汪洪剛

結(jié)直腸癌有被稱(chēng)為大腸癌,是一種源于大腸腺上皮的惡性腫瘤,可發(fā)生在各段大腸,但左側(cè)的發(fā)生率更高,尤其是乙狀結(jié)腸和直腸最多,其特點(diǎn)在于腫瘤的多發(fā)性,一般情況下,可能在半年內(nèi)的同一時(shí)間點(diǎn)或者不同時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)兩個(gè)或者以上的腫瘤［1］。在臨床中,該腫瘤的病因尚不明確,根據(jù)現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),大多認(rèn)為與生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)［2］。由于該腫瘤的復(fù)雜性,其治療難度較高,且預(yù)后不良,在治療前可能發(fā)生瘤轉(zhuǎn)移肝臟的情況,也可能經(jīng)過(guò)放化療或者手術(shù)治療后發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移肝臟的情況［3］。相較于單純的結(jié)直腸癌,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療難度更高,需要考慮的因素更多,患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高。因此,必須研究出安全有效的治療方式,提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的生存幾率。為研究對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者采取雷替曲塞和奧沙利鉑聯(lián)合治療的臨床療效,本文特選取45 例患者展開(kāi)分組治療探討,詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月～2020年6月收治的45 例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(22 例)和觀察組(23 例)。對(duì)照組男15 例(68.18%),女7 例(31.82%),年齡35～76 歲,平均年齡(56.71±8.18)歲,體重38～55 kg,平均體重為(46.07±5.25)kg。其中,單純肝轉(zhuǎn)移患者有13 例(59.09%),合并肝轉(zhuǎn)移和其他轉(zhuǎn)移情況的有9 例(40.91%)；觀察組男14 例(60.87%),女9 例(39.13%),年齡38～80 歲,平均年齡(57.04±8.23)歲,體重36～58 kg,平均體重(46.14±5.21)kg。其中,單純肝轉(zhuǎn)移患者有15 例(65.22%),合并肝轉(zhuǎn)移和其他轉(zhuǎn)移情況的有8 例(34.78%)。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床資料完整的患者；知情且自愿簽署研究同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重合并癥和器官功能障礙患者；精神疾病史患者；免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；不配合護(hù)理的患者。

1.1 方法 對(duì)照組采取奧沙利鉑和5-FU 的聯(lián)合治療,具體治療方式如下：化療第1～5 天,靜脈滴注375 mg/m2的5-FU,靜脈滴注130 mg/m2的奧沙利鉑,治療3 周為1 個(gè)療程,持續(xù)治療3 個(gè)療程。觀察組采取雷替曲塞和奧沙利鉑的聯(lián)合治療,具體治療方式如下：化療第1 天,靜脈滴注3 mg/m2的雷替曲塞,奧沙利鉑的劑量如對(duì)照組一致,治療3 周為1 個(gè)療程,持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及用藥前后生活質(zhì)量評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照患者治療后的恢復(fù)情況將其劃分為顯效(治療后,瘤體顯著縮小,至少縮小至1/2 以上,肝區(qū)疼痛、食欲不振、腹水等臨床癥狀得到顯著改善)、有效(治療后,瘤體縮小至1/3 以上,各項(xiàng)臨床癥狀有一定減輕)和無(wú)效(治療后,瘤體無(wú)任何變化或增大,各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)任何減輕或加重,患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增高)三個(gè)等級(jí)［4］,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)發(fā)生情況越少,證明治療的安全性越高。采用生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30 對(duì)本組癌癥患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分共涉及30 個(gè)條目,除第29 條和第30 條各條目的分值在1～7 分,其他條目的分值均在1～4 分,分值越高健康狀況越差,生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率73.91%高于對(duì)照組的40.91%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n,(%)］

2.2 兩組患者聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者用藥后,有1 例患者發(fā)生惡心嘔吐,有1 例患者出現(xiàn)肝功能異常,有1 例患者出現(xiàn)了黏膜炎,其他患者均表示正常,不良反應(yīng)發(fā)生概率為13.04%(3/23)；對(duì)照組患者用藥后,有2 例患者發(fā)生了惡心嘔吐,有3 例患者出現(xiàn)肝功能異常,有2 免疫過(guò)敏反應(yīng),有2 例患者出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀,其他患者均表示正常,不良反應(yīng)發(fā)生概率為40.91%(9/22)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的40.91%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.125,P=0.042＜0.05)。

2.3 兩組患者用藥前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分為(89.42±6.58)分于對(duì)照組的(90.37±6.75)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.478,P＞0.05)；治療后,觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(61.31±5.58)分低于對(duì)照組的(69.85±7.03)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.524,P＜0.05)。

3 討論

如今,隨著結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移情況增多,對(duì)于其治療方案的研究積極性也大幅提高,目的在于提高患者的生存幾率［5］。經(jīng)過(guò)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)分析,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療涉及到多個(gè)學(xué)科的治療,屬于綜合性的治療干預(yù)［6］。在臨床中,一旦確診結(jié)直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,就必須聯(lián)合結(jié)直腸專(zhuān)業(yè)、肝膽外科專(zhuān)業(yè)、腫瘤內(nèi)科等專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生共同探討治療方案,不僅要考慮到結(jié)直腸的功能,還需注意對(duì)肝臟的保護(hù)［7］。

目前,藥物化療是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的最常用治療方式,而雷替曲塞、奧沙利鉑和5-FU 是該病臨床常見(jiàn)的化療藥物,雷替曲塞作為一種胸腺合成酶抑制劑,具有抑制細(xì)胞DNA 的合成作用,且能潴留在細(xì)胞內(nèi),長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮抑制作用［8］。奧沙利鉑作為一種第三代鉑類(lèi)抗腫瘤物,能夠破壞DNA 結(jié)構(gòu),組織DNA 復(fù)制,使腫瘤細(xì)胞在破壞和組織復(fù)制的過(guò)程中逐漸凋亡,發(fā)揮出優(yōu)秀的抗腫瘤活性［9］。而5-FU 作為一種胸苷酸合成酶抑制藥,在對(duì)結(jié)直腸癌的治療中,其療效與雷替曲塞類(lèi)似,但其毒副作用更大［10］。因此,相較于奧沙利鉑和5-FU 的聯(lián)合治療,奧沙利鉑聯(lián)合雷替曲塞的治療效果更為安全有效。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者治療總有效率73.91%高于對(duì)照組的40.91%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的40.91%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移情況的患者采取雷替曲塞和奧沙利鉑聯(lián)合治療,能夠取得較為理想的臨床療效,毒副反應(yīng)較少,安全性具有一定的保障。經(jīng)驗(yàn)證,此治療方式具有較高的應(yīng)用價(jià)值,可進(jìn)一步推廣應(yīng)用于臨床。