李麗

（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，江西 贛州 341400）

機體生理與病理發(fā)生病變后會對血液會產(chǎn)生一定影響，及時對血液相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，有利于分析具體疾病類型，從而開展針對性治療，對患者預(yù)后有積極作用。常規(guī)生化檢驗屬于最基礎(chǔ)的檢驗項目，有較高的應(yīng)用率。近年來，本院不斷引進(jìn)先進(jìn)的檢驗設(shè)備，培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才，常規(guī)生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確率隨之逐漸升高。一般情況下，采集標(biāo)本后3 h內(nèi)實施生化檢驗最為理想，但在實際工作中，因多種因素的影響，標(biāo)本放置時間延長[1]，影響檢驗結(jié)果。為驗證對空腹靜脈血液標(biāo)本盡早檢驗的重要性，本研究針對不同標(biāo)本放置時間的常規(guī)生化檢驗結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月需開展血液受檢人員100例，男54例，女46例；年齡25～60歲，平均年齡（45.69±1.35）歲；婦產(chǎn)科40 例，外科36 例，內(nèi)科24 例。按照標(biāo)本放置時間分為A組（放置1 h）、B組（放置3 h）、C組（放置5 h）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)倫理委員會同意；②受檢人員知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病者；②中途退出者；③暈血、暈針者；④聾啞者；⑤出血性疾病者。

1.2 方法 3組均行常規(guī)生化檢驗，具體流程：抽取患者空腹靜脈血3～5 mL，將標(biāo)本置于25 ℃～26 ℃環(huán)境下溫浴15 min，3 000 r/min離心20 min，血清分離后，依據(jù)說明書對血清實施相關(guān)操作。檢驗前告知患者檢查流程，了解其病史、用藥史等情況，符合檢驗指征后再采集血液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3 組總蛋白、血糖、丙谷轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶、尿素氮、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及三酰甘油指標(biāo)狀態(tài)；檢驗3 組氯、鈉、鉀離子水平，觀察隨著標(biāo)本放置時間的延長，標(biāo)本合格率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組常規(guī)生化檢驗結(jié)果比較 AB兩組常規(guī)生化檢驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。C組尿素氮、血糖、總蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶與堿性磷酸酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)與A 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而C 組三酰甘油、總膽紅素與A 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3組常規(guī)生化檢驗結(jié)果比較（）Table 1 Comparison of the results of routine biochemical tests among the three groups()

表1 3組常規(guī)生化檢驗結(jié)果比較（）Table 1 Comparison of the results of routine biochemical tests among the three groups()

注：與A組比較，aP＜0.05

常規(guī)生化檢驗?zāi)蛩氐╩mol/L）血糖（mmol/L）總蛋白（U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）堿性磷酸酶（g/L）丙谷轉(zhuǎn)氨酶（g/L）三酰甘油（mmol/L）總膽紅素（umol/L）A組（n=100）5.76±0.23 5.01±0.18 39.99±3.55 41.01±3.11 62.43±6.43 49.92±4.11 1.20±0.09 34.99±2.54 B組（n=100）5.75±0.22 4.99±0.19 40.73±3.87 41.42±3.34 62.50±6.50 50.54±4.60 1.22±0.10 35.62±2.60 C組（n=100）7.01±0.45a 3.95±0.09a 57.92±4.87a 58.93±4.65a 84.65±7.43a 68.42±5.22a 1.22±0.10 35.33±2.56

2.2 3 組鉀、鈉、氯離子的檢驗結(jié)果比較 A 組鉀、鈉、氯離子指標(biāo)與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。C組鉀、鈉、氯離子指標(biāo)與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組鉀、鈉、鉀離子的檢驗結(jié)果比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of the test results of potassium,sodium and potassium ions among the three groups(,mmol/L)

表2 3組鉀、鈉、鉀離子的檢驗結(jié)果比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of the test results of potassium,sodium and potassium ions among the three groups(,mmol/L)

注：與A組比較，aP＜0.05

項目鉀鈉氯A組（n=100）3.99±0.11 149.76±10.65 96.19±7.75 B組（n=100）4.02±0.12 147.87±9.65 97.74±7.98 C組（n=100）6.51±0.25a 136.41±9.76a 117.99±9.87a

2.3 3組標(biāo)本合格率比較 A組：合格標(biāo)本100例，合格率為100%；B 組：合格標(biāo)本93 例，合格率為93%；C 組：合格標(biāo)本80例，合格率為80%；A組合格率與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；C組合格率低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血細(xì)胞與血漿及其他營養(yǎng)成分構(gòu)成血液，機體中血液具有重要作用，不僅能抵御有害物質(zhì)，對器官功能也具有一定調(diào)節(jié)作用[2]。常規(guī)生化檢查是臨床中最基礎(chǔ)的檢驗項目，具有操作簡單、重復(fù)性強、效率高的特點，可為醫(yī)師診斷提供有效治療參考依據(jù)，提高治療有效性[3]。

雖然生化檢查臨床應(yīng)用價值較高，但在檢驗過程中也會受到多方面的影響，從而降低檢驗結(jié)果精確度，常見因素為血管狹窄、溶血、標(biāo)本中有其他雜質(zhì)、送檢不及時、標(biāo)本存放溫度錯誤及儀器設(shè)備未校準(zhǔn)等，若送檢標(biāo)本不合格，不僅浪費醫(yī)療資源，更會影響診斷結(jié)果，增加護(hù)患矛盾發(fā)生率。有相關(guān)研究指出：若采集血液前1 d，受檢人員攝入大量糖分、蛋白質(zhì)、脂肪及氨基酸等，會影響血液，從而降低檢驗準(zhǔn)確率[4]。此外，在實際血液采集過程中，護(hù)士為緩解患者穿刺疼痛程度，會在同側(cè)輸液的肢體中采集血液，但這種方法不可取，患肢血液受輸液液體的稀釋，從而降低檢驗結(jié)果準(zhǔn)確度。檢驗人員工作壓力大、負(fù)擔(dān)重，且檢驗設(shè)備功能不全也會影響檢驗效率。所以，本研究排除其他因素對空腹靜脈血標(biāo)本的影響，收集患者清晨空腹血液，利于有效分析空腹靜脈血標(biāo)本方式不同時間的常規(guī)生化檢驗結(jié)果情況。

本研究結(jié)果顯示：A 組與B 組常規(guī)生化檢驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；C 組尿素氮、血糖、總蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶與堿性磷酸酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)與A 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組與A組三酰甘油與總膽紅素指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A 組合格標(biāo)本為100 例；B 組合格標(biāo)本為93例；C組合格標(biāo)本為80例，表明放置標(biāo)本時間越長，對常規(guī)生化檢驗結(jié)果影響越大，準(zhǔn)確率越低。即常規(guī)生化檢驗結(jié)果與空腹靜脈血標(biāo)本放置時間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，標(biāo)本放置時間越長，標(biāo)本合格率越低。血液被抽離出人體后，極易受到感染，且糖酵解速度明顯加快，進(jìn)而導(dǎo)致血糖含量下降。血糖代表血液中葡萄糖含量，機體通過飲食攝入葡萄糖后通過小腸吸收，肝臟代謝、形成與分解等，再通過血液運輸?shù)礁鱾€組織存儲，血糖檢測是最基本的生化檢測內(nèi)容，可有效了解患者糖代謝紊亂狀況[5]?？崭轨o脈血標(biāo)本放置時間越長，紅細(xì)胞會出現(xiàn)外滲到胞外情況，會增加溶血機率，也會對谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及總蛋白等產(chǎn)生影響，由于標(biāo)本發(fā)生溶血后，紅細(xì)胞發(fā)生破裂，從而大量釋放谷草轉(zhuǎn)氨酶，并增強血清谷草轉(zhuǎn)氨酶活性，從而導(dǎo)致此指標(biāo)升高。溶血標(biāo)本中的血紅蛋白＜0.5 g/L，總蛋白不會發(fā)生較大變化，若＞0.5 g/L，總蛋白指標(biāo)明顯升高。標(biāo)本溶血后，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶大量釋放，從而升高谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)。三酰甘油與總膽紅素不易受到外界影響，其指標(biāo)水平波動不大。此外，有研究稱，血液中含有豐富的鉀、鈉、氯等，具有保持機體體液滲透壓、肌肉保持興奮狀態(tài)及調(diào)節(jié)機體酸堿平衡等作用，若鉀、鈉、氯指標(biāo)過高或者過低，也會導(dǎo)致人體發(fā)生病理變化，采集血液后，在不同時間內(nèi)對鉀、鈉、氯指標(biāo)生化檢驗，發(fā)現(xiàn)：隨著檢驗時間的延長，細(xì)胞內(nèi)鉀含量高于血清中的含量，鈉逐漸滲透到細(xì)胞內(nèi)，從而其含量下降，而氯含量有明顯上升趨勢，這多與氯離子通過細(xì)胞轉(zhuǎn)移到血漿內(nèi)，進(jìn)而增加其含量有關(guān)[6]。所以，空腹靜脈血標(biāo)本采集后，建議在3 h內(nèi)盡快實施檢驗，從而有效確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與有效性，為醫(yī)師提供真實、有效的檢驗數(shù)據(jù)，進(jìn)而制定科學(xué)、合理治療方案，進(jìn)一步增強預(yù)后效果。

陳寰[7]以66例需實施常規(guī)生化檢驗人員為研究對象，采集血液后，對標(biāo)本方式1 h、4 h 與8 h 后開展常規(guī)生化檢驗，標(biāo)本放置4 h與標(biāo)本放置8 h的鉀離子、血清、總膽紅素指標(biāo)有一定偏差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明血液標(biāo)本放置時間越長，對常規(guī)生化檢驗結(jié)果影響越大，建議盡早實施檢驗，縮小誤差。這與本研究結(jié)果有一定相似之處。

為進(jìn)一步保證常規(guī)生化檢驗工作順利開展，提高檢驗結(jié)果準(zhǔn)確度，建議對相關(guān)檢驗人員定期開展培訓(xùn)，組織其到其他院校學(xué)習(xí)，定期開展血細(xì)胞的生理與血液病理知識講座，以規(guī)范工作人員檢驗操作，提高工作積極性與醫(yī)療素養(yǎng)，持續(xù)性完善自身專業(yè)知識水平與操作技能，減少因檢驗人員自身原因而導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確情況發(fā)生[8]。此外，建議定期開展討論會，檢驗人員對自身工作狀況進(jìn)行總結(jié)，對實際操作中所存在的問題進(jìn)行討論，并制定相關(guān)解決對策，降低檢驗風(fēng)險，確保檢驗質(zhì)量。其次，檢驗人員在采集血液標(biāo)本前，先對患者病史、用藥史等方面進(jìn)行了解與評估，若無異常，觀察受檢人員穿刺部位皮膚狀況，如果有水腫、炎癥及殘缺等狀況，更改采集位置或停止采集，以免血液受到感染或發(fā)生溶血狀況。檢驗人員需選擇正確的采血管，并使抗凝劑與血液標(biāo)本充分融合。檢驗人員定期對相關(guān)儀器進(jìn)行校驗，并將無法及時檢驗的標(biāo)本放置在適宜的環(huán)境中，最理想的溫度為25 ℃～26 ℃。最后，根據(jù)醫(yī)院與科室實際情況，完善規(guī)章制度，并安排專業(yè)人員對儀器定期養(yǎng)護(hù)，每日清潔，選擇與全自動血液分析儀相配合的原裝試劑，進(jìn)而確保儀器質(zhì)量[9]。規(guī)避對檢驗結(jié)果可能會產(chǎn)生的因素，確保檢驗流程質(zhì)量，盡快開展檢驗工作，確保結(jié)果真實性，提高臨床檢驗價值。

綜上所述，空腹靜脈血標(biāo)本放置時間與常規(guī)生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，放置時間越長，標(biāo)本合格率越低，建議規(guī)范采集標(biāo)本，確保標(biāo)本合格，盡快開展生化檢驗，規(guī)避相關(guān)不利因素，可進(jìn)一步確保檢驗結(jié)果精確性。