黃云輝

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的普外科疾病,以頸部出現(xiàn)橢圓形或圓形腫塊為主要表現(xiàn),好發(fā)于中年女性,具有較高發(fā)病率［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)患者一般無明顯疼痛,可伴有輕度不適,結(jié)節(jié)較大時(shí)候可伴有程度不一的壓迫感,目前臨床多采用手術(shù)治療直徑＞4 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)［2］?；诖?本文將探究改良小切口甲狀腺切除術(shù)和傳統(tǒng)切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者疼痛及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇2018年11月～2019年11月本院接收的76 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組,各38 例。觀察組男15 例,女23 例；年齡26～62 歲,平均年齡(44.28±6.42)歲；病程2～8年,平均病程(5.43±1.51)年；手術(shù)范圍：左側(cè)18 例,右側(cè)12 例,雙側(cè)8 例。對(duì)照組男14 例,女24 例；年齡26～63 歲,平均年齡(44.36±6.52)歲；病程2～9年,平均病程(5.52±1.60)年；手術(shù)范圍：左側(cè)19 例,右側(cè)12 例,雙側(cè)7 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)針穿刺和B超診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；②頸部有邊緣較為清晰、可移動(dòng)的大小不一的包塊；③均采用手術(shù)治療,且符合手術(shù)指征；④臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器嚴(yán)重功能性障礙；②對(duì)手術(shù)不耐受者；③中途退出調(diào)查者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療。頸叢阻滯麻醉,操作者在患者胸骨切跡上緣二橫指作一橫向切口,從舌骨下至胸鎖關(guān)節(jié)上緣游離頸闊肌和頸前筋膜間皮瓣,然后切除甲狀腺腺葉,再置入引流管,若患者多發(fā)結(jié)節(jié)則做甲狀腺全切處理。

1.3.2 觀察組 患者采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療?；颊叱恃雠P位,并稍向前伸頭頸部,操作者在患者胸骨切跡約2 cm 處作一小切口約3～5 cm,再逐層將皮膚、皮下組織和頸闊肌切開并游離皮瓣,將其頸白線沿著甲狀軟骨至胸骨上窩縱行切開。然后,分離甲狀腺被膜,充分暴露甲狀腺,探測(cè)清楚甲狀腺病變情況。若患者手術(shù)空間較小,操作者可在甲狀軟骨處水平切斷部分胸骨甲狀肌,并切開和分離甲狀腺峽部,對(duì)氣管前峽部血管進(jìn)行結(jié)扎。然后,將甲狀腺靜脈離斷,并根據(jù)患者具體情況,向上或向下牽引甲狀腺,值得注意的是,游離甲狀腺下極時(shí),應(yīng)離斷其囊內(nèi)分支,保留甲狀腺后被膜,緊靠甲狀腺上極切斷及游離甲狀腺動(dòng)靜脈分支,從而使其遠(yuǎn)離甲狀軟骨。最后常規(guī)放置橡皮引流管,依次縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分和住院時(shí)間,其中疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,共10 分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越劇烈。②對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況,包括切口感染、切口粘連、聲音嘶啞和呼吸困難等。③對(duì)比兩組患者治療前和治療后6 個(gè)月的生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)分,包括心理健康、認(rèn)知、社會(huì)、情緒、角色和生理職能等生活質(zhì)量因子,共100 分,分?jǐn)?shù)越高,患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 治療前,兩組心理健康、認(rèn)知職能、社會(huì)職能、情緒職能、角色職能、生理職能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6 個(gè)月,觀察組心理健康、認(rèn)知職能、社會(huì)職能、情緒職能、角色職能、生理職能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后6 個(gè)月對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

甲狀腺是重要的內(nèi)分泌腺體之一,可調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)激素的敏感程度,控制機(jī)體生成能量及相關(guān)功能性蛋白質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)主要發(fā)現(xiàn)在頸部,目前以手術(shù)治療為主。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組手術(shù)時(shí)間(85.41±20.56)min、住院時(shí)間(3.37±1.12)d 短于對(duì)照組的(110.17±34.67)min、(6.19±1.35)d,術(shù)中出血量(21.38±5.84)ml 少于對(duì)照組的(33.20±7.08)ml,術(shù)后疼痛評(píng)分(2.31±0.38)分低于對(duì)照組的(4.62±0.54)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%,低于對(duì)照組的21.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后6 個(gè)月,觀察組心理健康、認(rèn)知職能、社會(huì)職能、情緒職能、角色職能、生理職能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因可知,傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的切口較大,需先游離頸前肌群和大部分腺體,再在直視下切除甲狀腺,對(duì)患者血管及神經(jīng)的損傷較大,術(shù)后發(fā)生切口感染或粘連、聲音嘶啞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,并且術(shù)后將留下明顯瘢痕,影響美觀［3］。近年來,改良小切口甲狀腺切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,具有切口小、疤痕短和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究［4］發(fā)現(xiàn),在傳統(tǒng)切除術(shù)基礎(chǔ)上,改良小切口甲狀腺切除術(shù)做了很多改良和創(chuàng)新,如操作者僅沿著患者的皮膚褶皺作一小切口,術(shù)后不易留下瘢痕。并且,該術(shù)式操作過程中,不必游離患者頸闊肌下皮瓣,不必切斷頸前肌群,可有效減少術(shù)中出血量,減少對(duì)周圍血管及神經(jīng)的損傷,從而提高手術(shù)安全性,縮短手術(shù)時(shí)間［5］。改良小切口甲狀腺切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),具有安全性和簡(jiǎn)便性,不刻意追求喉返神經(jīng)的暴露,而是經(jīng)患者頸白線縱切甲狀腺,可有效降低神經(jīng)受損風(fēng)險(xiǎn),減少患者創(chuàng)傷,不僅能從根本上減輕患者術(shù)后疼痛程度,還能縮短手術(shù)操作時(shí)間,從而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),更有利于患者術(shù)后恢復(fù),改善生活質(zhì)量［6］。

綜上所述,改良小切口甲狀腺切除術(shù)和傳統(tǒng)切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)均有良好療效,但改良小切口甲狀腺切除術(shù)的效果更為顯著,能縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,減輕術(shù)后疼痛,且手術(shù)并發(fā)癥較少,可進(jìn)一步提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。