王宏 貢東衛(wèi)

兒童的眼部結(jié)構(gòu)及相關(guān)組織發(fā)育尚未完全,與成人比較眼部抗感染的能力相對較低,眼部極易受到感染侵襲,且感染的發(fā)展相對迅速,因此,與成人比較兒童感染性眼病的臨床治療較為困難［1,2］。眼部疾病感染能夠?qū)е聝和鄄拷M織出現(xiàn)不同程度的損傷,隨著病情加重會損害兒童的視覺功能,若不能得到及時有效的治療可能會導(dǎo)致視力永久性喪失［3］。因此,本研究通過對兒童感染性眼病的病原菌分布特征及耐藥性進(jìn)行有效分析,進(jìn)而利于患兒早期確診及治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月本院接收的240 例感染性眼病患兒作為本研究對象。所有患兒中男127 例,女113 例,年齡3～14 歲,平均年齡(7.7±0.6)歲,所有患兒家長均知情并同意本研究,且均由專業(yè)人員進(jìn)行標(biāo)本取材。該研究同時獲得倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 采用無菌棉拭子分別進(jìn)行下列標(biāo)本采集：潰瘍底部或者病變區(qū)邊緣的角膜潰瘍物；下穹隆結(jié)膜囊的分泌物；眼瞼部或者淚囊部的膿性分泌液；由專業(yè)眼科醫(yī)師經(jīng)無菌操作抽取患兒玻璃體液或者房水從而將其眼內(nèi)異物取出。采集標(biāo)本均置入無菌試管中并送至檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物的分離與鑒定。

1.2.2 標(biāo)本培養(yǎng) 細(xì)菌培養(yǎng)：首先將采集的標(biāo)本接種于肉湯培養(yǎng)基中進(jìn)行18 h 培養(yǎng),之后接種于血平板并將其置入35℃的恒溫箱中進(jìn)行24 h 培養(yǎng)；真菌培養(yǎng)：將采集標(biāo)本置入沙氏培養(yǎng)基并放置在28℃的環(huán)境中進(jìn)行10 d 的恒溫培養(yǎng)；阿米巴原蟲培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于洛克氏液瓊脂雙相培養(yǎng)基中同樣放置在28℃的環(huán)境中,培養(yǎng)15 d。依據(jù)臨床微生物的常規(guī)鑒定程序進(jìn)行菌種鑒定,并采用改良的Kirby-Bauer 法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同部位病原菌類型分布情況 240 份送檢標(biāo)本中,有72 份為陽性,陽性率為30.0%。其中細(xì)菌陽性61 份,占比84.7%(61/72),真菌陽性10 份,占比13.9%(10/72),阿米巴原蟲陽性樣本1 份,占比1.4%(1/72)。見表1。

表1 240 份樣本不同部位病原菌類型分布情況［份(%)］

2.2 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 在61 份細(xì)菌陽性樣本中,革蘭陽性球菌為28 份,占比45.9%(28/61),其中表皮葡萄球菌占比46.4%(13/28)；革蘭陰性桿菌12 份,占比19.7%(12/61),其中肺炎克雷伯菌占比83.3%(10/12)。經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)顯示：表皮葡萄球菌對多種抗生素均呈現(xiàn)耐藥性,而肺炎克雷伯菌則對哌拉西林及氨芐西林完全耐藥。

3 討論

眼及其附屬器的解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜且特殊,若存在感染情況則極易向?qū)?cè)以及深層組織蔓延,同時,由于受機(jī)體免疫力、環(huán)境因素、衛(wèi)生條件、細(xì)菌微生物特性以及廣譜抗菌藥物應(yīng)用等因素的影響,促使感染性眼病的診斷及治療困難顯著增加。及時對感染性眼病的病原菌分布情況以及藥物敏感性進(jìn)行準(zhǔn)確了解,對其預(yù)防及治療均具有至關(guān)重要的作用。

兒童感染性眼病大多與其周圍環(huán)境以及免疫功能等存在相關(guān)性,兒童眼部的病原菌與成人比較存在較大區(qū)別,嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)是其感染性眼病較為常見的臨床表現(xiàn),臨床診斷與治療也相對復(fù)雜［4,5］。本研究顯示：在240 份送檢標(biāo)本中,有72 份為陽性,陽性率為30.0%。其中細(xì)菌陽性61 份,占比84.7%,真菌陽性10 份,占比13.9%,阿米巴原蟲陽性樣本1 份,占比1.4%。說明在兒童感染性眼病中,細(xì)菌的樣本占比相對較高。在該研究中阿米巴原蟲致病菌感染情況相對較低,分析其原因可能與兒童免疫力較低、衛(wèi)生意識相對較差以及戶外活動中易接觸寄生蟲病原等有關(guān)［6］。此外,在61 份細(xì)菌樣本中,革蘭陽性球菌為28 份,占畢45.9%,其中表皮葡萄球菌占比46.4%(13/28)；革蘭陰性桿菌12 份,占比19.7%,其中肺炎克雷伯菌占比83.3%(10/12)。經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)顯示：表皮葡萄球菌對多種抗生素均呈現(xiàn)耐藥性,而肺炎克雷伯菌則對哌拉西林及氨芐西林完全耐藥。由此可見,表皮葡萄球菌的耐藥性相對較高,其次為肺炎克雷伯菌。表皮葡萄球菌均對于萬古霉素以及米諾環(huán)素完全敏感,且對青霉素以及紅霉素的耐藥率相對較高,同時對于較為常用的藥物例如克林霉素、諾氟沙星、苯唑西林、左氧氟沙星以及慶大霉素等均存在不同程度的耐藥性。進(jìn)而說明表皮葡萄球菌的耐藥形式較為嚴(yán)峻,應(yīng)更加重視其存在的感染情況,避免出現(xiàn)多重耐藥葡萄球菌情況［7,8］。部分學(xué)者在對嬰兒眼部細(xì)菌耐藥情況的研究中發(fā)現(xiàn),紅霉素、左氧氟沙星以及妥布霉素是耐藥性相對較高的3 種藥物［9］。因此,對感染性眼病兒童在進(jìn)行臨床治療中,應(yīng)降低對左氧氟沙星滴眼液以及紅霉素眼膏等常規(guī)藥物的使用［10］。肺炎克雷伯菌除對哌拉西林以及氨芐西林能夠完全耐藥外,對于頭孢唑林以及其余抗菌藥物的敏感性均相對較高［11］。與成人比較,兒童感染性眼病的致病因素以及病原菌分布情況存在較大差異［12］。目前,在兒童感染性眼病中主要具有以下特點(diǎn)：感染性眼病的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)遞增趨勢；條件致病菌顯著增加,病原菌種類較多且范圍相對較廣；隨著細(xì)菌耐藥性的顯著增加,同一細(xì)菌的耐藥性也隨著治療情況的變化而變化,單純憑借經(jīng)驗(yàn)診斷及治療難以取得較好效果,因此大多需要借助于實(shí)驗(yàn)報告。因此,眼科醫(yī)師對兒童進(jìn)行治療期間,應(yīng)首先對其病原菌分布以及敏感性藥物的具體特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確了解,從而采取針對性的治療方案,減少耐藥性情況的產(chǎn)生,并能夠獲取更加顯著的治療效果。與此同時,采用抗菌藥物對患兒進(jìn)行治療期間,應(yīng)對其用藥情況進(jìn)行定期藥敏試驗(yàn),以便及時、準(zhǔn)確掌握其動態(tài)變化情況,若存在耐藥情況應(yīng)及時更換,促使細(xì)菌耐藥性快速增長的情況顯著降低,促使抗菌藥物得到更加科學(xué)、合理的應(yīng)用,進(jìn)而促使患兒眼部感染情況得到預(yù)防以及控制。

綜上所述,在兒童感染性眼病中細(xì)菌是其主要病原菌,且分布較廣、耐藥性較高,臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理用藥,從而減少或者避免耐藥菌株的產(chǎn)生。