王志軍

腦出血患者術(shù)后因顱內(nèi)血腫、意識功能受限等多方面原因,往往仍需進(jìn)一步治療,依達(dá)拉奉屬自由基清除劑,具有保護(hù)腦部組織的作用,但單獨(dú)使用依達(dá)拉奉難以緩解患者顱內(nèi)血腫等病情。因而,臨床采取醒腦靜結(jié)合依達(dá)拉奉干預(yù)腦出血術(shù)后,取得一定進(jìn)展,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年9月接診的117 例腦出血術(shù)后患者為研究對象。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①經(jīng)影像學(xué)診斷確診為腦出血；②疾病發(fā)病時(shí)間≤2 d；③出血量＞80 ml；④排除本研究用藥過敏者。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患方均簽署知情同意書。將患者按照用藥差異分為研究組(58 例)與對照組(59 例),對照組年齡46～85 歲,平均年齡(63.78±7.08)歲,男女比例為32∶27,出血量(124.45±16.23)ml；研究組年 齡47～86 歲,平 均年齡(63.62±7.46)歲,男女比例為36∶22,出血量(125.63±14.71)ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥公司,國藥準(zhǔn)字H20050280,批號：131024、140519)：單次30 mg,加250 ml 氯化鈉溶液靜脈滴注,b.i.d.,確保30 min 內(nèi)滴完。研究組基于對照組藥物方案,加用醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)公司,國藥準(zhǔn)字Z32020562)：10 ml/次,加氯化鈉溶液250 ml 靜脈滴注,b.i.d.。兩組均用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)、SF-36 評分、藥物不良反應(yīng)。于用藥前及用藥2 周后,在空腹?fàn)顟B(tài)下取3 ml 靜脈血,密閉靜置30 min,以HBS-1096B 酶標(biāo)分析儀(由南京德鐵實(shí)驗(yàn)設(shè)備公司提供)離心5 min,觀察兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)ICAM-1、TNF-α 與IL-6 的表達(dá)量變化。比較兩組入選者用藥前和用藥2 周后生存質(zhì)量,以SF-36 量表［2］進(jìn)行,總分為100 分,分值越高,生存質(zhì)量越好；藥物不良反應(yīng)記錄主要包括頭暈、惡心、腹痛、肝功能損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較 用藥前,兩組IL-6、ICAM-1 及TNF-α 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,兩組IL-6、ICAM-1 及TNF-α 均較用藥前降低,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量SF-36 評分的對比 用藥前,兩組SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,兩組SF-36 評分均高于用藥前,且研究組為(66.52±4.83)分,高于對照組的(53.17±5.63)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較 研究組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.2%(3/58)低于對照組的18.6%(11/59),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對照組用藥后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者生存質(zhì)量SF-36 評分的對比(±s,分)

表2 兩組患者生存質(zhì)量SF-36 評分的對比(±s,分)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對照組用藥后比較,bP＜0.05

表3 兩組藥物不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

腦出血是一種危急重癥,為腦實(shí)質(zhì)非外傷性出血,發(fā)病率約占腦卒中總病例數(shù)的20%左右,致殘、致死率高。盡管手術(shù)治療對腦出血患者生命安危起到一定保障作用,但多數(shù)患者術(shù)后仍存在意識障礙、顱內(nèi)血腫等病情［3］。隨著臨床研究的深入,依達(dá)拉奉及醒腦靜輔助依達(dá)拉奉治療應(yīng)用于腦出血術(shù)后康復(fù)均具有一定積極意義。

腦出血治療以快速止血恢復(fù)患者腦組織血流供應(yīng)為主要目標(biāo),但患者治療后仍伴有不同程度神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓甚至意識消失。研究表明早期應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物可改善患者意識狀態(tài),有利于患者治療后恢復(fù)［4,5］。腦出血患者損傷位置水腫、炎癥等表現(xiàn),這一方面可維持顱內(nèi)壓力起到止血作用,但炎癥介質(zhì)會(huì)刺激受傷位置血管收縮,局部血壓升高,誘導(dǎo)傷處再次出血,因此抗炎等治療有助于縮短患者止血時(shí)間［6,7］。本研究發(fā)現(xiàn),用藥后,兩組IL-6、ICAM-1 及TNF-α 均較用藥前降低,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后,兩組SF-36 評分均高于用藥前,且研究組為(66.52±4.83)分,高于對照組的(53.17±5.63)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娦涯X靜輔助依達(dá)拉奉對腦出血患者預(yù)后效果更好,這可能與依達(dá)拉奉為腦保護(hù)劑,其藥效是對腦周圍組織血流量發(fā)生作用,通過清除自由基的機(jī)理,達(dá)到降低顱內(nèi)血腫的目的,因而對患者炎癥指標(biāo)影響較為輕微,整體療效欠佳,而醒腦靜注射液除降低患者局灶性腦缺血氧自由基形成的功效外,還具有活血化瘀、醒腦解毒的作用,其改善了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)在環(huán)境,為降低炎癥介質(zhì)表達(dá)提供有利條件,使患者生存質(zhì)量大幅提升。研究組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.2%(3/58)低于對照組的18.6%(11/59),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。醒腦靜等藥物長期多次服用患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、肝功能損害等不良反應(yīng),通過藥物聯(lián)合使用可減少單一藥物使用量,藥物不良反應(yīng)堆積效應(yīng)減小,患者腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率降低。且兩種藥物聯(lián)合使用對比單一藥物患者ICAM-1、IL-6 及TNF-α 顯著升高,治療后患者生活質(zhì)量SF-36 評分升高。

綜上所述,醒腦靜與依達(dá)拉奉共同用藥可顯著改善腦出血術(shù)后患者炎性介質(zhì)表達(dá),提高患者生存質(zhì)量,且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率未增加,對腦出血患者術(shù)后康復(fù)有積極作用,是該類患者治療的一種有效方式。