張宇

胰腺炎是臨床十分常見的病癥,胰腺炎發(fā)病迅速,病情進(jìn)展較快,臨床的預(yù)后效果很難預(yù)料,患者發(fā)病之后會伴隨多種并發(fā)癥,容易導(dǎo)致患者因病情危重而入住醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行救治。重癥急性胰腺炎在臨床具有較高的病死率,應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)工作者的重視［1］。研究認(rèn)為這種病癥的死亡率能達(dá)到30%以上,急性胰腺炎的治療方法相對較多,可以為患者進(jìn)行保守治療,也可以為患者進(jìn)行手術(shù)治療,不同的治療方案所取得的效果也存在差異［2］。因?yàn)榛颊卟∏楸憩F(xiàn)較為嚴(yán)重,所以要在治療的時(shí)候注意為患者選擇合理的護(hù)理手段進(jìn)行配合,以便全方面促進(jìn)患者病情的康復(fù)。本文主要研究將基于臨床護(hù)理路徑的預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用在重癥急性胰腺炎患者的病情康復(fù)當(dāng)中,并分析所取得的效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年5月本院收治的76 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)方法將患者分為觀察組(36 例)和對照組(40 例)。觀察組中男∶女為16∶20；年齡23～82 歲,平均年齡(52.16±13.28)歲。對照組中男∶女為19∶21；年齡22～82 歲,平均年齡(53.48±12.89)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有研究對象經(jīng)過診斷均得以確診,所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均被臨床診斷為重癥急性胰腺炎,診斷符合重癥急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在血清肌酐＞176.8 μmol/L；③患者存在急性呼吸功能衰竭；④患者發(fā)病急重,入住本院治療；⑤合并休克癥狀；⑥存在全身反應(yīng)綜合征；⑦簽署知情同意書,臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重精神障礙或意識障礙的患者；②存在嚴(yán)重的慢性代謝性病變的患者；③合并器質(zhì)性病變的患者［3］；④存在凝血功能障礙或近期應(yīng)用過抗血小板聚集藥物的患者；⑤對本文所應(yīng)用的藥物不耐受或者過敏的患者；⑥對本研究不理解、不認(rèn)可和不配合的患者；⑦因各種原因不能完成本文研究工作而中途退出研究的患者。

1.3 方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理方法,按常規(guī)護(hù)理原則落實(shí)護(hù)理工作,遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染,同時(shí)對患者的出入量進(jìn)行記錄,為患者積極的應(yīng)用保護(hù)胃黏膜的藥物和解痙的藥物,同時(shí)禁食禁飲,對患者的24 h 出入量進(jìn)行記錄,密切對患者生命體征的變化情況進(jìn)行觀察。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以基于臨床護(hù)理路徑的預(yù)防性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),具體內(nèi)容如下。①護(hù)理計(jì)劃前康復(fù)手段。需要全方面的對患者的身體狀況進(jìn)行評估,由本院的專職護(hù)理小組成員對患者制定康復(fù)護(hù)理路徑表格,科室內(nèi)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富且具有良好溝通能力的護(hù)士擔(dān)任小組長,根據(jù)實(shí)際情況為患者提供針對性的康復(fù)護(hù)理,并在護(hù)理過程中按照患者的實(shí)際情況不斷對康復(fù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整?；颊咭唤?jīng)入院,就應(yīng)主動的介紹科室的情況和病房環(huán)境,根據(jù)臨床康復(fù)路徑表及時(shí)的對患者講解關(guān)于急性重癥胰腺炎發(fā)病的原因,以方便提高患者以及家屬對于該病癥的重視。②康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者家屬輔助患者進(jìn)行一系列的康復(fù)訓(xùn)練。在患者入院治療的同時(shí)盡早進(jìn)行預(yù)防性康復(fù),當(dāng)患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行上下關(guān)節(jié)的被動活動,強(qiáng)化患者肌肉能力,促進(jìn)患者的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動,逐漸增加患者各個關(guān)節(jié)活動的范圍,需要每日指導(dǎo)患者持續(xù)進(jìn)行大約1～2 次的關(guān)節(jié)活動,關(guān)節(jié)活動時(shí)間為5～10 min/次,每個關(guān)節(jié)活動5～10 次。在進(jìn)行康復(fù)的過程中應(yīng)避免過度勞累而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰腺疼痛,應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則,逐漸增加活動量。康復(fù)訓(xùn)練過程中要注意避免體位突然改變而導(dǎo)致的體位性低血壓,搖床由平臥位逐漸抬高床頭位,使患者從30°逐漸過渡到45°,再過渡到90°。隨著患者病情不斷好轉(zhuǎn),患者可逐漸進(jìn)行自主活動,指導(dǎo)患者及早下床、走路,進(jìn)而促進(jìn)患者病情的康復(fù)。大部分重癥急性胰腺炎患者容易因?yàn)殚L時(shí)間臥床而導(dǎo)致肺不張等,所以及早進(jìn)行肺部康復(fù)護(hù)理可有效避免此種情況發(fā)生。呼吸功能訓(xùn)練包括縮唇呼吸和腹式呼吸,縮唇呼吸時(shí)呼氣和吸氣時(shí)間比為2∶1 或3∶1,腹式呼吸是指吸氣時(shí)使患者的腹部隆起,吐氣時(shí)腹部向下凹陷。指導(dǎo)患者呼吸時(shí)盡量將呼吸拉長而緩慢,盡量使用鼻子呼吸,而避免用口呼吸,還可以采用吹氣球進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。除此以外,還要著手對患者進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練,比如積極的對患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練、前臂旋前旋后訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練、肌肉群的伸展訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練,并重點(diǎn)對患者進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、頭暈頭痛等。②比較兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥,也是一種比較多發(fā)的疾病。但目前對于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,臨床研究認(rèn)為這種病癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,大部分研究人員認(rèn)為導(dǎo)致重癥急性胰腺炎的主要原因是人體當(dāng)中的胰酶被異常激活,導(dǎo)致患者內(nèi)消化被打破,破壞了正常的胰腺腺泡細(xì)胞,釋放出大量的炎性因子,進(jìn)而使患者出現(xiàn)級聯(lián)放大效應(yīng),出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)［4,5］。重癥急性胰腺炎患者在進(jìn)行積極治療的同時(shí)要注意對患者提供良好的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù),本文主要研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合基于臨床護(hù)理路徑的預(yù)防性康復(fù)護(hù)理的作用,結(jié)果證實(shí)其護(hù)理效果確切?；谂R床護(hù)理路徑的預(yù)防性康復(fù)護(hù)理在對重癥急性胰腺炎進(jìn)行干預(yù)的過程中,指導(dǎo)患者盡早的進(jìn)行全身多系統(tǒng)的功能鍛煉,強(qiáng)化對患者的外界支持和心理康復(fù)支持,這對促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸發(fā)揮了重要作用。

綜上所述,重癥急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重,在對患者治療的同時(shí)配合基于臨床路徑的預(yù)防性康復(fù)護(hù)理可以減少并發(fā)癥發(fā)生幾率,促進(jìn)患者病情康復(fù),是一種理想的護(hù)理手段。