呂斯琦

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院藥局，遼寧 盤(pán)錦 124010）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要由于胃黏膜上皮受到反復(fù)損害造成固有腺體萎縮或消失所致[1-2]。臨床常表現(xiàn)為上腹部噯氣、脹滿、隱痛、食欲不振、貧血等。該病發(fā)病率較高，我國(guó)發(fā)病率高達(dá)17.7%，CAG 一般與幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染密不可分，治愈難度較大，目前CAG 感染Hp 已成為多數(shù)工作者研究的方向[3]。臨床治療該病常使用抗Hp、改善胃動(dòng)力、提高胃黏營(yíng)養(yǎng)等西藥治療，但該病具有病程久、易發(fā)生癌變的特點(diǎn)，故長(zhǎng)期服藥的不良作用較大。有研究結(jié)果顯示，對(duì)CAG感染Hp的治療可用中藥，中藥治療經(jīng)驗(yàn)豐富、歷史悠久，可根據(jù)患者的主要癥型予以治療，能有效改善癥狀[4]。近年來(lái)，中藥治療該病多選擇健脾通絡(luò)湯，因此，本院優(yōu)化CAG感染Hp患者的治療工作，以常規(guī)四聯(lián)療法作為對(duì)照，針對(duì)43 例CAG 感染Hp 患者加用健脾通絡(luò)湯治療，探討其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月至2018年9月本院收治的86 例慢性萎縮性胃炎感染Hp 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。其中對(duì)照組男21例，女22例；年齡25～70 歲，平均（57.23±10.58）歲；病程1～8 年，平均病程（5.26±2.69）年。觀察組男20例，女23例；年齡24～73歲，平均（58.56±9.95）歲；病程2～8 年，平均病程（5.74±2.24）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[5]中的CVA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[6]中脾胃虛寒癥，主癥：胸脅隱痛、脹滿、胃脘；次癥：乏力、反酸、大便稀薄、嘔吐、氣短等；③感染Hp者；④知曉本研究并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫系統(tǒng)障礙者；②合并胃潰瘍者；③合并嚴(yán)重臟器功能疾病者。

1.3 方法 予以對(duì)照組口服常規(guī)西藥治療，即口服阿莫西林膠囊（石家莊康賀威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020051，規(guī)格：25 mg），每次50 mg；奧美拉唑腸溶片（廣東逸舒制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103041，規(guī)格：20 mg），每次40 mg；克拉霉素片（廣東東陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183467，規(guī)格：500 mg），每次500 mg，膠體果膠鉍膠囊[正大制藥（青島）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065858，規(guī)格：100 mg]，每次100 mg，所用藥物均每天2次，持續(xù)治療4周。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用健脾通絡(luò)湯，主要配方如下：丹參、茯苓、生黃芪各20 g、炒白術(shù)、黨參各15 g、法半夏9 g、干姜、桂枝、炙甘草、砂仁各6 g。加20 g炒雞內(nèi)金與炒山楂可緩解食欲不振；腹脹可加15 g香櫞、佛手；加15 g烏梅與天冬可緩解口干；加生赭石可緩解噯氣。使用300 mL 水煎、濃縮至200 mL 后服用，每天1劑，早晚各服用100 mL，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療4 周后在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血，借助流式細(xì)胞儀分析比較患者的T淋巴細(xì)胞亞群（水平；同時(shí)，檢測(cè)患者的胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17），放射免疫盒由南京信帆生物技術(shù)有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃蛋白酶原與血清胃泌素比較 治療后，兩組PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均有提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞水平比較 治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，CD8+水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組胃蛋白酶原與血清胃泌素比較（）

表1 兩組胃蛋白酶原與血清胃泌素比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值PGⅠ（μGIm）79.41±9.51 80.22±9.32 0.401 0.689 104.23±11.45a 122.52±12.07a 7.248 0.000 PGⅡ（μGIm）10.21±1.07 10.19±1.13 0.084 0.933 10.30±1.21 12.11±1.06a 7.378 0.000 G-17（pmol/L）3.14±0.58 3.33±0.41 1.768 0.081 5.47±1.05a 7.82±1.33a 9.056 0.000

表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞水平比較（）

表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞水平比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

CD4+/CD8+1.54±0.21 1.57±0.19 0.695 0.489 1.91±0.27a 2.13±0.39a 3.041 0.003時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值CD4+（%）36.15±3.52 36.47±3.62 0.416 0.679 42.74±5.78a 49.21±5.81a 5.177 0.000 CD8+（%）24.87±2.74 24.58±2.61 0.503 0.617 22.17±1.08a 20.24±2.10a 5.359 0.000

3 討論

慢性萎縮性胃炎主要由于胃黏膜腺體因感染Hp發(fā)生萎縮消失，該病誘因較多，主要與脾氣虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度有關(guān)，其中最根本的原因?yàn)槠馓撊鮗7]。在常規(guī)四聯(lián)藥物治療CAG中，膠體果膠鉍膠囊可形成溶膠保護(hù)胃黏膜，阿莫西林與克拉霉素均為廣譜抗菌藥物，可控制Hp的產(chǎn)生，但對(duì)于根除Hp效果不理想；奧美拉唑可通過(guò)抑制胃酸與胃蛋白酶的分泌改善患者病情，但該藥物無(wú)法明顯改善胃黏膜的血流量。

慢性萎縮性胃炎在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“腹脹”“胃脘痛”等范疇，脾氣虛為根本誘因，加之運(yùn)化功能紊亂，造成脹滿，病位于胃部，脾胃失調(diào)，造成氣滯痞塞[8-9]。故“驅(qū)散寒邪”“補(bǔ)益脾腎”“化瘀通絡(luò)”是中醫(yī)治療CGA 的主要依據(jù)[10]。本研究所使用的健脾通絡(luò)湯中，基礎(chǔ)方藥包括茯苓、砂仁、黨參、生黃芪、甘草炙、桂枝、丹參、干姜、法半夏、炒白術(shù)。加炒雞內(nèi)金與山楂可緩解患者食欲不振；腹脹可加香櫞、佛手；加烏梅、天冬可緩解口干；生赭石、旋覆花可緩解噯氣；方中茯苓可起利濕滲水、溫補(bǔ)脾胃之效；白術(shù)、黨參可益氣健脾，與黃芪合用增強(qiáng)效果；桂枝具有溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒止痛之效，其與茯苓、白術(shù)、甘草合用，可起溫陽(yáng)化濕、利水健脾之效；干姜可散寒溫中；丹參起化瘀活血之效；法半夏可化痰燥濕、和胃止嘔，所有藥物合用共奏健脾益氣、和胃化濕、止痛溫中、益氣通絡(luò)之效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PGⅠ、PGⅡ、G-17 明顯升高，且高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明健脾通絡(luò)湯可顯著提升患者的胃蛋白酶原與血清胃泌素水平，從而抑制胃黏膜腺體萎縮，進(jìn)而緩解癥狀。有研究表明，T 淋巴細(xì)胞亞群與不同性質(zhì)的胃潰瘍、胃癌均有關(guān)系，同時(shí)本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P＜0.05），顯示健脾通絡(luò)湯對(duì)患者免疫功能情況也可起到積極的作用。

綜上所述，針對(duì)慢性萎縮性胃炎感染Hp 患者聯(lián)合健脾通絡(luò)湯治療，可有效抑制患者胃黏膜萎縮，提升CD4+、CD8+水平，提高患者免疫功能，緩解臨床癥狀，治療效果顯著。