hù)>2 d患者;急性生理與慢性健康評分(APACHEII)≥15 分患者;可進(jìn)食或鼻飼患者;既往無糖尿病史,無長期使用糖皮質(zhì)激素或其他可導(dǎo)致血糖升高的藥物患者;合并應(yīng)激性高血糖的危重患者,應(yīng)激性高血糖:空腹血糖>6.9 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性糖尿病患者;經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)死亡患者;因糖尿病酮癥酸中毒或高滲性糖尿病昏迷轉(zhuǎn)入ICU患者。

        1.3 方法 對照組采用普通胰島素治療。普通胰島素持續(xù)靜脈泵入,每2 小時根據(jù)患者末梢血糖值調(diào)整泵入速度,控制目標(biāo)血糖至8.3~10 mmol/L。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用本院自制的太平糖克濃縮丸。自制太平糖克濃縮丸由生黃芪、山藥、制首烏各20 g,山茱萸、生地黃、茯苓、僵蠶、女貞子、桑白皮各10 g,黃連7 g 濃縮組成,每次10 g,每天3次口服或鼻飼。普通胰島素持續(xù)靜脈泵入方法與對照組一致,每2小時根據(jù)患者末梢血糖值調(diào)整泵入速度,控制目標(biāo)血糖至8.3~10 mmol/L。兩組患者均持續(xù)治療直至轉(zhuǎn)出ICU。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1.4.1 治療效果 比較兩組重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)結(jié)束后的治療效果,分為完全有效、部分有效及無效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①平均每日普通短效胰島素使用量≤0.8 U/kg;②未發(fā)生低血糖事件,③住ICU 天數(shù)≤5 d;④急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)≥7。完全有效:滿足上述①和②及③或④其中一項;部分有效:滿足①或②及③或④其中一項;無效:達(dá)不到①或②其中一項??傆行?(完全有效+部分有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4.2 治療情況 比較兩組重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療期間的治療情況,包括平均每日普通短效胰島素使用量、住ICU 天數(shù)及APACHEII 評分。平均每日普通短效胰島素使用量=普通短效胰島素總量/重癥監(jiān)護(hù)天數(shù);APACHEⅡ=APACHEⅡ(入ICU 首個24 h 內(nèi))-APACHEⅡ(在ICU 最后24 h),分別于患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前、離開重癥監(jiān)護(hù)室后使用APACHEⅡ量表進(jìn)行測評,APACHEⅡ量表由急性生理學(xué)、年齡評分、慢性健康狀況3部分組成,總分為3部分分?jǐn)?shù)相加,急性生理學(xué)包含12項,0~60分;年齡0~6分;慢性健康狀況包括擇期手術(shù)后入ICU,為2分,急診手術(shù)或非手術(shù)后入ICU,為5分;APACHEⅡ量表總分為71分,評分越高,患者病情越嚴(yán)重。

        1.4.3 低血糖 比較兩組患者低血糖發(fā)生情況,低血糖發(fā)生率=低血糖患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以“”表示,組間比較用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率(95.83%)高于對照組(69.57%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療效果比較[n(%)]

        2.2 兩組治療情況比較 觀察組平均每日普通短效胰島素使用量小于對照組,住ICU 天數(shù)短于對照組,APACHEⅡ評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療情況比較()

        表2 兩組治療情況比較()

        組別對照組(n=23)觀察組(n=24)t值P值平均每日普通短效胰島素使用量(U/kg)0.94±0.37 0.66±0.28 3.300 0.002住ICU天數(shù)(d)7.58±2.34 5.16±1.27 4.432 0.000 APACHEⅡ(分)7.28±2.64 12.39±3.18 5.980 0.000

        2.3 兩組低血糖情況比較 對照組發(fā)生低血糖3 例,發(fā)生率13.04%(3/23);觀察組發(fā)生低血糖1 例,發(fā)生率4.17%(1/24),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.322,P=0.570)。

        3 討論

        應(yīng)激性高血糖高發(fā)于ICU 患者,即使患者無糖尿病病史,但患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),機(jī)體血糖也異常升高,嚴(yán)重者甚至達(dá)到正常血糖10 倍左右,危重癥患者應(yīng)激性高血糖發(fā)生率可達(dá)50%以上。研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)激性高血糖不僅增大患者疾病的治療難度,還會引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥,加重腦出血等疾病的不良預(yù)后,需及時有效的控制ICU 患者血糖水平,幫助患者盡快脫離重癥監(jiān)護(hù)狀態(tài)[5-6]。常規(guī)胰島素治療雖具有一定療效,但達(dá)到預(yù)期血糖水平耗時較長,長期使用胰島素還會引起機(jī)體其他激素的分泌,也易引起低血糖癥[7]。祖國中醫(yī)將高血糖歸屬于消渴病,按氣陰虧虛型辯證治療。

        觀察組治療有效率高于對照組,平均每日普通短效胰島素使用量小于對照組,住ICU 天數(shù)短于對照組,APACHEⅡ評分高于對照組(P<0.05),低血糖發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明自制太平糖克濃縮丸聯(lián)合胰島素可有效控制ICU 患者應(yīng)激性高血糖病情,提高治療有效率,減少胰島素使用量,改善患者健康狀況,縮短ICU監(jiān)護(hù)時間,降低復(fù)發(fā)率,改善患者預(yù)后。太平糖克濃縮丸由黃芪、山藥、制首烏、山茱萸、生地黃、黃連、茯苓、僵蠶、女貞子、桑白皮濃縮制作而成。生地黃能養(yǎng)陰生津、清熱解毒,山茱萸、山藥能斂陰益氣,健脾固腎,三者相互配伍,共為君藥;黃芪、制首烏能滋陰補(bǔ)氣、益氣生津止渴,配伍為臣藥;茯苓能健脾,桑白皮、黃連、僵蠶能清瀉郁熱,配伍為佐藥。諸藥聯(lián)合制成太平糖克濃縮丸,能達(dá)到滋補(bǔ)肝腎,健脾益氣生津,氣血津液化生有源,燥熱得消的作用[8-9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),黃芪、生地黃、黃連、僵蠶、桑白皮等中藥均含有黃酮類成分,黃酮類成分可有效抑制血糖升高,對控制血糖具有較好的作用,有效降低患者血糖水平[10]。

        綜上所述,本院自制太平糖克濃縮丸聯(lián)合胰島素可有效控制ICU 患者應(yīng)激性高血糖病情,提高治療有效率,減少胰島素使用量,改善患者健康狀況,縮短ICU監(jiān)護(hù)時間,降低復(fù)發(fā)率,改善患者預(yù)后,效果顯著。

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