楊艷芬 宋珈瑩 張少珍

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病,其病程長易反復(fù),治療后還需在康復(fù)期維持服藥鞏固病情,但由于患者治療依從性、殘余精神癥狀以及不良反應(yīng)等影響,一定程度上限制了藥物的療效,需要相應(yīng)的干預(yù)措施進行改善。其中,心理康復(fù)干預(yù)不僅能促進患者身心狀態(tài)改善,還能防止和延緩精神衰退。心理康復(fù)干預(yù)通過各方面的措施,對患者進行反復(fù)訓(xùn)練,減少不良生理及心理疾病后果,盡量改善心理障礙患者的心理狀態(tài),恢復(fù)其社會功能［1］。基于此,本院對精神分裂癥患者實施了2年的心理康復(fù)干預(yù),研究其具體應(yīng)用及效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年12月～2019年12月收治的86 例精神分裂癥患者作為研究對象,采取入院順序編號抽簽法隨機分為對照組和研究組,每組43 例。對照組患者中男22 例,女21 例；年齡32～56 歲,平均年齡(41.7±5.1)歲；病程3～28年,平均病程(20.2±5.8)年。研究組患者中男25 例,女18 例；年齡28～56 歲,平均年齡(43.4±5.5)歲；病程5～30年,平均病程(19.5±4.9)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。納入標準：①患者臨床癥狀符合國際疾病分類(ICD)-10 精神分裂癥診斷標準［2］；②患者及家屬對研究知情,簽署知情同意書,整個研究過程充分配合。排除標準：①智力低下或伴嚴重精神衰退癥狀,不能正常進行溝通交談?wù)?；②合并心臟、肝、腎、腦等重大疾病者。

1.2 方法 兩組患者均接受精神分裂癥常規(guī)治療：給予抗精神分裂癥藥物和治療指導(dǎo),如飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上給予心理康復(fù)干預(yù),具體如下。

1.2.1 基礎(chǔ)疏導(dǎo) 首先,要對患者的心理及精神狀態(tài)進行評估,根據(jù)患者的受教育程度、疾病治療情況、生活習(xí)慣、社會關(guān)系等制定心理康復(fù)干預(yù)方案。并給予基礎(chǔ)心理干預(yù),主動與患者溝通聊天,端正態(tài)度,鼓勵患者講述內(nèi)心所想,宣泄內(nèi)心情緒,拉近與患者的距離,幫助其打開心扉。同時給予患者及家屬精神分裂癥健康宣教,向其講解基本知識、國內(nèi)外治療進展以及家庭防治知識,獲得患者和家屬的更高配合。

1.2.2 放松音樂療法 選擇上午9～11 點、下午1～3 點這兩個時間段,固定播放一些輕松舒緩悅耳的音樂,聽音樂時患者正常休息或進行其他活動。

1.2.3 組織豐富社會、工娛活動 社會、工娛活動是改善患者社交功能的重要方式,要根據(jù)患者個人情況、興趣愛好等進行組織,如跳繩、讀報、踢毽子、羽毛球、乒乓球、唱歌等活動,活動時鼓勵性格孤僻內(nèi)向的患者自我介紹,積極參與到集體活動中。

1.2.4 社會技能訓(xùn)練 通過醫(yī)護、家屬等的參與,與患者進行豐富的交流,或者進行角色扮演游戲,幫助患者掌握人際交往技巧,如何運用成熟的心理處理自己周圍的不良事件,與人日常交往中的應(yīng)激事件處理技巧,如何保持心理平衡,如何面對挫折等。

1.2.5 藥物管理 加強患者的用藥指導(dǎo),對于能自我管理的患者要及時向其宣教服藥方法及藥物作用、不良反應(yīng)、保管方法等知識,使其掌握按醫(yī)囑用藥和簡單處理不良反應(yīng)的技巧,對于不能自我管理藥品的患者可采用醫(yī)護家屬代管理方法。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療依從性、心理狀況及BPRS 評分。①治療依從性包括依從率、ITAQ 評分以及Morisky 評分。其中依從率為患者整個治療過程中的配合度情況,通過問卷法、觀察法評定患者情況分為比較依從、依從和不依從,依從率=(比較依從+依從)/總例數(shù)×100%；ITAQ 評分主要用來評定精神分裂癥患者對疾病的認識及服藥的態(tài)度,分值0～22 分,與患者自知力呈正比［3］；Morisky 評分為單純評價藥依從性的問卷,分值0～8 分,評分越高依從性越好。②心理狀況采用SAS、SDS 進行評價,以50分為臨界分值,＜50 分表示無癥狀,50～59 分為輕度焦慮/抑郁,60～69 分為中度焦慮/抑郁,≥70 分為重度焦慮/抑郁。③精神疾病治療效果以BPRS 評分進行判定,包括焦慮抑郁(28 分)、缺乏活力(28 分)、思維障礙(28 分)、激活性(21 分)、敵對猜疑(21 分),評分越高癥狀越嚴重［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 研究組患者治療比較依從22 例,依從20 例,不依從1 例,治療依從率為97.67%(42/43)；對照組患者治療比較依從18 例,依從17 例,不依從8 例,治療依從率為81.40%(35/43)；研究組患者治療依從率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.081,P=0.014＜0.05)；研究組患者ITAQ評分、Morisky 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心理狀況比較 干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS 評分均較本組干預(yù)前降低,且研究組SAS、SDS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者BPRS 評分比較 干預(yù)后,研究組患者焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者ITAQ 評分、Morisky 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者ITAQ 評分、Morisky 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者心理狀況比較(±s,分)

表2 兩組患者心理狀況比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者BPRS 評分比較(±s,分)

表3 兩組患者BPRS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

心理康復(fù)干預(yù)是一在種心理學(xué)理論指導(dǎo)下對治療對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響,使之發(fā)生朝向預(yù)期目標變化的過程,其干預(yù)重點為患者的心理、生活質(zhì)量、認知鍛煉以及病情的延緩,最大程度提升患者的治療依從性,特別是針對精神分裂癥患者,治療依從性及社會功能的提升十分重要［4］。本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療依從率高于對照組,ITAQ 評分、Morisky 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS 評分均較本組干預(yù)前降低,且研究組SAS、SDS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,研究組患者焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這提示心理康復(fù)干預(yù)對提高精神分裂癥治療依從性的效果顯著。

心理康復(fù)干預(yù)以患者心理的康復(fù)為目標,以促進身心的共同康復(fù)。首先通過基本的心理疏導(dǎo),拉近了與患者的心理距離,這更有利于對患者實施不良情緒的疏導(dǎo)以及開展后續(xù)治療工作,具有疏導(dǎo)負性情緒作用,所以研究組患者的SAS、SDS 評分更優(yōu)。其次通過音樂療法和工娛活動,對其進行身心的調(diào)節(jié),緩解緊張、焦慮,避免患者過度沉溺于負性情緒或病態(tài)體驗,陶冶情操,進而保持積極的治療心態(tài)。然后,通過社會技能訓(xùn)練,幫助患者改善社交功能,保持正確的認知方式及心理的舒適,正確評價自身和外界環(huán)境,進而保持正確的認知方式和治療觀念。最后通過科學(xué)的藥物管理,提升患者或家屬對藥物的認知和管理水平,也就提升了用藥的依從性。以上心理康復(fù)干預(yù)改善身心體驗,讓患者能夠提升自我效能,發(fā)揮主觀能動性,治療依從性也就得到了提升［5］。

綜上所述,給予精神分裂癥患者心理康復(fù)干預(yù),能夠改善患者負性情緒,提升治療依從性,有助于治療效果的提升,值得臨床推薦應(yīng)用。