覃美容 李春明 黃燕好

中晚期肝病患者的病情較重,伴有多種并發(fā)癥,如肝腹水、黃疸等,若不及時(shí)給予治療將危及患者生命。近年來,隨著臨床對(duì)免疫球蛋白的進(jìn)一步研究,發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白對(duì)中晚期肝病并發(fā)感染患者的病癥治療有積極作用［1］。本文選取2019年1月～2020年6月本院收治的86 例患者進(jìn)行治療研究,分析免疫球蛋白對(duì)中晚期肝病并發(fā)感染患者的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月本院收治的86 例中晚期肝病并發(fā)感染患者,依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,各43 例。對(duì)照組男23 例,女20 例；年齡最小46 歲,最大75 歲,平均年齡(63.47±5.83)歲。觀察組男22 例,女21 例；年齡最小45 歲,最大80 歲,平均年齡(63.55±6.19)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉探究目的,均簽署知情同意書；②均經(jīng)臨床肝活檢、影像學(xué)等檢查診斷,并確診者；③依從性良好,可積極配合完成實(shí)驗(yàn)者；④臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重的心肺腎等重要器官缺損者；③嚴(yán)重惡性腫瘤或癌細(xì)胞擴(kuò)散者；④不愿參與或抗拒者；⑤精神類疾病、智力有障礙者；⑥意識(shí)不清,或交流有困難者；⑦中途轉(zhuǎn)院或臨床資料缺失者［3］。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療,給予患者保肝、護(hù)肝治療,以頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉(湘北威爾曼制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090095,規(guī)格：1.5 g)進(jìn)行抗感染治療,3～9 g/d,分2～3 次靜脈注射(或靜脈滴注)；若感染較嚴(yán)重每6～8 小時(shí)給予患者3～4.5 g,其中舒巴坦最大劑量推薦為4 g/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予免疫球蛋白治療［上海生物制品研究所有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S10970081,規(guī)格：300 mg(10%,3 ml)］,肌內(nèi)注射,0.05～0.1 ml/kg(或注射3 ml/次),一次注射預(yù)防效果通常為1 個(gè)月左右。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后的炎癥指標(biāo)、T 淋巴細(xì)胞亞群。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者發(fā)熱、感染相關(guān)癥狀均完全消失,且中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常為顯效；患者發(fā)熱、感染效果癥狀顯著改善,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少為有效；上述癥狀無改善,甚至加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②于清晨取患者空腹靜脈血4 ml,經(jīng)3000 r/min 離心,20 min 后分離血清,于-80℃冰箱內(nèi)保存,炎癥指標(biāo)以酶聯(lián)吸附法檢驗(yàn)包含CRP、PCT、IL-6；T 淋巴細(xì)胞亞群以貝克曼流式細(xì)胞儀檢測(cè),包含CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與Treg 細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組患者CRP、PCT、IL-6 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者C-CRP、PCT、IL-6水平均有所改善,且觀察組C-CRP、PCT、IL-6 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的T 淋巴細(xì)胞亞群比較 治療前,兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與Treg 細(xì)胞水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg細(xì)胞水平均有所改善,且觀察組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg 細(xì)胞水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n,%］

表2 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05,與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的T 淋巴細(xì)胞亞群比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的T 淋巴細(xì)胞亞群比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05,與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

因中晚期肝病患者自身免疫力下降,感染成為患者的高發(fā)并發(fā)癥,病發(fā)后會(huì)加速患者肝功能衰竭,最終導(dǎo)致多項(xiàng)重要器官功能缺損［5］。因肝臟對(duì)機(jī)體免疫、防疫功能有重要作用,當(dāng)患者肝細(xì)胞受損時(shí),易造成細(xì)胞免疫功能紊亂,對(duì)外界的感染抵抗力減弱,繼而抑制機(jī)體中性粒細(xì)胞的作用,造成大量的未經(jīng)解毒的細(xì)胞內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)循環(huán),誘發(fā)內(nèi)源性感染、內(nèi)毒素血癥等,從而改變患者血液動(dòng)力學(xué),促使患者并發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響預(yù)后［6,7］。因此,對(duì)于中晚期肝病并發(fā)感染患者,積極采取有效的治療方案有重要意義。臨床常規(guī)治療常以抗感染干預(yù)為主,而頭孢噻肟鈉是常用的第三代半合成頭孢菌素,其抗菌譜廣,可廣泛分布與全身各種組織與體液中,有效發(fā)揮抗菌、抗感染作用［8］。

免疫球蛋白可通過獨(dú)特型網(wǎng)絡(luò),有效中和自身病原性抗體,IgG 的Fc 片段和淋巴細(xì)胞上相對(duì)應(yīng)的受體結(jié)合,有效調(diào)節(jié)其表達(dá),亦可抑制對(duì)抗原提呈細(xì)胞的成熟和活化［9］。同時(shí)可增強(qiáng)抗感染作用,有效調(diào)節(jié)免疫功能,輔助調(diào)節(jié)T 細(xì)胞亞群的平衡,有效下調(diào)T 細(xì)胞措施的促炎細(xì)胞因子。在進(jìn)入患者機(jī)體后,可直接調(diào)控炎癥細(xì)胞水平,恢復(fù)中性粒細(xì)胞的功能,顯著改善肝細(xì)胞損傷造成的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)紊亂癥狀,從而達(dá)到抗感染、調(diào)節(jié)免疫功能的目的［10］。且本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者C-CRP、PCT、IL-6、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg 細(xì)胞水平水平均有所改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娒庖咔虻鞍讓?duì)患者T 細(xì)胞亞群有顯著的調(diào)節(jié)作用,改善患者炎癥反應(yīng),提高免疫功能,改善自身免疫功能紊亂情況,繼而改善預(yù)后,對(duì)患者治療有重要意義［11］。

綜上所述,與單用抗菌藥物治療相比,聯(lián)合免疫球蛋白治療可有效發(fā)揮抗感染作用,同時(shí)顯著提高患者機(jī)體免疫功能,有效抑制炎癥指標(biāo),增加患者免疫功能,改善患者T 淋巴細(xì)胞亞群,從而改善患者預(yù)后。因此,經(jīng)聯(lián)合治療中晚期肝病并發(fā)感染病癥的臨床效果顯著,值得廣泛推廣使用。