范海靜

（葫蘆島市中心醫(yī)院功能科，遼寧 葫蘆島 125000）

膽總管結(jié)石為臨床多發(fā)性膽道疾病，患者常出現(xiàn)上腹絞痛或放射性背痛，也會(huì)伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)等問題。現(xiàn)階段對(duì)膽總管結(jié)石治療主要以手術(shù)為主，及時(shí)解除患者膽道梗阻可有效避免感染，但膽總管細(xì)小、彎曲性生理結(jié)構(gòu)也會(huì)誘發(fā)感染問題，因此，術(shù)前有效判定膽總管結(jié)石位置、大小十分重要。彩超和磁共振胰膽管成像是目前診斷膽總管結(jié)石的常用方法。彩超檢查具有價(jià)格便宜、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，因此，被廣泛使用，但也會(huì)出現(xiàn)漏診情況。磁共振胰膽管成像技術(shù)為非介入性胰膽管成像，主要利用膽汁與結(jié)石圖像上不同信號(hào)表現(xiàn)，清楚觀察胰膽管生理結(jié)構(gòu)[1]。本研究選取85例疑似膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，旨在探討彩超與磁共振胰膽管成像診斷膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2019 年11 月本院收治的72例疑似膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中男40例，女32例；年齡25～75歲，平均年齡（47.81±5.49）歲；病程3周～3個(gè)月，平均病程（4.68±0.64）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)腹脹和嘔吐問題；②患者年齡＜80歲；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官衰竭；②合并臟器出血；③拒絕參與本研究。

1.2 方法 所有患者檢查前8 h 禁食、禁水。彩超檢查：患者取左側(cè)臥位，采用通用公司生產(chǎn)的LOGIQ S8 多功能超聲檢查設(shè)備，探頭頻率3.5 MHz。在進(jìn)行掃查時(shí)，沿上腹肋下緣及脊柱位置呈45°傾斜夾角；同時(shí)，依據(jù)膽道走向有效調(diào)整體位及探頭位置，囑患者多次深呼吸，以便于找到觀察點(diǎn)。

磁共振胰膽管成像：患者取仰臥位，采用通用公司生產(chǎn)的GE-HDX 3.0T磁共振掃描儀，軀體相控陣表面線圈。檢查前先對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，也可在檢查過程中予以自由呼吸、屏氣配合，可使用呼吸門進(jìn)行控制，進(jìn)行3D-MRCP、2DMRCP檢查；同時(shí)，采用2D-MRCP進(jìn)行掃描，成像定位中心為膽總管，定位線輻射狀主要包括胰膽管和膽囊，還可采用脂肪抑制技術(shù)，囑患者掃描時(shí)屏氣，層掃描時(shí)間6 s，采集8層，間隔15 s。3D-MRCP掃描范圍包括胰島和膽管。進(jìn)行掃描時(shí)完成最大密度投影，同時(shí)進(jìn)行掃描圖像三維重建。

1.3 觀察指標(biāo) 分析彩超與磁共振胰膽管成像結(jié)石檢查率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式結(jié)石檢出率比較 磁共振胰膽管成像結(jié)石檢出率（95.83%）顯著高于彩超檢出率（84.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式結(jié)石檢出率比較[n（%）]Table 1 Comparison of stone detection rate between two examination methods[n(%)]

2.2 兩種檢查方式各直徑結(jié)石檢出率比較 磁共振胰膽管成像各直徑結(jié)石檢出率高于彩超檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式各直徑結(jié)石檢出率比較[n（%）]Table 2 Comparison of detection rate of stones of different diameters between two methods[n(%)]

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣、飲食方式改變，肝外膽管結(jié)石發(fā)病率逐年升高。該疾病發(fā)病早期患者無明顯癥狀，中期會(huì)出現(xiàn)膽汁淤積、感染及膽管阻塞等問題，嚴(yán)重影響患者正常生活，治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)中毒性休克甚至死亡。診斷價(jià)值高的檢查方式可有效幫助醫(yī)生判斷結(jié)石位置、大小和數(shù)量，同時(shí)也便于結(jié)石手術(shù)順利進(jìn)行[2]。本研究主要分析彩超與磁共振胰膽管成像診斷膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值，以便為患者提供更為準(zhǔn)確的檢查方式。

兩種檢查方式原理不同，檢出率也有較大差異。彩超診斷可有效發(fā)現(xiàn)由于結(jié)石所引發(fā)的擴(kuò)張管腔強(qiáng)回聲團(tuán)影，便于進(jìn)行膽總管結(jié)石診斷。但彩超診斷也會(huì)受十二指腸、胃部、腸道內(nèi)氣體影響，難以顯示腸壁內(nèi)段，檢查時(shí)僅可觀察到梗阻性膽管結(jié)石[3]。但結(jié)石引發(fā)的梗阻時(shí)間較短或并未引發(fā)膽總管異常擴(kuò)張時(shí)，采用彩超診斷則較為困難。膽總管有細(xì)小和完全的結(jié)構(gòu)特征。膽總管下段胰頭壺腹部結(jié)構(gòu)也較為特殊，于膽總管內(nèi)膽汁充盈度低，可嚴(yán)重影響彩超檢查投影，繼而影響診斷。同時(shí)，由于膽總管自身特征，彩超診斷對(duì)操作醫(yī)師要求較高，漏診率較高，結(jié)石檢出率較低。本研究結(jié)果顯示，磁共振胰膽管成像結(jié)石檢出率（95.83%）顯著高于彩超檢出率（84.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。磁共振胰膽管成像的主要成像原理為T2 加權(quán)技術(shù)，使膽道系統(tǒng)流速較慢，膽汁信號(hào)較高，周圍靜止時(shí)實(shí)質(zhì)性器官信號(hào)較低，可有效顯示膽總管擴(kuò)張度、受阻位置、結(jié)石大小[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)結(jié)石時(shí)，常伴有腹痛癥狀，且腹痛也可加劇腸道氣體產(chǎn)生，繼而使患者膨脹更為顯著，患者檢查依從度較差，但磁共振胰膽管成像則不受此因素影響，更具優(yōu)越性。本研究結(jié)果顯示，磁共振胰膽管成像各直徑結(jié)石檢出率高于彩超檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩種診斷方式下各直徑結(jié)石差異發(fā)現(xiàn)，磁共振胰膽管成像檢測(cè)結(jié)石直徑更小。磁共振胰膽管成像檢測(cè)小直徑結(jié)石，診斷效果更為顯著[5-6]。分析疾病特征可知膽總管結(jié)石時(shí)常會(huì)持續(xù)出現(xiàn)泥沙樣結(jié)石，此種結(jié)石在檢查時(shí)極易受胃腸道空氣影響，由于結(jié)石體積較小也會(huì)使患者在使用彩超進(jìn)行診斷時(shí)并無聲影，較難被發(fā)現(xiàn)[7]。但磁共振診斷可充分利用信號(hào)高低對(duì)比，同時(shí)從多角度進(jìn)行膽道系統(tǒng)檢查，清晰觀察膽總管結(jié)石狀況，檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)石輪廓清晰顯影功能強(qiáng)大[8-9]，可對(duì)小結(jié)石進(jìn)行有效診斷。分析不同診斷方式操作時(shí)發(fā)現(xiàn)，磁共振診斷無須進(jìn)行對(duì)比劑注射，即有效反映膽總管管腔位置和大小及結(jié)石梗阻位置，且便于指導(dǎo)手術(shù)操作[10-11]。小結(jié)石更易嵌入膽總管，潛在危害較大，但采用磁共振胰膽管成像時(shí)可有效進(jìn)行診斷，便于術(shù)中完全清除，避免引發(fā)結(jié)石復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥。整體性分析可知，雖然彩超也可進(jìn)行結(jié)石診斷，且有操作簡便、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，但磁共振胰膽管檢測(cè)時(shí)整體檢出率更高，可有效提升疾病檢測(cè)效果，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、正確治療[12-13]。

綜上所述，磁共振胰膽管成像膽總管結(jié)石檢出率高，且可有效診斷小結(jié)石和多發(fā)、單發(fā)結(jié)石，值得臨床推廣應(yīng)用。