趙南

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外部位著床,俗稱(chēng)宮外孕。隨著年齡增長(zhǎng),發(fā)生異位妊娠可能性就越大,這對(duì)女性生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床資料顯示,引起異位妊娠主要病因有以下4 點(diǎn)：①輸卵管炎癥,導(dǎo)致內(nèi)膜粘連,子宮狹窄,影響受精卵進(jìn)入子宮腔；②輸卵管管腔或周?chē)装Y,阻礙受精卵運(yùn)動(dòng),從而無(wú)法在子宮腔內(nèi)著床；③盆腔內(nèi)出現(xiàn)腫瘤,壓迫輸卵管,阻礙受精卵運(yùn)動(dòng)；④受精卵游走,缺乏子宮腔著床能力。異位妊娠臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道流血等癥狀,嚴(yán)重情況下還將發(fā)生失血性休克,危及患者生命安全。由此可見(jiàn),盡早治療對(duì)降低死亡率具有重要意義?，F(xiàn)階段,臨床針對(duì)異位妊娠患者主要采用藥物保守治療,常用藥物有米非司酮或甲氨蝶呤。徐艷［1］認(rèn)為兩種藥物聯(lián)合治療相較于單一藥物效果更顯著。為此,本文選取230 例異位妊娠患者進(jìn)行研究,分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年5月本院就診的230 例異位妊娠患者進(jìn)行研究,將患者基本資料錄入計(jì)算機(jī)中,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組115例。對(duì)照組患者年齡21～34 歲,平均年齡(27.83±2.93)歲；停經(jīng)時(shí)間30～61 d,平均停經(jīng)時(shí)間(48.93±6.31)d；產(chǎn)次1～3 次,

平均產(chǎn)次(2.12±0.38)次；陰道出血時(shí)間4～9 d,平均陰道出血時(shí)間(5.45±1.19)d；妊娠包塊大小1～4 cm,平均妊娠包塊大小(2.31±1.12)cm。觀察組患者年齡20～34 歲,平均年齡(27.63±2.73)歲；停經(jīng)時(shí)間34～69 d,平均停經(jīng)時(shí)間(47.92±7.03)d；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(2.15±0.39)次；陰道出血時(shí)間3～7 d,平均陰道出血時(shí)間(4.93±0.69)d；妊娠包塊大小1～4 cm,平均妊娠包塊大小(2.21±1.02)cm。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、產(chǎn)次、陰道出血時(shí)間、妊娠包塊大小等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究,簽署知情同意書(shū)。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批允許本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)藥物過(guò)敏史；②孕周＜10 周；③妊娠包塊大小≤4 cm；④要求保全生育功能者；⑤生命體征穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全者；②意識(shí)障礙,交流障礙者；③不配合治療,或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462,規(guī)格：5 mg)治療。肌內(nèi)注射甲氨蝶呤0.4 mg/kg,1 次/d,連續(xù)治療5 d。

1.3.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633,規(guī)格：10 mg×1 片)治療。每天空腹或進(jìn)食2 h 后,口服1～2 片米非司酮,2 次/d,每次服用后2 h 內(nèi)禁止食用任何食物,連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血β-HCG 水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療效果。不良反應(yīng)包括口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)及肝功能紊亂。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹痛、陰道出血等臨床癥狀完全消失,血β-HCG 水平下降顯著,經(jīng)影像學(xué)檢查,未觀察到包塊；②有效：腹痛、陰道出血等臨床癥狀明顯緩解,血β-HCG 水平下降,經(jīng)影像學(xué)檢查,包塊體積逐漸縮?。虎蹮o(wú)效：腹痛、陰道出血等臨床癥狀未得到明顯改善,甚至加劇,血β-HCG 水平仍處于較高水平,經(jīng)影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)明顯包塊。治療總有效率=(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血β-HCG 水平比較 治療前,兩組患者血β-HCG 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血β-HCG 水平均低于治療前,且觀察組患者血β-HCG 水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血β-HCG 水平比較(±s,mIU/ml)

表1 兩組患者治療前后血β-HCG 水平比較(±s,mIU/ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生口腔潰瘍3 例,胃腸道反應(yīng)2 例,肝功能紊亂0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%；對(duì)照組發(fā)生口腔潰瘍7 例,胃腸道反應(yīng)5 例,肝功能紊亂4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.91%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.341,P=0.012＜0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效60 例,有效50 例,無(wú)效5 例,治療總有效率為95.65%；對(duì)照組顯效54 例,有效44 例,無(wú)效17 例,治療總有效率為85.22%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.238,P=0.007＜0.05)。

3 討論

正常受精卵應(yīng)該在宮腔內(nèi)著床,如果受精卵在子宮腔以外著床并生長(zhǎng)發(fā)育,稱(chēng)為異位妊娠,即宮外孕。異位妊娠最常發(fā)生于輸卵管,也可發(fā)生在卵巢、宮頸、腹腔等部位。異位妊娠屬于臨床急腹癥,育齡女性發(fā)生異位妊娠后,將表現(xiàn)出陰道出血、腹痛等癥狀,若治療不及時(shí),可導(dǎo)致流產(chǎn)或受精卵破裂,引起嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血,失血過(guò)多可造成失血性休克,對(duì)生命健康造成嚴(yán)重威脅［2］。因此,出現(xiàn)臨床癥狀后應(yīng)及時(shí)就診,通過(guò)婦科檢查、超聲檢查、血液檢查及激素水平檢測(cè)等,診斷異位妊娠。并根據(jù)實(shí)際檢查結(jié)果,采取有效治療手段,糾正臨床癥狀,控制病情發(fā)展。

臨床針對(duì)異位妊娠患者主要采用開(kāi)腹手術(shù)治療,切除病灶部位,從而解決異位妊娠。但是由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性,易損傷周?chē)窠?jīng)組織,影響生育功能。且術(shù)后護(hù)理措施不到位,還將誘發(fā)切口感染,預(yù)后效果較差。由此可見(jiàn),手術(shù)治療有風(fēng)險(xiǎn),安全性較低。為此,臨床建議異位妊娠患者采用藥物保守治療,降低對(duì)身體損傷,保留生育功能。且藥物保守治療風(fēng)險(xiǎn)相較于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低,更易被患者接受［3］。目前,臨床主要使用米非司酮或甲氨蝶呤治療。甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑,注射用藥后可抑制二氫葉酸還原酶,從而達(dá)到阻礙DNA 合成,抑制細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖目的。且人體對(duì)該藥物吸收性較高,少量用藥后,可達(dá)到抑制細(xì)胞生長(zhǎng)效果。但是注射藥物后,可出現(xiàn)諸多不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、口腔炎、腸道異常、貧血等。米非司酮是一種終止妊娠藥物,與孕酮受體親和性較高,口服用藥后可與糖皮質(zhì)激素和孕激素受體結(jié)合,導(dǎo)致孕酮無(wú)法與孕激素受體結(jié)合,在沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)供給情況下,出現(xiàn)細(xì)胞壞死情況,從而抑制胎盤(pán)生長(zhǎng)發(fā)育。且該藥物作用較快,口服用藥后機(jī)體快速吸收,可達(dá)到終止妊娠效果。在服用米非司酮后,將出現(xiàn)惡心、乏力、下腹痛、頭暈及頭痛等不良反應(yīng),但是以上癥狀比較輕微,一般不需要特殊處理即可消失。由此可見(jiàn),米非司酮是一種安全性較高、副作用較小的藥物。方愛(ài)嬌［4］研究發(fā)現(xiàn),雖然兩種藥物都能緩解異位妊娠臨床癥狀,但是治療后,有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。并認(rèn)為兩種藥物聯(lián)合治療,充分發(fā)揮藥物優(yōu)勢(shì),相較于單一藥物治療效果更顯著。為此,本文選取230 例異位妊娠患者進(jìn)行研究,并與普小蕓等［5］研究結(jié)果進(jìn)行比較,研究結(jié)果顯示,觀察組治療后血β-HCG 水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果與其完全一致。再一次證明兩種藥物聯(lián)合治療比單一藥物治療更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,對(duì)異位妊娠患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療臨床效果更顯著,可有效降低血β-HCG水平,預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生,且治療后患者臨床癥狀緩解明顯,利于患者盡快恢復(fù)健康,值得各大醫(yī)院推廣。