肖興中，毛昆，劉詩聃，徐進(jìn)堂，甘桃梅，王龍

（九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000）

應(yīng)激性高血糖是指無糖尿病疾病史患者在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，如嚴(yán)重心腦血管疾病、大面積燒傷、嚴(yán)重失血、大手術(shù)等，對機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致患者血糖水平短時(shí)間內(nèi)快速升高的現(xiàn)象，對患者多種器官及生命循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，是ICU 患者常見的并發(fā)癥之一[1-2]。短期胰島素強(qiáng)化治療是目前治療應(yīng)激性高血糖的常用方法，可達(dá)到控制ICU患者血糖水平的目的，但在臨床實(shí)際使用中發(fā)現(xiàn)這種方法治療周期較長，使用胰島素劑量較大，患者易出現(xiàn)高抗胰島素狀態(tài)，不利于預(yù)后恢復(fù)。祖國中醫(yī)中多種藥材已被證實(shí)可有效控制血糖水平，且藥性溫和，不會對機(jī)體造成藥理毒性作用[3-4]。本院根據(jù)中醫(yī)理論，選取多種中藥自制太平糖克濃縮丸，臨床使用效果較好。本研究旨在探究自制太平糖克濃縮丸在ICU患者應(yīng)激性高血糖的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2019 年10 月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的47 例重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)分組對照研究法分為對照組（n=23）和觀察組（n=24）。對照組男13 例，女10 例；年齡23～63 歲，平均年齡（45.26±4.82）歲；疾病類型：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）13例，嚴(yán)重顱腦出血5例，嚴(yán)重復(fù)合傷5例。觀察組男13例，女11例；年齡24～61歲，平均年齡（45.76±4.53）歲；疾病類型：ARDS 15例，嚴(yán)重顱腦出血4例，嚴(yán)重復(fù)合傷5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：至少在ICU病房監(jiān)護(hù)＞2 d患者；急性生理與慢性健康評分（APACHEII）≥15 分患者；可進(jìn)食或鼻飼患者；既往無糖尿病史，無長期使用糖皮質(zhì)激素或其他可導(dǎo)致血糖升高的藥物患者；合并應(yīng)激性高血糖的危重患者，應(yīng)激性高血糖：空腹血糖＞6.9 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性糖尿病患者；經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)死亡患者；因糖尿病酮癥酸中毒或高滲性糖尿病昏迷轉(zhuǎn)入ICU患者。

1.3 方法 對照組采用普通胰島素治療。普通胰島素持續(xù)靜脈泵入，每2 小時(shí)根據(jù)患者末梢血糖值調(diào)整泵入速度，控制目標(biāo)血糖至8.3～10 mmol/L。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用本院自制的太平糖克濃縮丸。自制太平糖克濃縮丸由生黃芪、山藥、制首烏各20 g，山茱萸、生地黃、茯苓、僵蠶、女貞子、桑白皮各10 g，黃連7 g 濃縮組成，每次10 g，每天3次口服或鼻飼。普通胰島素持續(xù)靜脈泵入方法與對照組一致，每2小時(shí)根據(jù)患者末梢血糖值調(diào)整泵入速度，控制目標(biāo)血糖至8.3～10 mmol/L。兩組患者均持續(xù)治療直至轉(zhuǎn)出ICU。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 比較兩組重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)結(jié)束后的治療效果，分為完全有效、部分有效及無效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①平均每日普通短效胰島素使用量≤0.8 U/kg；②未發(fā)生低血糖事件，③住ICU 天數(shù)≤5 d；④急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）≥7。完全有效：滿足上述①和②及③或④其中一項(xiàng)；部分有效：滿足①或②及③或④其中一項(xiàng)；無效：達(dá)不到①或②其中一項(xiàng)。總有效率=（完全有效+部分有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療情況 比較兩組重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療期間的治療情況，包括平均每日普通短效胰島素使用量、住ICU 天數(shù)及APACHEII 評分。平均每日普通短效胰島素使用量=普通短效胰島素總量/重癥監(jiān)護(hù)天數(shù)；APACHEⅡ=APACHEⅡ（入ICU 首個(gè)24 h 內(nèi)）-APACHEⅡ（在ICU 最后24 h），分別于患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前、離開重癥監(jiān)護(hù)室后使用APACHEⅡ量表進(jìn)行測評，APACHEⅡ量表由急性生理學(xué)、年齡評分、慢性健康狀況3部分組成，總分為3部分分?jǐn)?shù)相加，急性生理學(xué)包含12項(xiàng)，0～60分；年齡0～6分；慢性健康狀況包括擇期手術(shù)后入ICU，為2分，急診手術(shù)或非手術(shù)后入ICU，為5分；APACHEⅡ量表總分為71分，評分越高，患者病情越嚴(yán)重。

1.4.3 低血糖 比較兩組患者低血糖發(fā)生情況，低血糖發(fā)生率=低血糖患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率（95.83%）高于對照組（69.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療情況比較 觀察組平均每日普通短效胰島素使用量小于對照組，住ICU 天數(shù)短于對照組，APACHEⅡ評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較（）

表2 兩組治療情況比較（）

組別對照組（n=23）觀察組（n=24）t值P值平均每日普通短效胰島素使用量（U/kg）0.94±0.37 0.66±0.28 3.300 0.002住ICU天數(shù)（d）7.58±2.34 5.16±1.27 4.432 0.000 APACHEⅡ（分）7.28±2.64 12.39±3.18 5.980 0.000

2.3 兩組低血糖情況比較 對照組發(fā)生低血糖3 例，發(fā)生率13.04%（3/23）；觀察組發(fā)生低血糖1 例，發(fā)生率4.17%（1/24），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.322，P=0.570）。

3 討論

應(yīng)激性高血糖高發(fā)于ICU 患者，即使患者無糖尿病病史，但患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體血糖也異常升高，嚴(yán)重者甚至達(dá)到正常血糖10 倍左右，危重癥患者應(yīng)激性高血糖發(fā)生率可達(dá)50%以上。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激性高血糖不僅增大患者疾病的治療難度，還會引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥，加重腦出血等疾病的不良預(yù)后，需及時(shí)有效的控制ICU 患者血糖水平，幫助患者盡快脫離重癥監(jiān)護(hù)狀態(tài)[5-6]。常規(guī)胰島素治療雖具有一定療效，但達(dá)到預(yù)期血糖水平耗時(shí)較長，長期使用胰島素還會引起機(jī)體其他激素的分泌，也易引起低血糖癥[7]。祖國中醫(yī)將高血糖歸屬于消渴病，按氣陰虧虛型辯證治療。

觀察組治療有效率高于對照組，平均每日普通短效胰島素使用量小于對照組，住ICU 天數(shù)短于對照組，APACHEⅡ評分高于對照組（P＜0.05），低血糖發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明自制太平糖克濃縮丸聯(lián)合胰島素可有效控制ICU 患者應(yīng)激性高血糖病情，提高治療有效率，減少胰島素使用量，改善患者健康狀況，縮短ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。太平糖克濃縮丸由黃芪、山藥、制首烏、山茱萸、生地黃、黃連、茯苓、僵蠶、女貞子、桑白皮濃縮制作而成。生地黃能養(yǎng)陰生津、清熱解毒，山茱萸、山藥能斂陰益氣，健脾固腎，三者相互配伍，共為君藥；黃芪、制首烏能滋陰補(bǔ)氣、益氣生津止渴，配伍為臣藥；茯苓能健脾，桑白皮、黃連、僵蠶能清瀉郁熱，配伍為佐藥。諸藥聯(lián)合制成太平糖克濃縮丸，能達(dá)到滋補(bǔ)肝腎，健脾益氣生津，氣血津液化生有源，燥熱得消的作用[8-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪、生地黃、黃連、僵蠶、桑白皮等中藥均含有黃酮類成分，黃酮類成分可有效抑制血糖升高，對控制血糖具有較好的作用，有效降低患者血糖水平[10]。

綜上所述，本院自制太平糖克濃縮丸聯(lián)合胰島素可有效控制ICU 患者應(yīng)激性高血糖病情，提高治療有效率，減少胰島素使用量，改善患者健康狀況，縮短ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，效果顯著。