張冬梅

鼻竇炎伴鼻息肉是臨床上十分常見的一種病癥,患者存在鼻塞、流膿涕和頭痛等癥狀,很多鼻竇炎伴鼻息肉患者會嗅覺功能降低,且對患者整體生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近幾年鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案開始逐漸替代常規(guī)的摘除手術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床上。鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)治療的原則,全程鼻內(nèi)鏡為手術(shù)操作者提供了最為廣闊的手術(shù)視野,這種手術(shù)方案治療效果更好,盡可能的促進患者嗅覺功能的恢復(fù)［1］。而且通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療也不會對患者鼻氣道總阻力產(chǎn)生嚴(yán)重影響,臨床得到了醫(yī)護工作者和患者的廣泛認可。所以本文進一步研究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉患者的效果,分析對患者嗅覺功能的影響,特選擇2016年1月～2020年1月的98 例患者進行分組對照,詳情結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2020年1月到本院進行治療的98 例鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象,隨機將患者分為觀察組和對照組,每組49 例。觀察組中男/女為24/25；年齡23～61 歲,平均年齡(40.38±11.06) 歲。對照組中男/ 女為23/26；年齡22～60 歲,平均年齡(41.06±10.38)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有研究對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為鼻竇炎伴鼻息肉,診斷符合《鼻竇炎診療指南》當(dāng)中關(guān)于該病癥的標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對象入院以前進行體檢,顯示具有良好的身體機能；③所有患者年齡＜65 周歲,且≥18 周歲；④均簽署了知情同意書,耐受本次治療所應(yīng)用的手段,患者臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)病癥和器質(zhì)性損害的病例；②患者或者患者家屬不接受實驗研究或后續(xù)調(diào)查隨訪工作的病例；③妊娠期或哺乳期女性；④3 個月內(nèi)經(jīng)歷過其他嚴(yán)重病癥手術(shù)治療的患者；⑤正處于其他實驗研究階段當(dāng)中的患者；⑥因各種原因無法完成本文研究工作而退出研究的患者。

1.3 治療方法 對照組患者實施常規(guī)摘除手術(shù)進行治療。取坐位或仰臥位,局部麻醉(局麻)或全身麻醉(全麻)后,腎上腺素或萘甲唑啉生理鹽水紗條收縮鼻黏膜后,首先摘除鼻道及嗅裂區(qū)息肉,開放上頜竇及前后組篩竇,再依據(jù)病情對額竇或蝶竇開放,清除竇內(nèi)病變,查無病變殘留,予明膠海綿和凡士林紗條填塞術(shù)區(qū),觀察無活動性出血后,術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)抗感染、止血、收縮黏膜、消腫、定期沖洗等對癥治療。

觀察組患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療。首先患者取仰臥位,進行全身麻醉氣管插管,腎上腺素或萘甲唑啉生理鹽水紗條收縮鼻黏膜,鼻內(nèi)鏡下探查鼻腔,切除鼻道及嗅裂區(qū)息肉,充分暴露鼻道,切除鉤突,開放上頜竇,切除篩泡,開放前后組篩竇,后依次開放額竇或蝶竇,擴大并修整竇口,清除竇內(nèi)病變,見竇內(nèi)黏膜光滑,無腫物殘留后,并進一步檢查,了解患者是否存在解剖變異,并根據(jù)視野對患者的鼻中隔進行矯正,肥大的鼻甲進行射頻消融,最后術(shù)區(qū)填壓吸收性明膠海綿止血后,查無活動性出血,術(shù)畢。對所有患者在手術(shù)結(jié)束以后常規(guī)應(yīng)用抗生素進行抗感染、藥物止血、減充劑收縮黏膜、激素消腫及定期鼻腔鼻竇沖洗等對癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 統(tǒng)計比較兩組患者治療效果,嚴(yán)格按照《鼻竇炎診療指南》中的相關(guān)原則對患者的治療效果進行判斷,分為痊愈、有效和無效3 個等級。痊愈：患者手術(shù)后所有臨床癥狀消失,通過鼻內(nèi)鏡檢查,鼻竇口完全開放,并且愈合良好,未出現(xiàn)膿性分泌物；有效：手術(shù)后,患者的各個臨床癥狀均得到明顯改善,鼻竇口開放良好,鼻腔黏膜愈合較好,鼻腔內(nèi)存在的膿性分泌物不多；無效：治療后,患者的臨床癥狀沒有改善或沒有達到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥主要包括溢淚、眼眶淤血、活動性出血、腦脊液漏等。

1.4.3 手術(shù)前后嗅覺功能 比較兩組手術(shù)前后嗅覺功能,評價所有患者治療前后的鼻氣道總阻力和嗅覺功能評分,嗅覺功能評分為0～5 分,得分越高則說明患者的嗅覺能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中,痊愈24 例,有效25 例,無效0 例；對照組患者中,痊愈22 例,有效18 例,無效9 例。觀察組患者的治療總有效率為100.00%,明顯高于對照組的81.63%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.9101,P=0.0016＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后嗅覺功能比較 手術(shù)前,兩組患者的鼻氣道總阻力和嗅覺功能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組患者的鼻氣道總阻力和嗅覺功能評分均較手術(shù)前明顯改善,且觀察組改善效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后嗅覺功能比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后嗅覺功能比較(±s)

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組手術(shù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%,其中溢淚1 例,眼眶淤血2 例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.53%,其中溢淚6 例,眼眶淤血4 例,活動性出血3 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.4695,P=0.0063＜0.05)。

3 討論

鼻竇炎伴鼻息肉是臨床上具有較高發(fā)病率的一種病癥,患者發(fā)病后存在鼻腔黏膜異常增生的表現(xiàn),對患者的呼吸睡眠產(chǎn)生較大影響,而且也會對患者的嗅覺功能產(chǎn)生一定的障礙［3］?，F(xiàn)如今,患者通常應(yīng)用手術(shù)方案進行治療,但因為患者鼻腔內(nèi)鼻竇的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,所以導(dǎo)致手術(shù)治療面臨著較大的難度。

采用傳統(tǒng)摘除手術(shù)治療會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷,而且因為手術(shù)視野不夠清晰等,容易對患者鼻周邊的組織產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷和影響,加大了一些并發(fā)癥的發(fā)生幾率［4-7］。而為患者選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案治療可以實現(xiàn)微創(chuàng)治療的原則,能夠更為詳細的觀察患者鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu),提升手術(shù)安全性,且不會對患者鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞,并有效清除患者鼻腔內(nèi)相關(guān)病變組織,不僅減少了并發(fā)癥,同時效果顯著,因此具有理想的應(yīng)用價值。而本文的結(jié)果也和劉倩［8］研究中所得的結(jié)論存在相似之處,可在學(xué)術(shù)上進行相互印證。

綜上所述,鼻竇炎伴鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案治療能提高治療總有效率,具有良好的安全性,對改善患者的鼻氣道總阻力和嗅覺功能發(fā)揮了重要作用,是理想的手術(shù)方案。