王天乒

（晉江市安海醫(yī)院中醫(yī)科，福建 泉州 362261）

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病，患者常因此病而腰腿疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，目前臨床西藥治療常采用口服藥物，但不良反應較多，且患者易復發(fā)，手術(shù)治療起效快，但風險性較大且費用較高[1]。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰腿痛”范疇，給予中藥及手法按摩治療效果較好。本研究旨在分析中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年7月至2019年8月本院收治的腰椎間盤突出癥患者65例作為研究對象，隨機分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。對照組男19 例，女13 例；年齡31～62歲，平均年齡（47.38±4.57）歲；病程2～5 年，平均病程（3.14±0.79）年。觀察組男18例，女15例；年齡32～61歲，平均年齡（47.26±4.65）歲；病程1～5年，平均病程（3.01±0.82）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①西醫(yī)診斷符合《腰椎間盤突出癥》[2]相關(guān)標準，經(jīng)X線及CT檢查顯示椎間盤變窄，相鄰邊緣骨贅增生；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中腰椎間盤突出癥的診斷標準并辨證為肝腎虧虛型，癥見：腰膝酸痛，腿軟乏力，勞累時加重，休息減輕；③對本研究藥物無過敏史。排除標準：①妊娠期患者；②伴有精神疾病患者；③合并嚴重心腦血管疾病或肝腎功能異?；颊?。

1.3 方法 兩組均采用獨活寄生湯加減治療，方劑組成：獨活、杜仲、白芍、秦艽、川芎各15 g，當歸、桑寄生、黨參、杜仲、防風、牛膝、茯苓各10 g，細辛、甘草各5 g。隨癥加減：疼痛者加延胡索10 g；寒濕者加附子10 g；陰虛者加枸杞10 g；陽虛者加鎖陽10 g。上述藥物首次加水0.4 L，煎煮0.5 h，取汁0.2 L，第2次加水0.3 L，煎煮0.5 h，取汁0.1 L為1劑，于早晚餐前溫服，每天1 劑，10 d 為1 個療程，治療3 個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)骨傷手法治療，步驟如下：①患者行俯臥位，醫(yī)師將其脊椎間隙拉寬，于脊柱兩側(cè)運用大拇指自上而下推動，按摩8 次；②患者行俯臥位，采用放松手法，將適量精油利用掌推涂于患者腰部，使患者血液循環(huán)加快，于腰間至下肢，以掌從上往下按壓，重復6 次；③患者仰臥位，直腿抬高，醫(yī)師手握患者雙踝，逐漸用力拉伸牽引20 min，同時護理人員用手掌按壓患者腰骶部，逐漸用力，重復進行5 次；④醫(yī)師用拇指用力，對大腸腧穴、腎俞穴、居髎穴、環(huán)跳穴和阿是穴進行點按操作。以上中醫(yī)骨傷手法治療每天1次，10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標 治療3個療程后，評定兩組臨床療效，評定標準，①痊愈：腰痛消失，活動靈活，直腿抬高可達80°；②顯效：腰痛基本消失，活動稍有不適，但較治療前明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高超過65°；③有效：腰痛偶爾發(fā)作，較治療前有所改善，直腿抬高較治療前顯著改善；④無效：腰痛較治療前無明顯改善甚至加重，活動受限。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。分別于治療前、治療3個療程后，采用腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷表對患者腰椎功能情況進行評分，共10題，每題計0～5分，得分越低表明患者腰椎功能恢復越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3 個療程后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組ODI評分比較 治療前，兩組ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療3個療程后，兩組ODI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ODI評分比較（，分）

表2 兩組ODI評分比較（，分）

組別對照組（n=32）觀察組（n=33）t值P值t值8.182 19.356 P值0.000 0.000治療前36.87±4.79 37.02±4.58 0.129 0.900治療30 d后28.57±3.16 20.14±2.03 12.837 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是指纖維環(huán)破裂或椎間盤變性向外突出，刺激神經(jīng)或神經(jīng)根而引起的一種病癥，以腰腿痛、腰腿麻木或無力為主要癥狀，由外傷、過負荷勞累、寒濕等誘因?qū)е耓4]。目前臨床主要采用手術(shù)治療和藥物、手法等非手術(shù)治療，但單一方法治療只能緩解患者臨床癥狀，很難治愈，需采取聯(lián)合或綜合性治療才能取得較滿意療效[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療3 個療程后，觀察組總有效率高于對照組；兩組ODI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明，中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥，能提高臨床療效，改善患者腰椎功能。使用獨活寄生湯加減治療，方劑組成包括獨活、杜仲、當歸、白芍、桑寄生、黨參、秦艽、杜仲、防風、牛膝、川芎、茯苓、細辛、甘草等多味中藥材[6]。其中獨活味辛苦，性溫，具有祛風除濕，散寒止痛功效；杜仲補肝腎，有強筋健骨的作用；當歸補血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸；白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗；桑寄生補肝腎，強筋骨，祛風濕；黨參益氣補中，生津養(yǎng)血；秦艽味苦辛，性平，具有祛除風濕，退黃膽，除虛熱功效；杜仲有補肝腎，強筋骨，安胎的作用；防風味辛甘，性溫，可勝濕止痛、祛風解痙；牛膝逐瘀通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，利尿通淋；川芎活血止痛；茯苓利水消腫，健脾滲濕；細辛有祛風散寒、止痛通竅、止咳平喘和通利血脈等功效；甘草味甜，補脾和胃，益氣復脈，可解附子毒[7]。

現(xiàn)代藥理學研究表明，獨活能直接擴張血管、降低血壓，有興奮呼吸中樞的作用，并能抑止血小板聚集；杜仲對于免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)均有不同程度的調(diào)節(jié)作用；當歸可提高免疫力；白芍可擴張冠狀動脈，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用；桑寄生可抑制血小板聚集；黨參可以增強身體的免疫力；秦艽對中樞系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)有抑制作用；杜仲可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)；牛膝可增強人體骨髓造血功能，能明顯抑制腫瘤生長；川芎能維持血壓穩(wěn)定，增強心血管的抗氧化能力；茯苓含有高含量的茯苓聚糖成分，能提高人體免疫力；細辛能增強腎上腺皮質(zhì)功能，抑制炎癥介質(zhì)釋放；甘草可提高人體免疫力，在抗腫瘤方面也具有良好的療效。而中醫(yī)骨傷手法按摩利用手法按壓、推拿患者穴位、經(jīng)絡(luò)等，一方面可減輕內(nèi)壓，減輕神經(jīng)根的壓迫，另一方面可加快患者局部血液循環(huán)，促使患者患處相關(guān)阻滯消散，達到舒筋通絡(luò)、止痛以及活血的功效，能改善腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛的臨床癥狀[8-10]。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可明顯改善患者腰椎功能，值得臨床推廣應用。