吳大鵬

慢阻肺常被人們稱為慢性支氣管炎以及肺氣腫,該病在臨床上較為常見,其能夠被預(yù)防和治療［1］。該病的主要特征是持續(xù)存在的氣流受限。其氣流受限通常表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體以及有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)有著直接的關(guān)系。慢阻肺主要累及肺臟,并且能夠?qū)θ硪鸩涣夹?yīng)。慢阻肺有著較多的合并癥,對患者的整體病情產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)得知,全球慢阻肺患者的死亡率占據(jù)第四位,其死亡率接近艾滋病的死亡率。早在2000年,慢阻肺的死亡的人數(shù)高達(dá)274 萬,在過去10年內(nèi)其死亡率呈不斷增長趨勢。該病在老年人群中較為多發(fā),其主要癥狀表現(xiàn)為長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽以及咳痰、呼吸困難等［2］。該病不僅在生理上對患者造成傷害,對患者的生活與健康造成嚴(yán)重影響。為此,本次對運(yùn)動并呼吸訓(xùn)練在慢阻肺康復(fù)治療中的作用進(jìn)行研究分析,其研究結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017年12月～2020年3月收治的60 例慢阻肺患者為研究對象,將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,各30 例。對照組男12 例,女18 例；年齡63～82 歲,平均年齡(75.64±5.21)歲,病程1～7 個(gè)月,平均病程(3.21±1.27)個(gè)月。研究組男11 例,女19 例；年齡64～81 歲,平均年齡(75.32±5.19) 歲；病 程2～8個(gè)月,平均病程(3.65±1.45)個(gè)月。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者均對本次研究目的知悉,且自愿參加,并簽署相關(guān)知情同意書。此次研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：對患者采取肺功能檢查、胸部X 線檢查、胸部CT 檢查以及血?dú)鈾z查后,均符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn),以上患者均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肺功能不全；精神類疾病病史；無法配合此次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規(guī)治療,給予患者氧氣支持、激素治療、祛痰治療以及止咳平喘等常規(guī)治療,同時(shí)在治療的過程中給予患者該病的相關(guān)知識教育,囑咐其戒煙、保持室內(nèi)空氣清新等。

1.2.2 研究組 患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動并呼吸訓(xùn)練干預(yù),具體施行詳情如下。①臥式呼吸法：患者呈仰臥狀態(tài),微閉雙眼,然后緩慢吸氣。吸氣時(shí),提肛收腹。此時(shí)胸腔和氣道中的負(fù)壓也在擴(kuò)大,這可以促進(jìn)血液在胸腔內(nèi)流動。呼氣時(shí)將口唇縮小,盡可能緩慢地呼氣舒肛展腹,盡可能呼出全部氣體,以上訓(xùn)練2 次/d,30 min/次。在訓(xùn)練過程中需要注意呼吸節(jié)律和呼氣的方法。吸氣時(shí)肚子鼓起,使膈肌下降,吸入更多的氧氣進(jìn)入肺部,呼氣時(shí)縮起肚子,這樣一呼一吸使膈肌上下運(yùn)動。如果張開嘴呼吸,肺泡會迅速關(guān)閉,不利于呼出殘留氣體,因此,應(yīng)盡可能的作緩慢深呼吸,并在呼氣時(shí)收縮嘴唇,例如吹口哨的形式,以避免小氣道過早關(guān)閉以及肺泡中含有二氧化碳?xì)埩魵怏w不易呼出。這種呼吸訓(xùn)練對慢阻肺患者的肺活量以及心肺功能的改善有著重要的意義。一些肺活量較低的腦力勞動者在感到缺氧和疲勞時(shí)也可以進(jìn)行腹部呼吸,從而促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能迅速增加氧氣,改善疲勞。②腹式呼吸法：腹式呼吸鍛煉慢阻肺患者因病情進(jìn)展以及胸廓活動的限制的原因,在采取胸部呼吸時(shí)會感覺較為吃力,通常會因通氣量不足導(dǎo)致缺氧的情況發(fā)生。采取腹式呼吸練習(xí)主要目的是讓患者能夠?qū)W會采用腹肌的運(yùn)動提高肺活量,保持良好的呼吸功能。其訓(xùn)練方法為:患者取立位,一只手放于腹部,腹部的隆起；另一只手置于胸前,限制胸部擴(kuò)張。吸氣時(shí)腹部隆起,確保胸部不動,在呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷,將氣體盡量呼出。吸與呼時(shí)間之比為1∶2(呼氣時(shí)間長于吸氣時(shí)間)。采取鼻吸氣,用口呼氣,緩呼深吸,切勿用力,保持在7～8 次/min 的呼吸速度,2 次/d,10～20 min/次。③有氧運(yùn)動訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情,指導(dǎo)患者進(jìn)行10～30 min/d 的有氧運(yùn)動,例如太極拳,步行等。在每次運(yùn)動之前,指導(dǎo)患者進(jìn)行伸展運(yùn)動,例如彎腰和伸展,以使其完全熱身。二十四式簡化太極拳改進(jìn)為六式太極拳等方法進(jìn)行運(yùn)動。④下肢運(yùn)動訓(xùn)練：施行循序漸進(jìn)的方法,以免對患者造成明顯不適,并且將運(yùn)動強(qiáng)度目標(biāo)設(shè)置為在30 min 內(nèi)在6 min 行走實(shí)驗(yàn)的基線測試中達(dá)到患者步行距離的2.5 倍。在受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下,每周至少進(jìn)行2～3 次的運(yùn)動訓(xùn)練。在剩余的時(shí)間里,鼓勵(lì)自主進(jìn)行鍛煉,并每周至少完成1 次無監(jiān)督的運(yùn)動訓(xùn)練。運(yùn)動訓(xùn)練的暫停應(yīng)設(shè)置為在訓(xùn)練過程中慢阻肺急性加重的暫停訓(xùn)練,并且在治療穩(wěn)定并改善10 d 后繼續(xù)訓(xùn)練。根據(jù)患者家的周圍環(huán)境,適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外運(yùn)動,主要是有氧運(yùn)動,如太極拳、步行、爬樓梯等,以不引起身體不適為度,運(yùn)動間歇可采取腹式呼吸放松。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組FEV1%、FEV1/FVC 水平及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者采取呼吸訓(xùn)練后呼吸功能正常,肺功能均已好轉(zhuǎn)；有效：患者采取呼吸訓(xùn)練后呼吸功能以及肺功能均有所好轉(zhuǎn)；無效：患者采取呼吸訓(xùn)練后呼吸功能以及肺功能均未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FEV1%、FEV1/FVC 水平比較 研究組FEV1%(58.56±15.22)%、FEV1/FVC(57.89±12.37)%均高于對照組的(47.21±14.57)、(48.53±12.89)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.950、2.870,P=0.005、0.006＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組顯效13 例、有效16 例、無效1 例,對照組顯效7 例、有效15 例、無效8 例。研究組總有效率為96.67%,高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

引起慢阻肺的確切因素仍不清楚,通常認(rèn)為,患有慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的患者會引起慢阻肺,其與氣道對有毒顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增加有著密切關(guān)系［3］。該病在老年人群中多發(fā),其主要癥狀表現(xiàn)為長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽,以及咳痰、呼吸困難等［4］。該病不僅在生理上對患者造成傷害,對患者的生活與健康造成嚴(yán)重影響。

近幾年,醫(yī)療技術(shù)得到了不斷發(fā)展,先進(jìn)的治療方案已逐漸予以推廣應(yīng)用［5］。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),以患者常規(guī)治療為基礎(chǔ)的運(yùn)動和呼吸訓(xùn)練可對患者的肺功能指標(biāo)起到顯著改善效果,且降低呼吸困難癥狀發(fā)生。運(yùn)動訓(xùn)練可以指導(dǎo)患者進(jìn)行廣場舞、步行、慢跑以及太極拳等進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練,經(jīng)輕度運(yùn)動可提高患者的身體機(jī)能以及免疫力,同時(shí)還對其心肺功能有著較好改善效果。通過腹式呼吸、臥式呼吸法等予以呼吸訓(xùn)練,能夠有效改善患者呼吸困難情況,并指導(dǎo)其進(jìn)行正確呼吸,顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生,進(jìn)而對患者生活質(zhì)量予以改善。根據(jù)本次研究結(jié)果得知,兩組患者通過治療后,研究組FEV1%、FEV1/FVC 均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總有效率為96.67%,高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過結(jié)果比較可以充分證明運(yùn)動并呼吸訓(xùn)練在慢阻肺康復(fù)治療中的應(yīng)用效果要優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述,對慢阻肺患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取運(yùn)動并呼吸訓(xùn)練干預(yù),其效果較為顯著,可有效改善患者肺功能指標(biāo),并且提高整體效果,該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。