王青波，林宏，吳海燕，張寶香

（1.北京市肛腸醫(yī)院（北京市二龍路醫(yī)院）檢驗科，北京 100120；2.北京新世紀醫(yī)療集團檢驗科，北京 100020）

貧血（anemia）是一種常見、多發(fā)的血液系統(tǒng)疾病或由其他疾病引起的并發(fā)癥，以面色蒼白、頭暈、乏力、困倦、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等反應(yīng)為主要表現(xiàn)[1]。多種因素均可能導(dǎo)致貧血的發(fā)生，如造血干、祖細胞異常、造血微環(huán)境異常、造血原料不足或利用障礙等[2]。臨床對可疑貧血患者應(yīng)盡早進行相關(guān)指標(biāo)的檢測，對病因進行分析并及時確定治療方案，以降低并發(fā)癥或死亡率為目的。本研究選取本院收治的貧血患者100 例及同期健康體檢者100 例作為研究對象，對其進行EPO、SF、VB12、FA 4 項聯(lián)合檢測，分析4 項聯(lián)合檢測的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的貧血患者100 例為觀察組，同期來院健康體檢者100 例為對照組。觀察組男42 例，女58 例；年齡15～72 歲，平均（47.85±4.26）歲；貧血類型：小細胞性貧血60例，大細胞性貧血40 例。對照組男45 例，女55 例；年齡16～73 歲，平均（47.90±4.31）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準：觀察組臨床癥狀及體征符合貧血的臨床診斷標(biāo)準；兩組無特殊性飲食禁忌；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：其他血液系統(tǒng)疾病者；合并缺血性心臟病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；原發(fā)性高血壓、高血脂、糖尿病病史者；存在自身免疫性疾病、近期或遠期感染者；近半年內(nèi)使用過VB12治療者。

1.2 方法 兩組空腹?fàn)顟B(tài)至少8 h，取靜脈血4 mL于促凝管中，3 000 r/min離心15 min，取血清保存于-20 ℃的冰箱中，1 周內(nèi)完成檢測。使用unicel DxI 800 化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)（美國貝克曼公司）和配套試劑進行測定，嚴格按照儀器和試劑說明書及室內(nèi)質(zhì)量控制在控的情況下進行4 項指標(biāo)的測定。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組EPO、SF、VB12、FA水平并計算聯(lián)合檢測對貧血的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測結(jié)果比較 與對照組比較，觀察組貧血患者的EPO檢測水平更高，而SF、VB12、FA檢測值水平更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢測結(jié)果比較（）

表1 兩組檢測結(jié)果比較（）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)100 100 EPO（mIU/mL）10.38±3.17 67.22±10.28 52.839 0.001 SF（ng/mL）150.87±18.20 66.07±14.25 36.386 0.001 VB12（pmol/mL）423.68±163.35 257.84±113.75 8.331 0.001 FA（nmol/mL）18.26±3.71 7.41±1.58 26.907 0.001

2.2 檢出率 通過對觀察組進行4 項聯(lián)合檢查，檢出貧血患者98例，檢出率為98.00%。

3 討論

貧血的臨床表現(xiàn)同病因、發(fā)生貧血的速度、血液攜氧能力及血容量的下降、系統(tǒng)的代償和耐受能力存在密切關(guān)系[3-4]，還會影響臨床癥狀的嚴重程度。臨床一般采用血常規(guī)、骨髓、貧血發(fā)病機制檢查并結(jié)合患者病史和體格檢查結(jié)果進行診斷，對貧血具有較好的診斷效果。但因血常規(guī)診斷的靈敏性較低且病因不確切；骨髓檢查的創(chuàng)傷性較大，一般患者很難接受；對其貧血機制的檢查很難在較短時間內(nèi)得到準確的結(jié)果，同時增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。所以臨床需要一種靈敏度高、快速、簡便、創(chuàng)傷性小、經(jīng)濟的貧血檢測方法。

EPO 是一種主要由腎臟近曲小管附近的細胞合成和分泌的糖蛋白[5]，能促進紅細胞生成，是調(diào)節(jié)紅細胞生成和成熟的重要細胞因子，具有阻止紅系祖細胞凋亡的功能。由于腎臟是缺血、缺氧敏感器官[6-7]，EPO 的產(chǎn)生是由可得到的氧的變化調(diào)節(jié)的。生理情況下，體內(nèi)EPO 水平維持恒定；當(dāng)機體處于缺氧或貧血狀態(tài)時或其他導(dǎo)致腎臟氧供減少時，在腎功能正常的貧血狀態(tài)促紅細胞生成素的供給量會根據(jù)身體組織的需要進行調(diào)整，Hb 濃度與EPO 水平呈負相關(guān)，即貧血越重，EPO水平越高[8]。所以此時進行檢測，可以用來判斷患者是否存在貧血。

鐵蛋白（SF）是一種由24個非共價連接的亞卟鐵蛋白和鐵分子所組成的大型球蛋白。在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中廣泛分布[9-10]，能儲存鐵元素，是機體內(nèi)鐵儲存的主要載體，是正常人血清中的組成要素。鐵蛋白的含量與機體內(nèi)鐵的含量呈正相關(guān)，可用來預(yù)測鐵儲存，反映體內(nèi)鐵總量。鐵蛋白作為鐵監(jiān)測的敏感指標(biāo)在臨床廣泛應(yīng)用，然而在炎癥及腫瘤等免疫疾病時，其作為急性時相反應(yīng)蛋白會因炎癥而升高甚至達正常水平，也會出現(xiàn)增高或降低等波動現(xiàn)象，從而影響缺鐵判斷的敏感性，存在明顯的缺陷[11]，影響其在臨床作為鐵監(jiān)測指標(biāo)的應(yīng)用。

葉酸（FA）是一種水溶性B 族維生素，可參與合成機體RNA、DNA，加快骨髓幼稚細胞成熟，是機體正常細胞生長所必需的維生素。許多食物中均含有葉酸，當(dāng)人體內(nèi)缺乏FA，會對DNA 損傷的修復(fù)造成影響，抑制細胞生長[12]，阻礙紅細胞的成熟，導(dǎo)致惡性貧血的發(fā)生。葉酸水平反映近期葉酸攝入量，也可反映葉酸的長期儲存狀況。而VB12是一種重要輔酶，參與機體DNA合成及人體蛋白質(zhì)、脂類、糖類等物質(zhì)代謝過程，VB12可提高葉酸的利用程度，是葉酸代謝、甲基轉(zhuǎn)換過程中的重要指標(biāo)[13]，促進體內(nèi)細胞的產(chǎn)生與發(fā)育成熟，促進神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘功能的完善。當(dāng)人體內(nèi)缺乏VB12時，DNA 的合成和紅細胞的成熟會受到阻礙，出現(xiàn)紅細胞性貧血。

根據(jù)紅細胞的體積大小劃分貧血類型，包括大細胞性貧血、小細胞性貧血和正常性貧血，本研究包括小細胞性貧血60 例、大細胞性貧血40 例。其中大細胞性貧血多為巨幼細胞性貧血，是因VB12或FA所致的脫氧核糖核酸合成障礙引起的全身性疾病，以食欲不振、頭暈、舌痛等為主要臨床表現(xiàn)，胃腸道消化不良是導(dǎo)致巨幼細胞性貧血的主要原因，尤其是妊娠期婦女由于所需葉酸增多，更易出現(xiàn)貧血情況[14]，VB12的降低會減少紅細胞計數(shù)，因此，對FA 和VB12進行檢測能夠診斷貧血。

小細胞性貧血以缺鐵性貧血為主要表現(xiàn)，是因合成血紅蛋白的血清儲存鐵含量不足影響紅細胞生成所致，SF 在缺鐵性貧血的診斷中具有較高的敏感性，其含量的降低能準確地反映體內(nèi)儲存鐵的情況，其效果優(yōu)于血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白，還可預(yù)測骨髓鐵的儲存量[15]，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示鐵蛋白對缺鐵性貧血的診斷準確率超過95%。

本研究結(jié)果顯示，兩組EPO、SF、VB12、FA水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），能對受檢對象是否患有貧血進行判斷，且4 項聯(lián)合檢測的貧血檢出率為98.00%，說明4 項聯(lián)合檢測的診斷準確率高。

綜上所述，EPO、SF、VB12、FA 聯(lián)合檢測能準確診斷貧血，臨床推廣應(yīng)用價值高。