林華亮 宋子華 張立華

切口感染是在臨床治療中較為常見的并發(fā)癥之一,主要發(fā)生在外科手術(shù)圍手術(shù)期,在這其中以普外科術(shù)后患者最多。就不完全統(tǒng)計,感染的發(fā)生率在9.65%～17.65%之間,決定性因素目前尚無統(tǒng)一定論,但是多學(xué)者認為其與自身免疫力和病原菌的侵入有著較為直接的關(guān)聯(lián),可直接對手術(shù)效果和術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生影響,對患者的恢復(fù)時間與經(jīng)濟也會造成一定的影響,嚴重者能引起敗血癥甚至死亡。在急診接治患者中,需要進行緊急的救治,其中急診手術(shù)為常見的救治手段,獲得了較好的結(jié)果［1］。但是急診手術(shù)相對于擇期手術(shù)而言,存在很多不確定與不穩(wěn)定因素,可能誘發(fā)患者術(shù)后切口出現(xiàn)問題,其中以感染為主要的并發(fā)癥［2］。術(shù)后感染可能引發(fā)患者出現(xiàn)多種情況,影響預(yù)后,甚至導(dǎo)致生命危險。而切口感染的眾多因素中,其中以手術(shù)室相關(guān)危險因素是可以預(yù)見并且避免的,因此降低急診手術(shù)感染率為急診手術(shù)醫(yī)生迫切需要解決的問題?；诖?本研究選取本院近期收治的急診手術(shù)患者,分析誘發(fā)切口感染的因素,進而制定相應(yīng)的預(yù)防策略,為臨床治療提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年12月門診收治的100 例急診手術(shù)患者,男63 例,女37 例；年齡19～70 歲,平均年齡(51.3±6.1)歲。根據(jù)是否發(fā)生感染分為未感染組(79 例)和感染組(21 例)。納入標準：病情需要急診收治接受急診手術(shù)；術(shù)前生命體征尚可接受手術(shù)；患者及其家屬知情同意,且可以提供患者完整資料,無欺瞞保障準確性；感染組手術(shù)切口感染符合2001年國家衛(wèi)計委(現(xiàn)衛(wèi)健委)頒布的《醫(yī)院感染分類診斷標準》。排除標準［3］：身體狀況無法完成急診手術(shù)；其他醫(yī)院感染者。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準進行研究。

1.2 方法 回顧性收集資料、手術(shù)室現(xiàn)場記錄和醫(yī)院感染監(jiān)測報告,包括性別、年齡、疾病史等基礎(chǔ)資料；手術(shù)時間、切口長度等手術(shù)資料；術(shù)前應(yīng)用抗菌藥、術(shù)中手術(shù)室人員情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；影響因素采用logistic 多因素分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)手術(shù)切口感染單因素分析 兩組性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。未感染組年齡低于感染組,合并基礎(chǔ)疾病種類、手術(shù)室人數(shù)少于感染組,手術(shù)持續(xù)時間與切口長度短于感染組,術(shù)前使用抗菌藥物率高于感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 誘發(fā)手術(shù)切口感染多因素分析年齡大、手術(shù)時間長、切口長、術(shù)前未給予抗菌藥物、手術(shù)室人數(shù)多是患者術(shù)后發(fā)生切口感染的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表1 誘發(fā)手術(shù)切口感染單因素分析［n(%),±s］

表1 誘發(fā)手術(shù)切口感染單因素分析［n(%),±s］

注：與未感染組比較,aP＜0.05

表2 誘發(fā)手術(shù)切口感染多因素分析

3 討論

手術(shù)作為疾病治療的方法,主要針對急性疾病與臟器疾病,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與更新,手術(shù)操作在臨床的應(yīng)用中逐步獲得了廣泛的認可。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,尤其是微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步,其安全性也較高,在術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生中,也有著一定的影響。手術(shù)根據(jù)實施時間的不同分為急診手術(shù)與擇期手術(shù),兩種手術(shù)均為針對患者進行的治療方法,在理論上,均可獲得滿意的療效。但是對于急診手術(shù)而言,由于術(shù)前準備較擇期手術(shù)而言更倉促,術(shù)前的檢查與預(yù)防性的治療因為時間的關(guān)系可能較不充分,對患者術(shù)前的分析也不甚全面,由此可能造成術(shù)前評估時間短、不充分、未使用抗菌藥物進行預(yù)處理等,可能引發(fā)切口感染的發(fā)生［4］。而切口感染發(fā)生后,可能增加其心理負擔(dān)和經(jīng)濟壓力,導(dǎo)致不良預(yù)后,延長住院觀察時間,加深醫(yī)患關(guān)系的矛盾。而引發(fā)切口感染的因素較多。本研究中,兩組性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。未感染組年齡低于感染組,合并基礎(chǔ)疾病種類、手術(shù)室人數(shù)少于感染組,手術(shù)持續(xù)時間與切口長度短于感染組,術(shù)前使用抗菌藥物率高于感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]患者年齡較大,合并基礎(chǔ)疾病種類較多,都可能引發(fā)患者的機體免疫能力的下降。而因為手術(shù)所造成的的切口局部組織壞死、血腫和異物的存在能夠減弱機體抵御細菌的能力,而以上情況的發(fā)生則為細菌的繁殖創(chuàng)造了條件。當(dāng)細菌的數(shù)量不斷增加,對機體的侵入性傷害能力強于自身的免疫系統(tǒng),患者發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險也相對增加。從另一種角度出發(fā),由于近年來大量憑經(jīng)驗使用抗菌藥物治療,使耐藥菌逐漸增加,造成患者機體發(fā)生變化,而后期頻繁的侵入性醫(yī)療操作都使外科術(shù)后切口感染的發(fā)生率明顯升高。在急診手術(shù)中,手術(shù)方案的選擇上,手術(shù)部位、術(shù)式的選擇都可能影響手術(shù)切口感染率。而部分手術(shù)的手術(shù)時間較長,會使組織暴露的細胞氧化失活,局部組織經(jīng)過鉗夾和擠壓,以及電刀燒灼,增加細胞液的滲出,從而誘發(fā)切口感染。在急診手術(shù)中,不乏創(chuàng)傷性外傷患者,其切口處存在污染情況,而有些污染物肉眼可見,在術(shù)中可以清理,但是一些病原菌是微觀存在的,在術(shù)前清創(chuàng)與術(shù)中清潔中,不能及時地進行處理,往往容易忽視增加切口感染的風(fēng)險。年齡大、手術(shù)時間長、切口長、術(shù)前未給予抗菌藥物、手術(shù)室人數(shù)多是患者術(shù)后發(fā)生切口感染的獨立危險因素(P＜0.05)?？紤]在高齡患者中,由于其合并基礎(chǔ)疾病較多,身體機能較差,因此身體抵抗力較差,加之手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng),造成了切口發(fā)生感染的風(fēng)險增加［5］。而手術(shù)室內(nèi)由于主刀醫(yī)生、配臺醫(yī)生的基礎(chǔ)醫(yī)生2 名,配臺護士、巡回護士基礎(chǔ)護士2 名,而重大手術(shù)患者需要人數(shù)更多,加上實習(xí)參觀醫(yī)護,造成手術(shù)室人員增加,降低了手術(shù)室潔凈程度；其次參觀人員在手術(shù)室的走動增加了低清潔度區(qū)域與高清潔度區(qū)域的空氣流動,增加了病原菌接觸患者的機會,加大了感染的風(fēng)險［6］。而手術(shù)時間隨著時間的延長與手術(shù)切口長度的延長,造成了術(shù)后感染風(fēng)險增加。術(shù)前應(yīng)用抗生素藥物,則是進行了預(yù)防護,但是相對也存在風(fēng)險,由于急診手術(shù)無法等到患者的細菌培養(yǎng)結(jié)果與耐藥結(jié)果,因此預(yù)防性應(yīng)用抗生素也可能誘發(fā)患者菌群失調(diào)等后續(xù)問題。因此臨床醫(yī)生應(yīng)對患者進行詳細的術(shù)前評估,進行對癥處理,以減少術(shù)后切口發(fā)生感染。

綜上所述,急診手術(shù)切口感染的相關(guān)因素中,年齡大、手術(shù)時間長、切口長、術(shù)前未給予抗菌藥物、手術(shù)室人數(shù)多是患者術(shù)后發(fā)生切口感染的獨立危險因素。因此術(shù)前進行針對性的干預(yù),以期達到減少術(shù)后切口感染的目的。