韓艷

在骨科中,老年患者的排痰能力相對(duì)較差,全身麻醉手術(shù)患者氣管插管,支氣管痰液很難排出,加之手術(shù)后往往臥床,不能下床行走,患者支氣管痰液蓄積,很容易發(fā)生肺部感染,甚至有些患者出現(xiàn)胸腔積液,因此在骨科術(shù)后老年患者的護(hù)理中要注意患者的排痰情況［1］,近年來(lái)大量的機(jī)械排痰設(shè)備被大量的引入到臨床工作中來(lái),本研究觀察骨科手術(shù)后長(zhǎng)期臥床老年患者應(yīng)用人工排痰與機(jī)械排痰的舒適度及效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取2017年8月～2019年10月在本院接受手術(shù)治療的骨科老年患者80 例,根據(jù)排痰方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各40 例。實(shí)驗(yàn)組中男25 例,女15 例；年齡65～81 歲,平均年齡(75.8±6.5)歲。對(duì)照組中男27 例,女13 例；年齡64～78 歲,平均年齡(72.9±6.1)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均為骨科手術(shù)后長(zhǎng)期臥床不能運(yùn)動(dòng)的患者,排除其他系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病的患者。另選取本科30 例護(hù)士,隨機(jī)分為兩組分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行排痰護(hù)理,每組15 例。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 給予機(jī)械排痰法進(jìn)行排痰,所使用的振動(dòng)排痰機(jī)為吉林省日成醫(yī)用電子器材公司生產(chǎn)的PTJ-5000 系列多頻振動(dòng)排痰機(jī),根據(jù)患者的排痰情況以及患者能承受的振動(dòng)力承受情況,主要通過(guò)體重來(lái)判斷,對(duì)排痰機(jī)的振動(dòng)頻率進(jìn)行調(diào)節(jié),一般情況下,將排痰機(jī)的頻率設(shè)置在20～30 Hz,然后根據(jù)患者的承受情況和病情增加或者降低振動(dòng)頻率,頻率由低根據(jù)患者承受情況一點(diǎn)點(diǎn)調(diào)節(jié),4 次/d,20 min/次。具體的操作方法為：操作者一手拿著叩擊接合器,另外一手用手掌接觸叩擊器接觸胸部的一端,感受叩擊振動(dòng)的力度,調(diào)節(jié)合適的振動(dòng)頻率,然后對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械排痰,機(jī)械排痰時(shí)囑患者側(cè)臥位,然后對(duì)上部的肺部進(jìn)行排痰,進(jìn)行10 min 排痰后,囑患者另一側(cè)臥,然后進(jìn)行另外肺部的排痰,排痰的順序自下而上,由外向內(nèi),這樣能夠更好的使患者的支氣管以及毛細(xì)支氣管蓄積的痰液排出到氣管,并且通過(guò)咳痰排出體外,每次在患者的一個(gè)部位叩擊振動(dòng)停留的時(shí)間為10～15 s,然后更換下一個(gè)部位進(jìn)行繼續(xù)叩擊振動(dòng),叩擊的重點(diǎn)部位為肺底部,痰液以及胸腔積液主要集中在肺底部。

1.2.2 對(duì)照組 采取人工叩背排痰,人工叩背主要是空氣壓縮振動(dòng)的原理,同樣讓患者側(cè)臥位,應(yīng)用杯狀的手勢(shì)使用前臂以及腕部的力量,快速的叩擊肺部,這樣使空氣進(jìn)行壓縮,產(chǎn)生振動(dòng),叩擊的部位從患者的肺底部開始,自下而上的進(jìn)行,叩擊同一個(gè)部位2～3 次,更換位置。叩背10 min 后進(jìn)行咳痰,將痰排出體外,更換側(cè)臥方向,進(jìn)行另外的肺部叩背排痰,4 次/d,＞30 min/次,在叩背時(shí)一定注意手勢(shì)和力度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者排痰前后的SaO2、PaO2、呼吸頻率及排痰量,排痰效果,舒適度,護(hù)士的疲勞程度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 排痰效果［2］顯效：痰液排除效果好,患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失,呼吸音恢復(fù)正常,肺啰音消失或明顯減少；有效：痰液容易咯出,臨床癥狀消失,肺啰音好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變或惡化,排痰效果較差。排痰總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 舒適度評(píng)分 以Kolcaba 評(píng)分進(jìn)行判定,包含心理、社會(huì)文化、生理、環(huán)境,共112 分,分為舒適：＞100 分；比較舒適：80～100 分；一般：60～79 分；不舒適：＜60 分。舒適度=(舒適+比較舒適+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 護(hù)士的疲勞度［3］輕度：排痰后護(hù)士手臂無(wú)疲勞感,心率無(wú)變化；中度：實(shí)施排痰治療后護(hù)士手臂無(wú)疲勞感,心率增快＜10 次/min；重度：排痰后護(hù)士手臂明顯疲勞,心率增快＞10 次/min。疲勞度=(中度+重度)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰前后的SaO2、PaO2、呼吸頻率及排痰量比較 排痰前,兩組患者的SaO2、PaO2、呼吸頻率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；排痰后,兩組患者的SaO2、PaO2均大于本組排痰前,呼吸頻率低于本組排痰前,且實(shí)驗(yàn)組患者的SaO2、PaO2、排痰量均大于對(duì)照組,呼吸頻率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的排痰效果和舒適度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的排痰總有效率、舒適度均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者排痰前后的SaO2、PaO2、呼吸頻率及排痰量比較(±s)

表1 兩組患者排痰前后的SaO2、PaO2、呼吸頻率及排痰量比較(±s)

注：與本組排痰前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者的排痰效果和舒適度比較［n(%)］

2.3 兩組護(hù)士的疲勞程度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的疲勞度低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士的疲勞程度比較［n(%)］

3 討論

老年人由于骨質(zhì)疏松,往往摔倒后容易發(fā)生骨折,在手術(shù)固定治療后,很多老年患者都發(fā)生了長(zhǎng)期臥床的情況,往往會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥,例如在呼吸道產(chǎn)生的肺部感染為最常見(jiàn)的并發(fā)癥,致使痰液在肺部以及氣管發(fā)生阻塞,針對(duì)此種現(xiàn)象,在骨外科的臨床護(hù)理中,需采取排痰措施。

既往臨床上多應(yīng)用人工排痰技術(shù),而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的推進(jìn),機(jī)械排痰措施的產(chǎn)生成為先進(jìn)有效的排痰技術(shù)［4,5］。本文通過(guò)比較兩組排痰效果發(fā)現(xiàn),排痰前,兩組患者的SaO2、PaO2、呼吸頻率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；排痰后,兩組患者的SaO2、PaO2均大于本組排痰前,呼吸頻率低于本組排痰前,且實(shí)驗(yàn)組患者的SaO2、PaO2、排痰量均大于對(duì)照組,呼吸頻率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的排痰總有效率為95.00%,舒適度為92.50%,均高于對(duì)照組的80.00%、75.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的疲勞度為6.67%,低于對(duì)照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示機(jī)械排痰在骨外科術(shù)后高齡患者中的應(yīng)用具有重要意義。機(jī)械排痰法相比于傳統(tǒng)的人工叩背等排痰方法更具有優(yōu)越性,人工排痰在叩擊的力度,以及叩擊的方法上相對(duì)較難掌握,如力度過(guò)小,難以達(dá)到良好的排痰效果,使全部痰液難以排除,如力度過(guò)大,會(huì)造成患者局部疼痛或損傷內(nèi)臟器官,因此,機(jī)械振動(dòng)排痰法解決了力度不均,難以掌控的難題,同時(shí),機(jī)械排痰還降低了護(hù)理人員的工作量,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),在治療效果上又取得滿意成效。

綜上所述,機(jī)械排痰相比于人工排痰在骨科手術(shù)后長(zhǎng)期臥床老年患者的臨床效果和舒適度方面具有顯著的優(yōu)勢(shì),同時(shí)降低了護(hù)士的工作量。