薛慧

青光眼是由心血管疾病、糖尿病、近視、遺傳等原因引起房水循環(huán)障礙致眼壓增高的疾病,若不積極采取治療措施可能會(huì)引起白內(nèi)障［1］。同時(shí)青光眼會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)的萎縮,其發(fā)生是不可逆的。而單純的白內(nèi)障多以晶狀體混濁為主,一般采取白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體置換術(shù)治療,從而改善視力。日常工作中可見(jiàn)大量青光眼患者同時(shí)合并白內(nèi)障,因此對(duì)青光眼合并白內(nèi)障的患者采取積極治療措施顯得尤為重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改善,青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)在該疾病的治療中應(yīng)用越發(fā)廣泛［2］。青光眼患者若合并白內(nèi)障應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征,盡早實(shí)施白內(nèi)障手術(shù),同時(shí)需要青光眼和白內(nèi)障手術(shù)的患者,可以實(shí)施青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)?；诖?本文對(duì)超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)效果進(jìn)行觀(guān)察及研究,分析該治療方式在治療青光眼合并白內(nèi)障治療中的效果及價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2019年12月進(jìn)行手術(shù)治療的78 例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀(guān)察組(40 例)和對(duì)照組(38 例)。觀(guān)察組患者中男22 例,女18 例；年齡47～72 歲,平均年齡(52.97±7.35)歲。對(duì)照組患者中男17 例,女21 例；年齡46～70 歲,平均年齡(52.92±6.15)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合青光眼、白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均為單眼病變；③患者及其家屬均知情,并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要器官功能障礙的患者；②臨床資料不完整的患者；③存在嚴(yán)重的精神疾病,無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以單純小梁切除術(shù)治療,術(shù)前3 d 給予抗生素滴眼液點(diǎn)眼,術(shù)前30 min 沖洗結(jié)膜囊。手術(shù)方法為：常規(guī)消毒鋪巾,麻醉成功后做球結(jié)膜切口,球結(jié)膜切口的位置一般選擇于上方,以角膜緣為基底做一個(gè)大小約4 mm×5 mm 的鞏膜瓣,分離至角膜,在鞏膜瓣下切除部分小梁組織,切除少許周邊部虹膜,縫合鞏膜瓣、球結(jié)膜切口。在手術(shù)過(guò)程中需要保護(hù)鞏膜瓣,避免鞏膜穿孔,需徹底對(duì)鞏膜表層出血點(diǎn)進(jìn)行止血。術(shù)后常規(guī)給予抗生素眼膏涂眼,無(wú)菌敷料遮蓋術(shù)眼。手術(shù)均由同一位醫(yī)生操作。術(shù)后第1 天起予以抗生素滴眼液點(diǎn)眼預(yù)防感染治療,持續(xù)使用1 個(gè)月。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療,術(shù)前3 d 給予抗生素滴眼液點(diǎn)眼,術(shù)前1 d 沖洗淚道,術(shù)前30 min 沖洗結(jié)膜囊,術(shù)前使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。手術(shù)方法為：常規(guī)消毒鋪巾,麻醉,做球結(jié)膜切口后做一個(gè)鞏膜瓣,然后另做一個(gè)角鞏膜隧道,使用穿刺刀穿刺入前房,切口長(zhǎng)度約2～3 mm,連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離、水分層,超聲乳化吸出晶狀體核,然后吸出殘余皮質(zhì),于囊袋內(nèi)植入人工晶體后進(jìn)行縮瞳,然后切除部分小梁組織,并將周邊部虹膜切除少許,分別對(duì)鞏膜瓣及球結(jié)膜切口進(jìn)行縫合,形成前房。術(shù)后常規(guī)給予抗生素眼膏涂眼,無(wú)菌敷料遮蓋術(shù)眼。手術(shù)均由同一位醫(yī)生操作。術(shù)后第1 天起予以抗生素滴眼液點(diǎn)眼預(yù)防感染治療,持續(xù)使用1 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)完畢后統(tǒng)計(jì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)比兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓狀況以及治療效果。治療效果參考文獻(xiàn)［3］分為顯效、有效、無(wú)效,治療總有效率=(顯效+有效)/總病例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓對(duì)比 術(shù)前,兩組患者視力、眼壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6 個(gè)月,兩組患者視力、眼壓均較本組術(shù)前改善,且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓對(duì)比(±s)

注：與本組術(shù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后6 個(gè)月對(duì)比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀(guān)察組患者治療顯效13 例,有效26 例,無(wú)效1 例,治療總有效率為97.50%；對(duì)照組患者治療顯效10 例,有效22 例,無(wú)效6 例,治療總有效率為84.21%。觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.213,P=0.040＜0.05)。

3 討論

青光眼和白內(nèi)障都是臨床中常見(jiàn)的老年眼部疾病,這兩種疾病皆可致盲［4］。青光眼會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成損傷,且損傷是不可逆的,若不及時(shí)治療可導(dǎo)致失明。白內(nèi)障對(duì)視功能也會(huì)造成損傷,但絕大多數(shù)的損傷為可逆性的,其損傷主要表現(xiàn)在患者出現(xiàn)視力下降,但經(jīng)手術(shù)治療后大多數(shù)患者可恢復(fù)視力。白內(nèi)障和青光眼通常相伴而來(lái),白內(nèi)障的病程中通常會(huì)出現(xiàn)晶狀體膨脹,推擠虹膜前移,可使前房變淺,房角關(guān)閉,從而引起青光眼［5］。同時(shí)也有部分青光眼手術(shù)患者術(shù)后眼壓突然降低,促使白內(nèi)障發(fā)生,或者促使原有的白內(nèi)障病程進(jìn)展加快。因此青光眼合并白內(nèi)障患者需及時(shí)治療才能控制病情的發(fā)展,促進(jìn)視力早期恢復(fù)。

在臨床工作中,常采用藥物、激光及手術(shù)等方式來(lái)治療青光眼,然而一般的藥物和激光治療并不能阻止青光眼的進(jìn)展。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展小梁切除手術(shù)在青光眼的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛,其主要是通過(guò)將積壓的房水從眼內(nèi)引出,從而實(shí)現(xiàn)降低眼壓的目的。

超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效技術(shù),該手術(shù)通過(guò)將混濁的晶狀體乳化吸出,植入透明的人工晶體［6］,從而達(dá)到改善視力的目的。該手術(shù)較傳統(tǒng)囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)而言,手術(shù)時(shí)間更短,且該手術(shù)不用等到白內(nèi)障成熟,也不受病情限制。除此之外超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前精確計(jì)算人工晶體的度數(shù),還能解決散光、近視等問(wèn)題。同時(shí)該手術(shù)切口較小,術(shù)后角膜散光等并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)后患者眼部情況恢復(fù)更快。

青光眼合并白內(nèi)障的患者行單純白內(nèi)障手術(shù)難以完全控制眼壓,青光眼若不及時(shí)治療,其危害要比白內(nèi)障嚴(yán)重的多。同時(shí)也有臨床研究表明青光眼的程度跟白內(nèi)障晶狀體膨脹的程度有關(guān),單純的青光眼手術(shù)也可能會(huì)加重白內(nèi)障的病情,加快白內(nèi)障的發(fā)展速度,因此在臨床工作中青光眼白內(nèi)障的聯(lián)合手術(shù)得到提倡。徐正邦［7］研究表明,超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)組患者經(jīng)治療,術(shù)后的眼壓、視力改善狀況更好,治療效果更顯著。黃曉柯［8］研究中發(fā)現(xiàn),超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)組的患者術(shù)后眼壓降低更顯著,房角開(kāi)放范圍更大,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,其研究結(jié)果證實(shí)了聯(lián)合治療在青光眼合并白內(nèi)障治療中的優(yōu)勢(shì),而這也與本次研究結(jié)論基本相符。本次研究結(jié)果顯示,術(shù)前,兩組患者視力、眼壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6 個(gè)月,兩組患者視力、眼壓均較本組術(shù)前改善,且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組患者治療總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的84.21%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)超聲乳化與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療的效果要優(yōu)于單純小梁切除術(shù)治療。

綜上所述,在青光眼合并白內(nèi)障患者的治療中實(shí)施超聲乳化與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療,可有效改善患者的視力及眼壓,提高治療效果,該治療方法值得臨床大力推廣應(yīng)用。