魏建燦 楊光英 黃曉芝

肛周膿腫是肛腸外科常見(jiàn)的病癥之一,好發(fā)于任何年齡段,致病原因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制也尚未完全闡明［1］。目前認(rèn)為肛周膿腫是因腸道內(nèi)發(fā)生細(xì)菌感染所導(dǎo)致的化膿性感染疾?。?］,臨床主要表現(xiàn)為便意感、肛門局部墜脹及肛周疼痛,嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前臨床主要采用藥物及手術(shù)治療兩種方法,藥物療法能減輕臨床癥狀,但不能達(dá)到根治,根治性手術(shù)是臨床治療肛周膿腫最為常用的手術(shù)方法［3］,單純切開(kāi)引流治療創(chuàng)口大,超過(guò)70%的患者表示在術(shù)后仍會(huì)有較明顯的疼痛感,預(yù)后不理想,復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加,術(shù)后多數(shù)形成肛瘺需再次手術(shù),根治性切開(kāi)引流能依據(jù)患者膿腫的位置做多切口處理［4］,有效保證膿腔引流的通暢性,效果理想,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月收治的156 例肛周膿腫患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各78 例。對(duì)照組男43 例,女35 例,年齡最小20 歲,年齡最大80 歲,平均年齡(42.3±12.6)歲,病程最短5 d,病程最長(zhǎng)5年,平均病程(2.1±1.0)年,病灶：肛提肌上25 例,肛提肌53 例,采用單純切開(kāi)引流治療；觀察組男46 例,女32 例,年齡最小20 歲,年齡最大80 歲,平均年齡(42.2±12.6)歲,病程最短5 d,病程最長(zhǎng)5年,平均病程(2.0±1.0)年,病灶：肛提肌上27 例,肛提肌51 例,采用根治性切開(kāi)引流治療。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病理學(xué)以及影像學(xué)結(jié)果均符合肛周膿腫的病征；②年齡≥18 歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心功能不全以及肝臟功能不全的患者；②伴有嚴(yán)重休克、感染的患者；③本人既往或直系親屬有精神病史的患者；④研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能繼續(xù)參與研究的患者；⑤未按醫(yī)囑進(jìn)行按時(shí)服藥的患者；⑥病情過(guò)于嚴(yán)重,順應(yīng)性差的患者。

1.2 方法 腰硬聯(lián)合麻醉,常規(guī)消毒后,進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流,術(shù)后使用抗生素抗感染,術(shù)后次日采用高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴,于便后進(jìn)行,坐浴過(guò)程需保證創(chuàng)口創(chuàng)面的清潔,創(chuàng)口基本愈合后即可停止坐浴。

1.2.1 對(duì)照組 采用單純切開(kāi)引流治療。在肛緣3～5 cm 處做放射性切口,待觀測(cè)到膿液流出后,采用食指深入,檢查患者膿腔部位的位置及大小,將膿腔的間隔小心分離,并視患者實(shí)際情況對(duì)邊緣切口的皮膚做適當(dāng)?shù)募舫?促進(jìn)膿液的引流。在膿腔部位放置凡士林紗布,進(jìn)一步協(xié)助膿腔傷口引流,確認(rèn)膿腫基本排盡后,進(jìn)行二期的肛瘺手術(shù)。

1.2.2 觀察組 采用根治性的切開(kāi)引流手術(shù)。觀察患者切口位置,分析患者膿腫的相關(guān)情況尤其是走向,對(duì)于部分切口內(nèi)口位置不明顯的患者,應(yīng)采用注射器于患者膿腫明顯或波動(dòng)部位進(jìn)行穿刺,若觀察到膿液溢出,則該穿刺口可確認(rèn)為內(nèi)口。做放射狀切口并小心切開(kāi),鈍性分離膿腔并去除,充分敞開(kāi)膿腔后,進(jìn)行相應(yīng)的引流工作。對(duì)于膿腫處于高位的患者,在患者直腸后膿腫及直腸間隙部位進(jìn)行分段性的手術(shù)干預(yù),采用齒狀線,單純切開(kāi)該部位并進(jìn)行引流處理,位于齒狀線之上的部位,尋找薄弱點(diǎn),并作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺,將食指深入患者的腸管,以食指作為引導(dǎo),將膠皮套置入,拉緊兩端固定。采用過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行消毒及清洗,將凡士林紗布做填塞處理,無(wú)菌紗布做最后的包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 ①顯效：癥狀好轉(zhuǎn)明顯或基本消失,能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)；②有效：癥狀好轉(zhuǎn),病情較為平穩(wěn),正常的活動(dòng)受限；③無(wú)效：癥狀無(wú)改變,無(wú)法進(jìn)行正常的日?；顒?dòng)［5］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 疼痛指數(shù) 采用VAS 評(píng)分表進(jìn)行疼痛感評(píng)分。取一張干凈的A4 紙,用鉛筆尺子畫(huà)一條橫線,長(zhǎng)度約為10 cm,最左端標(biāo)為0,最右端標(biāo)為10,疼痛程度隨數(shù)值的大小成正比關(guān)系。由患者在中間根據(jù)自身感受標(biāo)記疼痛程度。①0 分：無(wú)疼痛感；②0～4 分：有輕微疼痛感；③4～7 分：疼痛感明顯,但患者機(jī)體能夠應(yīng)激性耐受；④7～10 分：疼痛感劇烈不能耐受,無(wú)法進(jìn)行正常飲食及作息［6］。

1.3.3 并發(fā)癥 包括創(chuàng)面感染,肛瘺,出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.87%(74/78),高于對(duì)照組的84.62%(66/78),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛指數(shù)比較 干預(yù)前,兩組疼痛指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組疼痛指數(shù)為(1.30±0.21),低于對(duì)照組的(2.90±0.14),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛指數(shù)比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后疼痛指數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.41%(5/78),低于對(duì)照組的16.67%(13/78),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

肛周膿腫是由于腸道病菌感染所導(dǎo)致的直腸周圍發(fā)生急性、慢性化膿性感染性疾病總稱,對(duì)患者日常的生活影響較大。手術(shù)治療因根治性切開(kāi)引流術(shù)已經(jīng)成為目前臨床治療肛周膿腫的主要方法。將肛周膿腫切開(kāi)的目的為化膿液充分引流,目前的切開(kāi)手術(shù)主要分為兩種：?jiǎn)渭兦虚_(kāi)引流及根治性切開(kāi)引流手術(shù)。單純切開(kāi)引流手術(shù)膿液的引流效果是值得肯定的,但該手術(shù)方式切開(kāi)的創(chuàng)口較大,對(duì)患者機(jī)體刺激性大,研究報(bào)道顯示［7］：采用單純切開(kāi)引流手術(shù)治療的患者,超40%的患者在術(shù)后3 個(gè)月到半年內(nèi)會(huì)發(fā)生肛瘺,尤其是在肛提肌上部容易形成較大的膿腔,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,一般均需進(jìn)行多次治療,患者預(yù)后及順應(yīng)性較差。

不同于單純性的切開(kāi)引流方法,根治性切開(kāi)引流手術(shù)能夠有效處理感染的內(nèi)口及肛腺,充分敞開(kāi)內(nèi)口與膿腔,將膿液充分排出,有效避免膿液殘留帶來(lái)的并發(fā)癥,依據(jù)不同患者的膿腫位置進(jìn)行多切口處理,保證了膿液引流的通暢性及有效性,對(duì)有效降低術(shù)后肛瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)效果顯著,臨床數(shù)據(jù)顯示,根治性的切開(kāi)引流手術(shù)時(shí)間短于單純性的切開(kāi)引流?；颊咛弁锤袦p輕。但在術(shù)后仍需持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè),及時(shí)進(jìn)行坐浴并更換藥物,每日定期監(jiān)測(cè)創(chuàng)口的愈合狀況,保證創(chuàng)口能夠從基底部開(kāi)始愈合,避免假性愈合的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為94.87%,高于對(duì)照組的84.62%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,觀察組疼痛指數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.41%,低于對(duì)照組的16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與陳兵［8］的研究結(jié)果相符。表明根治性切開(kāi)引流手術(shù)對(duì)治療肛周膿腫確有效果,且效果顯著。

由于肛周膿腫一般是因急性感染所引起的癥狀,而臨床急診進(jìn)行肛周膿腫治療時(shí)采用的手術(shù)一般為單純性切開(kāi)引流手術(shù),在膿腫引流干凈后一般均會(huì)形成肛瘺,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。而根治性的切開(kāi)引流手術(shù)能夠有效降低肛瘺發(fā)生率,能給臨床治療肛周膿腫提供一定的參考及借鑒。

綜上所述,肛周膿腫患者,采用根治性切開(kāi)引流治療能達(dá)到一次性治愈,避免二次手術(shù),效果理想,對(duì)于內(nèi)口位置難以找尋的患者,也能進(jìn)行穿刺引流治療,患者預(yù)后好,值得推廣。