馬崢堯

肩手綜合征又名發(fā)射性交感神經(jīng)行營養(yǎng)不良,該病屬于中風(fēng)后常見并發(fā)癥,共有3 個(gè)階段,隨著病程的延長、病情的發(fā)展,患者的肩手綜合征逐步加重,直至關(guān)節(jié)永久性畸形,關(guān)節(jié)徹底失去運(yùn)動(dòng)能力［1］。中風(fēng)多發(fā)于老年人群中,隨著我國人口老齡化的加重,人們生活習(xí)慣的改變,中風(fēng)的發(fā)病率逐年升高,中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)生率逐年升高,目前已經(jīng)成為臨床較常見疾病。臨床研究文獻(xiàn)［2,3］明確指出,早發(fā)現(xiàn)、早確診中風(fēng)后肩手綜合征,及時(shí)針對患者病情展開有效治療,控制患者的病情,改善肩手綜合征癥狀,預(yù)防患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形,可有效改善患者上肢功能。臨床上治療中風(fēng)后肩手綜合征的方法較多,本文主要針對紅花化瘀湯治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床效果進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院收治的102 例中風(fēng)后肩手綜合征患者,依循雙色球分組法分為對照組和研究組,各51 例。研究組男29 例、女22 例；年齡54～77 歲,平均年齡(60.64±6.12)歲；病程20～57d,平均病程(38.71±10.32)d。對照組男28例、女23 例；年齡54～76 歲,平均年齡(60.43±6.18)歲；病程20～56 d,平均病程(38.48±10.76)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均采用常規(guī)針刺、康復(fù)治療。針刺治療：針刺患者肩貞、肩髃、肩髎、陽池、曲池、陽谷、陽溪、關(guān)沖、合谷等穴位,采用斜刺、直刺、平補(bǔ)平瀉等手法,以進(jìn)針后針刺關(guān)節(jié)或肢體產(chǎn)生強(qiáng)烈脹痛或酸麻感為宜,留針30 min,10 次為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4 個(gè)療程?？祻?fù)治療：要求患者24 h 持續(xù)良肢位,每天進(jìn)行聳肩、握手等上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為患者耐受為宜,根據(jù)患者的病情變化逐步增加。在患者軟癱期間輔助其進(jìn)行患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)方法為遠(yuǎn)近端運(yùn)動(dòng),并通過擠壓、牽拉等方式刺激患肢,從而提高患者的肌張力,1 次/d,45 min/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用紅花化瘀湯治療,組方：丹參、紅花各15 g,路路通、艾葉各18 g,桑枝、伸筋草、海桐皮、透骨草、懷牛膝、片姜黃各30 g,加水煎煮,取1000 ml 藥液,將藥液置入中藥熏蒸儀中,對患者的患側(cè)疼痛、腫脹部位實(shí)施熏蒸治療,30 min/次,1 次/d,10 次為1 個(gè)療程10 次,連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者肩部疼痛、水腫等癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)情況明顯改善,手部肌肉無萎縮現(xiàn)象；有效：治療后患者肩部疼痛、水腫等癥狀明顯緩解,關(guān)節(jié)活動(dòng)情況有所改善,手部肌肉無明顯萎縮現(xiàn)象；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,在患者治療前后測量患者的肩關(guān)節(jié)外展及肩關(guān)節(jié)上舉活動(dòng)度。③上肢功能評分,采用簡化 Fugl-Meyer 評分［5］評估患者的上肢功能,總分66 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的上肢功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率98.0%明顯高于對照組的82.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢功能評分對比 治療前,兩組肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度、上舉活動(dòng)度及上肢功能評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度、上舉活動(dòng)度及上肢功能評分均優(yōu)于治療前,且研究組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果對比(n,%)

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢功能評分對比(±s)

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢功能評分對比(±s)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

中風(fēng)后發(fā)生肩手綜合征,患者具有較高的病殘率,嚴(yán)重影響患者的上肢功能與日常生活質(zhì)量。該病多發(fā)于患者中風(fēng)1～3 個(gè)月內(nèi),發(fā)病后患者會(huì)有患肢關(guān)節(jié)肌肉腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀?，F(xiàn)今,臨床對中風(fēng)后肩手綜合征尚無特效治療方案,多通過西藥、封閉治療、理療、康復(fù)鍛煉等方法達(dá)到治療目的。但從臨床實(shí)踐可以看出,常規(guī)西醫(yī)治療中風(fēng)后肩手綜合征的整體療效有限。

中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)后肩手綜合征屬于“痹癥”、“痿證”等范疇中,該病多因中風(fēng)偏癱后造成的氣虛不行、氣血損傷、血瘀不需筋導(dǎo)致氣血瘀滯、脈絡(luò)痹阻,繼而形成疾?。?］。中醫(yī)多通過外治法達(dá)到治療中風(fēng)后肩手綜合征的目的。針刺患者的曲池、肩貞、肩髃、肩髃、陽池、陽谷、陽溪、關(guān)沖等穴位可促進(jìn)靜脈循行線路,可促進(jìn)痹阻靜脈逐步恢復(fù)通暢,使靜脈疏通經(jīng)氣,有效促進(jìn)氣血運(yùn)行,從而達(dá)到恢復(fù)肢體功能的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺患者的曲池、肩貞等穴位可達(dá)到潤筋健骨、調(diào)理水道、改善水腫癥狀、改善關(guān)節(jié)功能的功效［7］。

紅花化瘀湯可疏通經(jīng)絡(luò),處方中包括丹參、紅花、路路通、艾葉、桑枝、伸筋草、海桐皮、透骨草、懷牛膝、片姜黃等中藥材。其中紅花、片姜黃以及丹參均具有通經(jīng)止痛、活血化瘀的功效；艾葉具有溫經(jīng)散寒的功效；懷牛膝具有通經(jīng)化瘀、強(qiáng)健筋骨的功效；路路通、桑枝具有通絡(luò)舒筋、散寒祛風(fēng)的功效。數(shù)味中藥材聯(lián)合應(yīng)用,加水煎煮,獲取藥液并置入中藥熏蒸儀中,可通過熱力作用將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)檎羝蜢F氣,透過患者皮膚直接到達(dá)病變部位,擴(kuò)張患肢血管,疏通經(jīng)絡(luò),活血止痛［8］。本次研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率98.0%明顯高于對照組的82.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度、上舉活動(dòng)度及上肢功能評分均優(yōu)于治療前,且研究組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,中風(fēng)后肩手綜合征患者采用紅花化瘀湯治療效果顯著,可明顯增大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,上肢功能明顯改善,臨床癥狀緩解明顯,值得推廣應(yīng)用。