彭書芹，羅京藝，王悅

（聊城市第二人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，山東 聊城 252601）

痔瘺在臨床較為常見，主要癥狀為疼痛、便血等，發(fā)病因素與人體陰陽失調(diào)，加之外感風(fēng)、熱、燥、濕之邪，內(nèi)傷六淫七情等有關(guān)[1-2]。臨床治療方法較多，但以手術(shù)為主，藥物為輔，術(shù)后給予合理用藥，可增強(qiáng)體質(zhì)，控制炎癥發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。常規(guī)術(shù)后治療多采用西醫(yī)抗感染治療，但在用藥過程中，患者可出現(xiàn)多種不適，導(dǎo)致治療效果不佳。中藥熏蒸是中醫(yī)特色治療方法，可直接作用于患處，清潔創(chuàng)面，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合，緩解疼痛[3]。本研究旨在探討自擬五倍子湯熏洗對痔瘺患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2018年10月本院收治的70 例痔瘺患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男18例，女17例；年齡24～55歲，平均（40.25±3.61）歲。對照組男19 例，女16 例；年齡23～55 歲，平均（40.27±3.55）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合痔瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與，患者知情同意并簽署知情同意書；能嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合各項(xiàng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；對本研究用藥過敏者；中途退出者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)抗感染治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬五倍子湯熏洗，主藥方為：五倍子、苦參、明礬各20 g，桑寄生、樸硝、荊芥、冰片、蓮房各10 g，馬齒莧15 g，取800 mL 液體，分4 袋，每袋200 mL，每次2 袋+1 500 mL 溫開水調(diào)勻后進(jìn)行熏蒸，之后再進(jìn)行清洗，時(shí)間約15 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用視覺模擬評分法（VAS）評分量表對患者疼痛情況進(jìn)行評定，分值0～10 分，得分越高表示疼痛感越強(qiáng)。②水腫：創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟，無異常凸起，計(jì)0 分；創(chuàng)面邊緣柔軟，但有輕微凸起計(jì)1分；創(chuàng)面局部變硬，且有明顯凸起計(jì)2分；創(chuàng)面局部糜爛壞死計(jì)3分。③療效判定：癥狀完全消失，療效指數(shù)≥95%為治愈；癥狀有顯著改善，療效指數(shù)70%～94%為顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%為有效；癥狀無改善或加重為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100.00%。④記錄并比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間，并對干預(yù)前后對肉芽生長情況進(jìn)行評定，分值0～3 分，得分越低表示肉芽生長越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、水腫評分比較 干預(yù)前，兩組VAS、水腫評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組VAS、水腫評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS、水腫評分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS and edema scores between the two groups(,scores)

表1 兩組VAS、水腫評分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS and edema scores between the two groups(,scores)

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值VAS評分干預(yù)前6.25±1.25 6.22±1.32 0.098 0.461水腫評分干預(yù)前2.10±0.11 2.13±0.25 0.650 0.259干預(yù)后0.98±0.12 1.05±0.11 2.544 0.007干預(yù)后2.11±0.52 3.25±0.61 8.414 0.000

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及肉芽生長評分比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組肉芽生長評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組肉芽生長評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

痔瘺發(fā)病率是外科常見病，占肛腸疾病的62%，其中痔最為常見，按照解剖部位不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔[4]。臨床多采用手術(shù)治療，但手術(shù)會對肛門組織造成破壞，對局部血管及淋巴管造成損傷，造成局部血液回流障礙，增加毛細(xì)血管通透性，促使過多水分停留，引發(fā)肛門水腫。術(shù)后出現(xiàn)水腫，可導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛，易引發(fā)出血、尿潴留等并發(fā)癥，延長創(chuàng)面愈合時(shí)間，加重患者痛苦[5-6]。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間以及肉芽生長評分比較（）Table 3 Comparison of wound healing time and granulation growth score between the two groups()

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間以及肉芽生長評分比較（）Table 3 Comparison of wound healing time and granulation growth score between the two groups()

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）11.25±2.13 15.05±2.61 6.673 0.000肉芽生長評分（分）干預(yù)前1.80±0.25 1.81±0.33 0.143 0.443干預(yù)后0.31±0.05 0.75±0.06 17.995 0.000

中藥熏蒸療法是中醫(yī)特色療法，通過在患處使用溫?zé)釡庍M(jìn)行熏蒸、淋洗、坐浴，借助熱力作用，達(dá)到痛經(jīng)貫絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用[7]。自擬五倍子湯主藥方中，五倍子具有斂肺降火、澀腸止瀉、斂汗、止血、收濕斂瘡的作用；苦參有清熱燥濕、殺蟲、利尿之功；明礬有抗菌、收斂作用；桑寄生有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用；樸硝可通便導(dǎo)滯、瀉火解毒；荊芥可解表散風(fēng)、透疹、消瘡；冰片具有開竅醒神、清熱散毒、明目退翳的功效；蓮房有化瘀止血之功效；馬齒莧有清熱利濕、解毒消腫、消炎、止渴、利尿作用，諸藥合用，共奏消腫止痛、收斂止血之功效。通過對患處熏洗，擴(kuò)張毛細(xì)血管，調(diào)節(jié)新陳代謝，加快局部血液及淋巴循環(huán)，同時(shí)，還能直達(dá)患處，起到清熱解毒、消腫止痛的作用，且能清潔創(chuàng)面，降低感染發(fā)生率[8]。五倍子可提高蛋白質(zhì)沉淀作用，加強(qiáng)止癢、收斂效果，促使小血管收縮，發(fā)揮止血作用，因此在黏膜、潰瘍面及皮膚等位置使用，可加快創(chuàng)面愈合、消除水腫?？鄥⒅泻锌鄥A，具有較強(qiáng)抗病毒作用，同時(shí)對常見的皮膚真菌有不同程度的抑制作用，還可調(diào)節(jié)免疫能力[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組疼痛及水腫程度顯著低于對照組，說明自擬五倍子湯熏洗能加快水腫消除、緩解疼痛。觀察組總有效率顯著高于對照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，肉芽生長較好，說明自擬五倍子湯熏洗可加快創(chuàng)面愈合，促進(jìn)肉芽生長，增強(qiáng)治療效果?，F(xiàn)代藥理證明，五倍子具有較強(qiáng)的抗菌作用，煎劑對多種菌種均有較好的抑制作用，可促使蛋白沉淀凝固，同時(shí)皮部是其主要抗菌成分分布部位，因此，使用五倍子湯進(jìn)行熏洗，可發(fā)揮較好的殺菌作用。

綜上所述，自擬五倍子湯熏洗治療痔瘺患者效果顯著，可加快創(chuàng)面愈合，加快康復(fù)，減少疼痛，值得推廣。