朱宏濤

（遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 遼陽 111000）

臨床常用治療急性ST段抬高型心肌梗死的手段是在常規(guī)吸氧、臥床休息等治療基礎(chǔ)上，給予再灌注治療，可有效緩解患者疼痛感，縮小心肌梗死范圍[1]。其中再灌注治療手段主要包括溶栓治療及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，雖然介入治療可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，具有一定效果，但其費用較昂貴，患者接納度不高，不易推廣，故大部分患者仍選擇溶栓治療[2]。瑞替普酶是臨床常用溶栓藥物，給藥方便，受到臨床廣大醫(yī)師青睞；參松養(yǎng)心膠囊是一種中藥制劑，具有清心安神、活血通絡(luò)等功效。目前臨床對這兩種藥物聯(lián)合治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者療效的研究尚不多見，基于此，本研究旨在探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的87 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者，通過單盲法分為對照組（n=43）及實驗組（n=44）。對照組男23例，女20例；年齡48～75歲，平均年齡（61.12±2.56）歲；心功能Killip分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例；合并高血壓12例，糖尿病9例。實驗組男25 例，女19 例；年齡47～75 歲，平均年齡（61.19±2.51）歲；心功能Killip 分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9 例；合并高血壓14 例，糖尿病10 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情并簽署知情同意書；③發(fā)病時間≤12 h且年齡≤75歲；④無心臟外科手術(shù)史；⑤無精神疾病或認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變；②合并惡性腫瘤；③存在溶栓禁忌證；④腦血管疾病發(fā)病史，存在任何部位活動性出血或者已知的出血性體質(zhì)等。

1.3 方法 所有患者溶栓治療前均給予基本處理，主要包括幫助患者取適宜體位，指導(dǎo)其臥床休息，對其進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)、除顫及心電監(jiān)護；告知患者進(jìn)食低鹽低脂類食物，保持大便通暢，對于便秘者可給予緩瀉劑；必要時給予患者小劑量鎮(zhèn)靜劑及抗焦慮藥物，使患者充分休息；給予明確低氧血癥患者及時補充氧氣；所有患者溶栓前均給予口服阿司匹林、氯砒格雷、低分子肝素、B 受體阻滯劑、他汀類等常規(guī)藥物治療。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予瑞替普酶（北京愛德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030095，規(guī)格：5.0 MU/支）治療，將18 mg瑞替普酶溶于10 mL的0.9%氯化鈉溶液中，緩慢靜脈注射，注射時間＞2 min，30 min后重復(fù)上述操作1次，溶栓后予以上述常規(guī)治療。連續(xù)治療14 d。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格：0.4 g/粒）治療，每次4粒，每天3次。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療14 d 后，比較兩組治療效果[4]：顯效，患者胸痛等臨床表現(xiàn)在溶栓后2 h內(nèi)基本消失，檢查心電圖穩(wěn)定，生活可自理，血清酶正常；有效，患者胸痛等臨床表現(xiàn)在溶栓后2 h內(nèi)有所緩解，心電圖基本穩(wěn)定，僅存在異常Q波、T波改變；無效，患者臨床癥狀未改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組冠狀動脈再通率[5]：滿足下述2 項或以上者可判斷為再通：心電圖抬高ST 段在治療2 h后下降＞50%；溶栓開始2 h 后，胸痛癥狀基本消失；2 h 內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；14 h內(nèi)發(fā)生肌酸激酶同工酶高峰。③記錄并比較兩組出血、心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常等不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組冠狀動脈再通率及不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組冠狀動脈再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死是臨床常見危重癥，具有起病急、病情嚴(yán)重等特點，目前臨床治療該病的主要原則是保護、維持患者心臟功能，預(yù)防梗死面積擴大，縮小缺血范圍，預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量[6]。目前西醫(yī)認(rèn)為該病的主要病因是過重體力勞動等引起的心肌耗氧增加、血供減少，治療應(yīng)以保護心臟功能，縮小缺血范圍等為主。再灌注治療成為臨床治療該病的主要手段，其中以藥物溶栓、介入治療為主，因藥物溶栓具有易操作、費用低等優(yōu)點，成為再灌注治療最常用方式[7-8]。

表2 兩組冠狀動脈再通率及不良反應(yīng)比較[n（%）]Table 2 Comparison of coronary artery recanalization rates and adverse reactions between the two groups[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療效果、冠狀動脈再通率高于對照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)略少，提示參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合瑞替普酶治療，可提高臨床療效及再通率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因在于，瑞替普酶是臨床常用溶栓類藥物，通過降解血栓中的纖維蛋白，進(jìn)而發(fā)揮溶栓作用。瑞替普酶半衰期較阿替普酶長，用藥時間短，血管開通快，可促進(jìn)血凝塊中纖維蛋白的裂解，及時清除血栓；此外，其可降低纖維蛋白的凝聚，進(jìn)而起到血管再通的作用，其對纖維系統(tǒng)影響較小且無免疫原性，故被臨床廣泛應(yīng)用[9]。中醫(yī)認(rèn)為急性ST 段抬高型心肌梗死屬于“心痛”“胸痹”等范疇，病機為心陰不足、心失所養(yǎng)、心脈不暢、心脈淤阻，故治療應(yīng)以活血化瘀、滋陰養(yǎng)氣、止痛等為主。參松養(yǎng)心膠囊是一種中藥制劑，由人參、麥冬、山茱萸、桑寄生、赤芍等多種中藥成分經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)制成的中藥膠囊劑，具有清心安神、養(yǎng)氣益陰、活血通絡(luò)等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參松養(yǎng)心膠囊可調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能，改善心肌缺血，進(jìn)而發(fā)揮抗心律失常作用；此外，該藥物可增加冠脈流量，改善血液流變學(xué)及心肌細(xì)胞代謝，減少心肌耗氧量，將其用于急性心肌梗死患者中，可降低再灌注心律失常發(fā)生風(fēng)險[10]。參松養(yǎng)心膠囊與瑞替普酶聯(lián)用可進(jìn)一步發(fā)揮藥物作用，在保證溶栓藥物治療效果同時，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合瑞替普酶治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者，可提高臨床療效及冠狀動脈再通率，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。