鐘俊 黃思毅

盆底功能障礙性疾病是女性常見(jiàn)疾病之一,其發(fā)生與妊娠、分娩、衰老等因素均密切相關(guān),以尿失禁、子宮脫垂等癥狀為主。研究指出［1］,盆底功能障礙是影響女性生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一,國(guó)內(nèi)發(fā)病率高達(dá)25%～35%。但值得注意的是,由于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏,大部分患者多在病程持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間之后才進(jìn)行治療,且治療范圍多局限于盆底肌功能訓(xùn)練,療效欠佳。近年來(lái),隨著各種醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步和完善,均普遍認(rèn)為通過(guò)康復(fù)治療即可有效預(yù)防和治療盆底障礙性疾病。本文選取本院2019年4月～2020年1月所收治的202 例患者作為研究對(duì)象,以評(píng)估盆底仿生物物理治療價(jià)值。研究過(guò)程回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年4月～2020年1月收治的202 例女性盆底功能障礙性疾病患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組101 例。研究組患者年齡20～39 歲,平均年齡(30.25±5.19)歲。對(duì)照組患者年齡21～42 歲,平均年齡(30.20±5.30)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①盆底肌力＜3 級(jí),出現(xiàn)漏尿、子宮脫垂＞3 次；②均簽署知情同意書；③經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者；②合并泌尿系統(tǒng)感染者；③無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者予以常規(guī)治療。予以常規(guī)健康指導(dǎo),并進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練：囑患者全身放松,雙腿進(jìn)行伸展、屈伸及開(kāi)合動(dòng)作；根據(jù)呼吸節(jié)奏進(jìn)行肛門收縮運(yùn)動(dòng),吸氣時(shí)收縮肛門6 s,呼吸時(shí)放松6 s,中間休息6 s,再重復(fù),30 min/次,2 次/d。陰道啞鈴訓(xùn)練：?jiǎn)♀徫膊客磕?rùn)滑油,囑患者平臥,將其緩緩置入陰道內(nèi),可根據(jù)患者感受不斷調(diào)整臀位,約30 min/次。

1.2.2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用盆底仿生物物理治療。盆底仿生物物理治療：首先,予以電刺激聯(lián)合生物反饋盆底功能鍛煉,電刺激參數(shù)根據(jù)盆底肌纖維受損情況進(jìn)行調(diào)整,15～30 min/次,2 次/周,15 次為1 個(gè)療程。之后,輔以陰道康復(fù)器治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］比較兩組患者治療前后盆底肌力、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。隨訪6 個(gè)月,記錄兩組患者并發(fā)癥,包括子宮脫垂、尿失禁、性生活不協(xié)調(diào)等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：陰道壓力正常,盆底肌力5 級(jí)；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕,肌力提高≥2 級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌力比較 治療前,兩組盆底?、耦?、Ⅱ類肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組盆底?、耦?、Ⅱ類纖維肌力分別為(4.26±0.92)、(4.23±0.87)級(jí),均高于對(duì)照組的(2.67±1.08)、(2.50±1.09)級(jí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.263、12.467,P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.89%,低于對(duì)照組的22.77%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者中,治愈77 例、好轉(zhuǎn)21 例、無(wú)效3 例,總有效率為97.03%；對(duì)照組患者中,治愈56 例、好轉(zhuǎn)30 例、無(wú)效15 例,總有效率為85.15%；研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.380,P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后盆底肌力比較(±s,級(jí))

表1 兩組患者治療前后盆底肌力比較(±s,級(jí))

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.01

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表3 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

女性盆底由多層肌肉和筋膜組成,具有排尿、排便、維持性功能等多項(xiàng)生理功能。經(jīng)妊娠、分娩后,常可因肌肉、筋膜損傷而出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等問(wèn)題,嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。研究指出［4,5］,產(chǎn)婦妊娠期間激素水平會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化,從而減弱盆底肌纖維膠原蛋白含量,可在一定程度促使肌力下降、彈性減弱。而在常規(guī)治療中,多以盆底肌訓(xùn)練為主,雖可在一定程度加強(qiáng)盆底肌力量,但在改善神經(jīng)功能、肌肉力量上仍有所欠缺。而盆底仿生物物理治療則可刺激盆底肌肉和神經(jīng),使其發(fā)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng),從而增加盆底肌肉強(qiáng)度和彈性。研究指出［6-8］,電刺激治療可喚醒本體感受器,提高盆底神經(jīng)反應(yīng)力,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

本組研究結(jié)果顯示,治療前,兩組盆底?、耦?、Ⅱ類肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組盆底?、耦?、Ⅱ類肌力分別為(4.26±0.92)、(4.23±0.87)級(jí),均高于對(duì)照組的(2.67±1.08)、(2.50±1.09) 級(jí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.263、12.467,P＜0.01)。提示研究組肌力恢復(fù)更快,這可能與其可更好地刺激肌肉和神經(jīng)反應(yīng)等因素相關(guān)。其次,治療后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.89%,低于對(duì)照組的22.77%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組術(shù)后癥狀控制更好,這可能與其盆底肌肉力量更強(qiáng)、神經(jīng)反應(yīng)更好有關(guān)。最后,研究組患者治療總有效率97.03%高于對(duì)照組的85.15%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組療效更好。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述,盆底仿生物物理治療可有效促進(jìn)患者盆底肌力提升,有利于更好地控制尿失禁、子宮脫垂等癥狀,對(duì)改善臨床療效具有積極意義,值得推廣應(yīng)用。