李欣，寸晶晶

（中山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 中山 528403）

鼻息肉的發(fā)生與眾多疾病相關(guān)，由于鼻黏膜損傷導(dǎo)致，臨床治療時(shí)需去除病因，消除炎癥，并控制感染[1]。目前多采用鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療，由于鼻內(nèi)鏡全程可視，視野較好，可較為精準(zhǔn)的去除病變組織，并減少對(duì)正常組織的損傷，促進(jìn)生理功能恢復(fù)[2-3]。但術(shù)后患者常出現(xiàn)嗅覺(jué)功能障礙，嗅覺(jué)功能恢復(fù)較慢，因而對(duì)術(shù)后影響患者嗅覺(jué)功能恢復(fù)的因素進(jìn)行分析，可采取有效的措施進(jìn)行避免[4]?；诖耍狙芯窟x取80 例鼻息肉患者為研究對(duì)象，旨在探討鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年5月至2020年2月本院收治的80 例鼻息肉患者臨床資料。根據(jù)術(shù)后3 個(gè)月患者嗅覺(jué)功能恢復(fù)情況分為恢復(fù)組（n=56）與未恢復(fù)組（n=24）?；謴?fù)組男32 例，女24 例；年齡21～63 歲，平均（41.20±1.23）歲。未恢復(fù)組男13 例，女11 例；年齡20～65 歲，平均（41.23±1.24）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療；均可定期進(jìn)行復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)失敗者；有鼻部其他疾病、顱內(nèi)腫瘤、精神疾病者。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)（性別、年齡、生活習(xí)慣等）；記錄患者術(shù)中情況，包括是否有過(guò)敏性鼻炎、病灶的位置、鼻中隔偏曲情況、病灶大小、手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)等。術(shù)后3 個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，嗅覺(jué)測(cè)定依據(jù)美國(guó)康涅狄格化學(xué)感覺(jué)臨床研究中心（CCCRC）方法[6]，包括覺(jué)閾值（以正丁醇為嗅索，1∶2連續(xù)稀釋11次，濃度由高到底為0～11分，測(cè)試者將不同濃度的正丁醇置于瓶中，并取1瓶同容量的水為對(duì)照，若連續(xù)正確4次區(qū)分同一濃度正丁醇則為該閾值）和識(shí)別（將不同嗅物裝進(jìn)不透明的瓶子中通過(guò)嗅覺(jué)進(jìn)行識(shí)別）測(cè)試，取平均值為最終檢測(cè)結(jié)果，評(píng)分＞6分表示嗅覺(jué)功能恢復(fù)正常，≤6分則表示未恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 分析影響患者術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 恢復(fù)組吸煙、過(guò)敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、術(shù)后并發(fā)癥占比低于未恢復(fù)組，病灶直徑小于未恢復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)的單因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析 將經(jīng)χ2檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素，包括吸煙、過(guò)敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、術(shù)后并發(fā)癥、病灶直徑納入自變量，并進(jìn)行賦值（吸煙：1=是，2=否；過(guò)敏性鼻炎：1=是，2=否；鼻中隔偏曲：1=是，2=否；病灶大?。?=＞8.5 mm，2=≤8.5 mm；術(shù)后并發(fā)癥：1=有，2=無(wú)），將鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)情況作為因變量，Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，吸煙、伴有過(guò)敏性鼻炎及鼻中隔偏曲、病灶＞8.5 mm、術(shù)后并發(fā)癥均是導(dǎo)致患者術(shù)后嗅覺(jué)功能未恢復(fù)的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)多因素分析

3 討論

鼻息肉是導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙的重要危險(xiǎn)因素，由于空氣進(jìn)入嗅區(qū)受到障礙而導(dǎo)致嗅覺(jué)功能退化，且誘發(fā)該疾病的因素較復(fù)雜，且患者術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，預(yù)后較差，內(nèi)鏡術(shù)雖可改善患者的臨床癥狀，但是部分患者術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)較慢，可能與患者的鼻黏膜出現(xiàn)損傷相關(guān)[7]。目前關(guān)于鼻息肉術(shù)后影響其嗅覺(jué)功能恢復(fù)的影響因素的研究相對(duì)較少，本研究通過(guò)對(duì)80 例行鼻內(nèi)鏡術(shù)的鼻息肉患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，24例患者術(shù)后嗅覺(jué)功能未恢復(fù)，提示術(shù)后部分患者存在嗅覺(jué)功能障礙?？赡芘c術(shù)中鼻黏膜損傷相關(guān)，且術(shù)后換藥、術(shù)腔填塞等可使黏膜水腫糜爛等，導(dǎo)致鼻息肉復(fù)發(fā)，影響嗅覺(jué)功能恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，恢復(fù)組吸煙、過(guò)敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、術(shù)后并發(fā)癥占比低于未恢復(fù)組，鼻息肉直徑小于未恢復(fù)組（P＜0.05），提示吸煙史、過(guò)敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、病灶較大、術(shù)后存在并發(fā)癥均可影響患者術(shù)后嗅覺(jué)功能的恢復(fù)。分析其原因可能是香煙中含有的有毒物質(zhì)較多，毒性物質(zhì)經(jīng)過(guò)口鼻部進(jìn)入機(jī)體，在此過(guò)程中可對(duì)鼻黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致機(jī)體不適感，造成人體的味覺(jué)、嗅覺(jué)功能紊亂，出現(xiàn)嗅覺(jué)減退癥狀；過(guò)敏性鼻炎可引起鼻腔經(jīng)常性腫脹，血液回流受阻，鼻黏膜的毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張，從而造成黏膜損傷[9]。鼻中隔偏曲導(dǎo)致通氣受阻，因缺乏必須的嗅素而造成嗅覺(jué)遲鈍或缺失[10]。而術(shù)后引起的并發(fā)癥可進(jìn)一步造成機(jī)體炎癥破壞鼻黏膜。而鼻息肉病灶較大時(shí)，手術(shù)范圍較大，引起的創(chuàng)傷相對(duì)較重，導(dǎo)致鼻黏膜損傷嚴(yán)重，影響嗅覺(jué)功能。進(jìn)一步探討發(fā)現(xiàn)吸煙、伴有過(guò)敏性鼻炎及鼻中隔偏曲，且病灶＞8.5 mm及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥均是導(dǎo)致患者術(shù)后嗅覺(jué)功能未恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，吸煙、過(guò)敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、病灶＞8.5 mm及術(shù)后并發(fā)癥均是導(dǎo)致患者術(shù)后嗅覺(jué)功能未恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，治療鼻息肉時(shí)需針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，避免危險(xiǎn)因素。