曲麗娜

腦卒中是臨床常見的腦部疾病,中老年占比較多。腦卒中治療后,有部分患者會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙、語言受限等,而且發(fā)生幾率較高,能單獨(dú)出現(xiàn)也能合并出現(xiàn),對(duì)患者的生活和家庭影響都非常大,增加治療負(fù)擔(dān)。其中發(fā)生吞咽功能障礙的原因?yàn)橥萄手袠猩窠?jīng)出現(xiàn)階段損傷,神經(jīng)受到壓迫或者出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致機(jī)體的常功能受到影響。在發(fā)生吞咽功能障礙后要及時(shí)進(jìn)行治療,避免發(fā)生吸入性肺炎、脫水等,指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練,恢復(fù)正常的吞咽功能,在恢復(fù)過程中要做好護(hù)理工作,能夠提升恢復(fù)效果,降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。本文對(duì)腦卒中患者吞咽功能訓(xùn)練方法及護(hù)理措施進(jìn)行了探討,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2019年2月～2020年4月在本院接受治療的80 例腦卒中患者作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組男女比例25∶15；年齡最大82 歲,最小42 歲,平均年齡(61.2±7.4)歲。對(duì)照組男女比例26∶14,年齡最大83歲,最小41 歲,平均年齡(61.1±7.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為腦卒中后吞咽功能障礙；②所有家屬均了解本研究,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無溝通能力患者；②合并其他臟器方面疾病患者。

1.2 方法 所有患者均選擇阿托伐他汀、阿司匹林等常規(guī)溶栓、抗凝治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,給予患者氧氣支持,做好生命體征的監(jiān)察,增加對(duì)患者的關(guān)注,出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)處理；做好房間衛(wèi)生工作,且注意患者口部衛(wèi)生,每天要進(jìn)行口腔清潔兩次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用吞咽功能鍛煉,具體如下。①唇部鍛煉：進(jìn)行開唇閉唇訓(xùn)練,閉唇時(shí)盡量靠近鼻尖,10 s/次。②舌頭鍛煉：張開嘴到最大程度,將舌頭伸出,再縮回到口中最短的位置,進(jìn)行舌頭屈伸,3 次/d。使用壓舌板對(duì)舌頭按摩,也可以用紗布包裹舌頭,做被動(dòng)練習(xí)。③呼吸訓(xùn)練：使用吸管吹紙條、氣球等,在呼氣和吸氣時(shí)要保持氣量的均勻,在屏氣訓(xùn)練時(shí)先吸入一口氣,然后屏氣,吞咽,吞咽之后咳嗽。④喉肌鍛煉：喉冷刺激,對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒,使用棉簽蘸冷水對(duì)軟腭、舌根、吞咽后壁等部位進(jìn)行刺激,恢復(fù)患者吞咽反射［1］。⑤頜部肌肉鍛煉：訓(xùn)練方法為屏氣、發(fā)聲。將手放在患者的頜部下方,張嘴時(shí)手向上推,頜部向下；也可以讓患者咬住筷子,張口停留10 s,進(jìn)行下頜開口運(yùn)動(dòng)［2］。⑥飲食指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練,采取坐位,頸部微前屈,進(jìn)食時(shí)讓食物繞過喉前一側(cè),提高食物推動(dòng)力,將食物放在口腔能感受到的位置。要以清淡食物為主,不能食刺激性食物,食物要色香味具全,提高患者食欲。對(duì)中度或重度功能障礙患者要鼻飼喂食,在喂食時(shí)一定要提高對(duì)衛(wèi)生的重視。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用吞咽困難評(píng)分量表對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估,滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高說明患者的吞咽功能越好,10 分為正常,0～2 分為重度困難。②護(hù)理服務(wù)滿意度。采用本院自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意度,分為非常滿意、滿意及不滿意。滿分為100 分,非常滿意：分?jǐn)?shù)＞85 分,滿意：分?jǐn)?shù)65～85 分,不滿意：分?jǐn)?shù)＜65 分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后吞咽功能評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前,兩組患者的吞咽功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組患者的吞咽功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后吞咽功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組護(hù)理前后吞咽功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿意度為95%,高于對(duì)照組的80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 (n,%)

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,主要患病人群年齡在40 歲以上,該疾病又被稱為中風(fēng),屬于急性腦血管疾病,對(duì)患者的傷害較大。疾病出現(xiàn)的原因主要是腦血管破裂或者腦血管堵塞,血液無法進(jìn)入腦部,導(dǎo)致大腦處在缺血缺氧狀態(tài)［3］。此外基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、高血壓等都會(huì)增加疾病的發(fā)生幾率。腦卒中主要有出血性腦卒中和缺血性腦卒中,其中缺血性腦卒中的占比較高。發(fā)生腦卒中后要及時(shí)進(jìn)行治療,降低死亡率。臨床發(fā)現(xiàn)腦卒中治療后致殘率較高,發(fā)生語言功能障礙、吞咽障礙等情況,會(huì)加重治療負(fù)擔(dān)［4］。其中吞咽功能障礙使患者的下頜、唇部、舌、咽喉等器官結(jié)構(gòu)受到損傷,無法將食物由口送達(dá)胃中［5］。

發(fā)生吞咽障礙后會(huì)增加患者的心理壓力,有部分患者需要進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng),增加吸入性肺炎發(fā)生率。此外還有患者會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良,因此一定要提高重視,做好吞咽功能鍛煉,同時(shí)做好護(hù)理工作［6］。吞咽功能訓(xùn)煉的方法包括肌肉鍛煉、進(jìn)食指導(dǎo)、神經(jīng)刺激等,在訓(xùn)練前一定要先講解功能鍛煉的目標(biāo),提高患者和家屬的重視,取得患者和家屬的積極配合,同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo),減輕患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)［7］。對(duì)患者進(jìn)行間接康復(fù)訓(xùn)練,主要是指對(duì)患者吞咽活動(dòng)的器官進(jìn)行刺激,包括舌、咽喉、顏面等。在訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn),定期也要對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行合理評(píng)估,制定出下一步的恢復(fù)方案,提高方案的合理性。在進(jìn)行功能刺激時(shí)一定要注意安全,尤其是在使用筷子等器具時(shí)避免對(duì)患者的咽部等造成傷害［8］。對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)一般采取坐位,如果活動(dòng)受到限制,可以選擇半臥位,一定不要采取臥位,避免出現(xiàn)嗆咳等。保持體位時(shí)頭部要稍微向前曲,頭部可以稍微向眼部麻痹一側(cè)傾斜,讓食物更快地進(jìn)入到食管中。同時(shí)在食物的選擇上一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇,保證營養(yǎng)供給,也要盡量選擇柔軟、偏涼的食物,偏涼的食物能夠?qū)ν萄史瓷溥M(jìn)行刺激,在食物上要合理搭配,低鹽低脂易消化食物為主。剛開始時(shí)選擇黏性食物,輕度吞咽功能障礙患者可以選擇流質(zhì)飲食,中度障礙患者選擇糊狀飲食,重度患者要進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。在喂食的方法上一般為少食多餐,減輕消化系統(tǒng)的壓力,當(dāng)然在每次喂食時(shí)要注意食物量不能過大,在食物全部吞咽完成后再去喂第二口,速度不能過快,切忌不要催促患者。

腦卒中致殘率、致死率均較高,尤其是致殘率,所以在治療完成后在早期就要重視功能鍛煉,盡早對(duì)患者的神經(jīng)進(jìn)行刺激,加快身體正常功能的恢復(fù)速度,避免出現(xiàn)功能障礙。在發(fā)生功能障礙后,要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注,結(jié)合出現(xiàn)的問題制定出對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練方案,逐漸恢復(fù)患者的身體功能,包括吞咽、語言等。訓(xùn)練時(shí),營養(yǎng)師、護(hù)理人員、家屬等要共同努力,彼此做好配合,還要認(rèn)識(shí)到吞咽功能恢復(fù)需要一個(gè)過程,一定要有信心,不能中途放棄。

本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理前,兩組患者的吞咽功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組患者的吞咽功能評(píng)分(7.4±1.0)分高于對(duì)照組的(4.2±1.2)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的護(hù)理滿意度為95%,高于對(duì)照組的80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者的影響較大,可有效改善患者的吞咽情況,在護(hù)理工作中,護(hù)理人員與患者之間建立良好的關(guān)系,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。