田斌

近些年,肺結(jié)核發(fā)病率與日俱增,該疾病是臨床常見的慢性傳染性疾病之一,主要發(fā)病因素是結(jié)核桿菌,由于其主要累及肺臟,可引發(fā)患者免疫功能降低引發(fā)肺組織損害以及支氣管上皮受損而致真菌感染,真菌感染是肺結(jié)核較為常見的并發(fā)癥,具有很高的發(fā)病率以及致死率,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及生命安全。肺結(jié)核并發(fā)真菌感染的典型癥狀是發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部疼痛等,因其特異性癥狀不明顯,早期診斷難度較大［1,2］。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,CT 作為臨床診斷肺結(jié)核的主要手段,其空間分辨率與密度分辨率較高,在診斷肺結(jié)核方面取得了相當(dāng)大的成效。但較少應(yīng)用于肺結(jié)核并發(fā)真菌感染的診斷中,為了探究肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者采用CT 影像學(xué)檢查的臨床價(jià)值,現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年10月就診于本院的74 例肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者作為肺結(jié)核并發(fā)真菌感染組,男38 例,女36 例；年齡20～65 歲,平均年齡(42.52±7.51)歲；肺結(jié)核病程10 個(gè)月～5年,平均病程(3.01±0.73)年；真菌感染類型：曲霉菌屬感染42 例,念珠菌屬感染32 例。選取同期就診于本院74 例單純患有肺結(jié)核疾病未并發(fā)真菌感染患者作為肺結(jié)核未并發(fā)真菌感染組,男39 例,女35 例；年齡20～64 歲,平均年齡(42.26±7.43)歲；肺結(jié)核病程10 個(gè)月～5年,平均病程(3.03±0.74)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》、《肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)》與肺結(jié)核以及肺真菌感染相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者及其家屬知曉研究內(nèi)容并同意配合。排除肺癌患者、嚴(yán)重心腦血管疾病者、心肝腎功能障礙者、慢性支氣管炎者、全身嚴(yán)重感染性疾病者、缺失臨床資料者。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)CT 檢查以及病原菌檢查。CT 檢查如下：東軟NeuViz 128 精睿CT,其為64 排128 層。協(xié)助患者取檢查體位,取仰臥位,告知患者屏氣,從肺尖部掃描直到肺底部。掃描儀的參數(shù)設(shè)置如下：電流設(shè)置為200 mAs,電壓設(shè)置為120 kV,層厚設(shè)置為5 mm,層間距設(shè)置為5 mm,重建層厚設(shè)置為1.25 mm。病原菌檢查如下：患者早起刷牙并使用生理鹽水進(jìn)行漱口,采集患者痰液標(biāo)本。參照病原菌檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行真菌分離培養(yǎng),并使用VITEK-32 全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定。CT 檢查結(jié)果與病原菌檢查結(jié)果有2 名資深的影像科醫(yī)生以及結(jié)核病科醫(yī)生進(jìn)行閱片并做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者CT 影像學(xué)表現(xiàn)情況；②對(duì)比肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者不同真菌感染的CT影像學(xué)表現(xiàn)；③分析CT 診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析CT 診斷價(jià)值。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT 影像學(xué)表現(xiàn)情況對(duì)比 CT 檢驗(yàn)肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者累及2 個(gè)肺葉檢出率較高,為81.08%。肺結(jié)核并發(fā)真菌感染組累及單個(gè)肺葉、累及2 個(gè)肺葉、累及≥3 個(gè)肺葉、結(jié)節(jié)影、空洞影、斑片狀影、胸腔積液、支氣管播散占比分別為8.11%、81.08%、10.81%、29.73%、32.43%、62.16%、35.14%、39.19%,肺結(jié)核未并發(fā)真菌感染組累及單個(gè)肺葉、累及2 個(gè)肺葉、累及≥3 個(gè)肺葉、結(jié)節(jié)影、空洞影、斑片狀影、胸腔積液、支氣管播散占比分別為45.95%、31.08%、22.97%、5.41%、2.70%、22.97%、5.41%、6.76%,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者CT 影像學(xué)表現(xiàn)情況對(duì)比［n(%)］

2.2 肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者不同真菌感染的CT 影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比 肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者中42 例感染曲霉菌屬,32 例感染念珠菌屬。曲霉菌屬感染患者中2 例累及單個(gè)肺葉,占比4.8%；38 例累及2 個(gè)肺葉,占比90.5%；2 例累及≥3 個(gè)肺葉,占比4.8%；11 例存在結(jié)節(jié)影,占比26.2%；17 例存在空洞影,占比40.5%；33 例存在斑片狀影,占比78.6%；14 例有胸腔積液,占比33.3%；18 例存在支氣管播散,占比42.9%。念珠菌屬感染患者中4 例累及單個(gè)肺葉,占比12.5%；22 例累及2 個(gè)肺葉,占比68.8%；6 例累及≥3 個(gè)肺葉,占比18.8%；11 例存在結(jié)節(jié)影,占比34.4%；7 例存在空洞影,占比21.9%；13 例存在斑片狀影,占比40.6%；12 例有胸腔積液,占比37.5%；11 例存在支氣管播散,占比34.4%。肺結(jié)核并發(fā)曲霉菌屬感染患者累及2 個(gè)肺葉、斑片狀影占比均高于肺結(jié)核并發(fā)念珠菌屬感染患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.5888、11.1188,P＜0.05)；肺結(jié)核并發(fā)曲霉菌屬感染患者累及單個(gè)肺葉、累及≥3 個(gè)肺葉、結(jié)節(jié)影、空洞影、胸腔積液、支氣管播散占比與肺結(jié)核并發(fā)念珠菌屬感染患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.2672、3.6857、0.5824、2.8677、0.1384、0.5483,P＞0.05)。

2.3 CT 診斷價(jià)值分析 參照細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)繪制ROC 曲線,可顯示CT 診斷曲線下的面積是0.786,特異度為67.57%(50/74),靈敏度為91.89%(68/74),95%CI 為(0.652,0.934),P=0.001。

3 討論

肺部真菌感染包括原發(fā)性真菌感染與繼發(fā)性真菌感染,因肺部真菌感染和患者菌群失調(diào)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān),雖然真菌是條件致病菌,在患者正常的生理狀態(tài)下存在但不會(huì)致病,但在患者免疫力降低時(shí)真菌就會(huì)變成致病菌引發(fā)機(jī)體感染,肺部真菌感染為深部真菌感染,較為常見的病原菌就是曲霉菌、念珠菌、假絲酵母、毛霉菌等,臨床治療真菌感染常用廣譜抗菌藥物來避免真菌二重感染。若肺結(jié)核患者并發(fā)真菌感染,臨床癥狀缺乏特異性,其影像學(xué)特征與肺結(jié)核影像學(xué)特征相似,診斷的難度增加很容易發(fā)生漏診或者誤診的情況。為了減少該疾病的患病率以及提高該疾病治愈率,對(duì)其盡早診斷與鑒別不僅是臨床治療的首要任務(wù),也為治療提供了重要依據(jù)［5,6］。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,CT 診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用于肺結(jié)核疾病的臨床診斷當(dāng)中。CT 檢查肺結(jié)核患者能夠清晰的將病灶部位、病灶形態(tài)、病灶大小以及鈣化程度等顯示出來,也能夠顯示出靠近胸膜的空洞影與結(jié)節(jié)影等。本次研究中經(jīng)CT 影像學(xué)檢查,CT 檢驗(yàn)肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者累及2 個(gè)肺葉檢出率較高,為81.08%。肺結(jié)核并發(fā)真菌感染組累及單個(gè)肺葉、累及2 個(gè)肺葉、累及≥3 個(gè)肺葉、結(jié)節(jié)影、空洞影、斑片狀影、胸腔積液、支氣管播散占比分別為8.11%、81.08%、10.81%、29.73%、32.43%、62.16%、35.14%、39.19%,肺結(jié)核未并發(fā)真菌感染組累及單個(gè)肺葉、累及2 個(gè)肺葉、累及≥3 個(gè)肺葉、結(jié)節(jié)影、空洞影、斑片狀影、胸腔積液、支氣管播散占比分別為45.95%、31.08%、22.97%、5.41%、2.70%、22.97%、5.41%、6.76%,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在CT 影像學(xué)特征上肺結(jié)核并發(fā)真菌感染具有一定的特異性,影像學(xué)特征為病灶形態(tài)邊緣較為多樣化,感染灶的范圍有所擴(kuò)大,胸腔積液明顯增多,支氣管播散病灶較多［7,8］。臨床檢驗(yàn)肺部是否發(fā)生真菌感染主要采取胸腔積液或者血液真菌培養(yǎng)、肺組織穿刺活檢或者纖維支氣管刷片鏡檢,檢驗(yàn)肺部真菌感染以病原學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),但是這些檢驗(yàn)方法需要培養(yǎng)病原菌,耗費(fèi)較長的時(shí)間,在操作過程中若涂片被污染就容易出現(xiàn)假陽性,不能及時(shí)的獲得檢驗(yàn)結(jié)果且檢驗(yàn)準(zhǔn)確率也會(huì)受影響,無法盡快診斷并進(jìn)行治療,很容易耽誤患者的治療。臨床較少采用CT 影像學(xué)檢查肺部真菌感染,若患者為肺結(jié)核并發(fā)真菌感染采用CT 影像學(xué)檢查,其與肺結(jié)核未并發(fā)真菌感染者相比,并發(fā)真菌感染的肺結(jié)核患者經(jīng)CT 檢查多見于雙肺彌漫性病變,影像學(xué)會(huì)顯示病變后邊緣呈模糊化,形態(tài)多樣,會(huì)出現(xiàn)支氣管肺炎狀改變、小斑片狀影以及大葉性浸潤［9,10］。若患者出現(xiàn)上述癥狀,空洞增大且胸腔積液有所增加,出現(xiàn)了支氣管播散癥狀等,需要考慮患者是否發(fā)生真菌感染,建議患者盡快進(jìn)行胸腔積液、痰液、血液的真菌培養(yǎng),在必要的情況下需要患者通過肺穿刺活檢或者支氣管鏡檢來確診。

綜上所述,采取CT 影像學(xué)檢查手段對(duì)肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者進(jìn)行診斷臨床價(jià)值較高,肺結(jié)核并發(fā)真菌感染患者的影像學(xué)表現(xiàn)多為雙肺彌漫性病變,經(jīng)CT顯示感染灶的范圍增大,病灶形態(tài)的邊緣較模糊,形態(tài)多樣,胸腔積液率較高且有較多的支氣管播散病灶,可為臨床診斷提供參考依據(jù)。