趙雪

產(chǎn)婦經(jīng)歷妊娠以及分娩后,其身體各器官會發(fā)生相應變化,身心也會處于強烈的應激轉(zhuǎn)變狀態(tài),尤其是初產(chǎn)婦,還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面心理,不但會對自身身心健康造成不利影響,而且還會危害到新生兒的正常發(fā)育［1］。近年來,人們的生活水平不斷升高,對產(chǎn)后護理質(zhì)量也提出了更高的要求。在此種形勢下,為改善產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理,促進其身心康復,應積極做好產(chǎn)婦產(chǎn)后康復護理工作［2］?；诖?本文以本院產(chǎn)科92 例產(chǎn)婦作為研究對象,就其產(chǎn)后行綜合康復護理的效果展開探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年5月來于本院分娩的92 例產(chǎn)婦作為研究對象,按入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組,每組46 例。對照組產(chǎn)婦年齡18～33 歲,平均年齡(27.54±3.18)歲；孕周35～41 周,平均孕周(37.48±2.26)周；孕次1～4 次,平均孕次(1.93±0.69)次。觀察組產(chǎn)婦年齡19～34 歲,平均年齡(27.58±3.07)歲；孕周34～41 周,平均孕周(37.51±2.28)周；孕次1～4 次,平均孕次(1.95±0.69)次。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦；骨盆正常,行陰道分娩；均知曉實驗并自愿簽署知情同意書。排除標準：胎膜早破、胎先露異常；有引產(chǎn)及早產(chǎn)史；伴發(fā)心肝腎等臟器功能異常、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病；巨大兒、新生兒有先天性疾病,以及產(chǎn)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等產(chǎn)婦。

1.2 護理方法 對照組產(chǎn)婦給予產(chǎn)后常規(guī)護理,包括乳房清潔、會陰傷口護理、母乳喂養(yǎng)指導及飲食指導等。觀察組產(chǎn)婦則在對照組基礎(chǔ)上應用產(chǎn)后綜合康復護理,具體操作如下。

1.2.1 心理康復護理 安排助產(chǎn)士對產(chǎn)婦展開一對一的交流,與其建立起良好的護患關(guān)系。同時,向產(chǎn)婦發(fā)放宣傳資料,向其詳細講解產(chǎn)后擠奶的方法,新生兒喂養(yǎng)及護理技巧,以及產(chǎn)后飲食、運動及避孕等方法,以促進產(chǎn)婦自護能力的提高。此外,護理人員還應認真傾聽產(chǎn)婦的訴求,讓其及時宣泄情感；對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行及時評估,給予針對性的心理疏導及支持,引導產(chǎn)婦保持樂觀的心情；鼓勵產(chǎn)婦照顧新生兒,以增進母子之間的感情；指導產(chǎn)婦開展產(chǎn)后鍛煉,并讓同期分娩順利的產(chǎn)婦一起交流,分享自身的康復經(jīng)驗。除此之外,護理人員還應號召家屬參與到產(chǎn)婦的護理工作中來,多關(guān)心產(chǎn)婦,并及時糾正家屬不正確的生育觀。

1.2.2 乳房康復護理 結(jié)束分娩后,用42℃左右的毛巾對產(chǎn)婦的乳房進行熱敷,2 min 后在乳房的周圍涂上適量的凡士林,然后分開雙手的食指與拇指,將乳房基底部環(huán)抱住,以產(chǎn)婦不感到痛苦的力度,從多個方向活動乳房,按摩2 次/d,5 min/次。然后用指腹對乳根、乳中、中府以及膻中等穴位進行按摩,采用拇指、食指及中指的指腹面,沿著乳腺管從乳房的根部朝乳頭的方向縱向按摩乳腺導管。隨后再用一只手將乳房拖住,并攏另一只手的四指,在乳暈周圍用指腹展開360°旋轉(zhuǎn),對乳房的腺泡及小葉進行按摩。

1.2.3 子宮康復護理 在對子宮進行復舊按摩前,叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空,放松全身,平臥于按摩床上,在其子宮按摩區(qū)域涂上適量的凡士林,對宮底以及三陰交、關(guān)元等穴位進行按摩,手法如下：將手掌置于產(chǎn)婦的宮底部,將小魚際肌掌側(cè)作為用力點,然后按順時針方向?qū)ψ訉m進行環(huán)形按摩,按摩5～8 min/次；至于三陰交及關(guān)元等穴位,則采用點穴等規(guī)范化的按摩動作,注意用力柔和且均勻。

1.2.4 盆底康復護理 指導產(chǎn)婦采取平臥的體位,分開雙下肢并屈曲,主動收縮尿道與肛門,產(chǎn)生盆底肌上提的感覺,持續(xù)收縮10 s 后再放松,30 次/組,指導產(chǎn)婦訓練3～4 組/d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 康復指標 比較兩組產(chǎn)婦康復指標,包括泌乳始動時間(從娩出胎盤、胎兒至擠壓乳房后滲出清亮乳汁的時間)、惡露時間、子宮入骨盆時間、產(chǎn)后出血(娩出胎兒24 h 內(nèi)的出血量＞500 ml)、泌乳量(分為3 個層次：多：哺乳次數(shù)＞8 次/d,可充分滿足新生兒需求,新生兒情緒及睡眠質(zhì)量都比較好,且產(chǎn)婦感覺雙側(cè)的乳房飽滿；中：能夠滿足新生兒大部分需求,但同時需添加奶粉,新生兒情緒及睡眠質(zhì)量一般,產(chǎn)婦感覺雙側(cè)的乳房飽滿；少：無法滿足新生兒需求,需大量配方奶,新生兒經(jīng)?？摁[,睡眠質(zhì)量差,產(chǎn)婦雙側(cè)的乳房松弛)。

1.3.2 產(chǎn)后抑郁改善效果 比較兩組產(chǎn)婦護理前后EDPS 評分。采用EDPS 來評價產(chǎn)婦護理前后的抑郁程度,該量表包括抑郁、恐懼、悲傷、自責、自傷、哭泣、心境等10 個指標,各指標分值為0～3 分,共30 分,總分≥10 分則表示存在抑郁癥狀,且分數(shù)越高說明抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦康復指標比較 觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動時間、惡露時間、子宮入骨盆時間均顯著短于對照組,產(chǎn)后出血率顯著低于對照組,泌乳量明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦康復指標比較［±s,n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦康復指標比較［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦護理前后EDPS 評分比較 兩組產(chǎn)婦護理前的EDPS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后,觀察組產(chǎn)婦的EDPS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理前后EDPS 評分比較(±s,分)

表2 兩組產(chǎn)婦護理前后EDPS 評分比較(±s,分)

注：與對照組護理后比較,aP＜0.05

3 討論

分娩是胎兒脫離母體的一個特殊且復雜的生理過程。在分娩過程中,由于子宮收縮,產(chǎn)婦會出現(xiàn)劇烈疼痛,身心也會出現(xiàn)一系列不良反應；而分娩結(jié)束后,產(chǎn)婦的身心會發(fā)生較大的改變,其生殖、泌尿、消化等器官功能也都處于復原的重要時期,這一時期也是新生兒成長的關(guān)鍵時期［3］。不少產(chǎn)婦在產(chǎn)后會出現(xiàn)缺乳、宮縮痛、心理波動等問題,如果未能及時進行解決,那么就很有可能引起產(chǎn)后并發(fā)癥,嚴重時還會引起產(chǎn)婦死亡。近年來,人們對產(chǎn)婦的身心健康愈發(fā)重視,如何在產(chǎn)后對產(chǎn)婦展開全方位的優(yōu)質(zhì)護理干預,已成為產(chǎn)科面臨的重要課題［4］。

產(chǎn)后康復護理的主要目的是減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進產(chǎn)后泌乳,促使子宮恢復正常,并促進產(chǎn)婦生理及心理健康的全面恢復［5］。本研究中,通過對觀察組產(chǎn)婦實施心理康復、乳房康復、子宮康復及盆底康復等綜合康復護理,結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動時間、惡露時間、子宮入骨盆時間均顯著短于對照組,產(chǎn)后出血率顯著低于對照組,泌乳量明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦護理前的EDPS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后,觀察組產(chǎn)婦的EDPS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明在產(chǎn)后綜合康復護理中,心理護理可通過調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的思想及情緒,促進產(chǎn)后泌乳,并且還可使產(chǎn)婦快速適應角色的轉(zhuǎn)變,有效減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；乳房及子宮按摩可起到舒經(jīng)通絡、化瘀活血、調(diào)和氣血的功效,能夠大大緩解產(chǎn)后疼痛,在促進泌乳的同時,加快子宮復舊；此外,盆底康復護理可通過收縮尿道、陰道及肛周的肌肉,可增加盆底肌肉的收縮力,提高盆底肌肉收縮時長,在改善盆底肌血液循環(huán)的同時,促進盆底肌張力的恢復。

總之,產(chǎn)后行綜合康復護理可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀,促進其身體康復,有重要的應用價值。