段志遠(yuǎn)

膝關(guān)節(jié)損傷是指各種原因造成的膝關(guān)節(jié)損傷,原因包括高暴力的車(chē)禍、高處墜落、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中扭傷、撞擊引起膝關(guān)節(jié)損傷等［1］。膝關(guān)節(jié)是人體構(gòu)造最復(fù)雜的,也是最容易損傷的關(guān)節(jié),包括半月板軟骨、關(guān)節(jié)軟骨、側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶等,所以膝關(guān)節(jié)損傷的治療要根據(jù)患者的具體病情而定。半月板位于膝關(guān)節(jié)的脛骨平臺(tái)和股骨髁之間,屬于膝關(guān)節(jié)的附屬結(jié)構(gòu),主要起到緩沖的作用。膝關(guān)節(jié)半月板損傷多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中,且發(fā)生人群趨于年輕化［2］。當(dāng)半月板破裂后長(zhǎng)期不能得到治療,會(huì)出現(xiàn)股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)軟骨磨損等并發(fā)癥的出現(xiàn),嚴(yán)重者因關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷還需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究主要探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年5月在本院診治的68 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者,其中,退行性半月板撕裂34 例(A 組),新鮮半月板撕裂34 例(B 組)。A 組男28 例,女6 例；年齡最小58 歲,最大72 歲,平均年齡(65.2±2.7)歲。B 組男26 例,女8 例；年齡最小57 歲,最大75 歲,平均年齡(65.3±3.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均完善常規(guī)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、輸血前檢查、胸部正側(cè)位DR、膝關(guān)節(jié)磁共振成像(MRI)等基礎(chǔ)檢查。由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員與其進(jìn)行充分溝通,著重告知手術(shù)需在硬膜外麻醉下進(jìn)行,以及期間存在和隱匿的風(fēng)險(xiǎn),告知術(shù)前各項(xiàng)注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：取平臥位,由麻醉師確定麻醉后,主治醫(yī)師在膝關(guān)節(jié)上安置止血?dú)饽?始終保持膝關(guān)節(jié)90°彎曲,在髕骨外上方和股骨外髁交界處切口(1 cm 左右),膝關(guān)節(jié)腔穿刺注入等滲鹽水,充分?jǐn)U張關(guān)節(jié)囊后置入關(guān)節(jié)鏡探查膝關(guān)節(jié),仔細(xì)探查半月板損傷情況,根據(jù)探查情況采用不同的手術(shù)方法,水平、斜形或放射狀撕裂以及復(fù)合損傷者行半月板成形術(shù)。使用藍(lán)鉗修整損傷的半月板,盡可能多保留正常半月板組織,刨削器切吸半月板碎片,修整游離緣使其光滑并呈自然走形弧度,注意保護(hù)好半月板關(guān)節(jié)囊連接部分的纖維環(huán)。針對(duì)縱行桶柄樣、小斜形撕裂以及半月板關(guān)節(jié)囊分離者行半月板縫合術(shù),Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)采用自內(nèi)向外的垂直褥式縫合,Ⅲ區(qū)采用自外向內(nèi)的水平褥式縫合,Ⅳ區(qū)采用全關(guān)節(jié)內(nèi)Faet-Fix 垂直褥式縫合,以此盡可能的保留穩(wěn)定的半月板邊緣部。針對(duì)盤(pán)狀半月板損傷則以改型為主,損傷部位修整至穩(wěn)定邊緣,對(duì)于半月板嚴(yán)重撕裂或半月板纖維變性萎縮者行半月板全切除術(shù)。發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血過(guò)多者,應(yīng)及時(shí)采用止血?dú)饽页錃庵寡?最后完成對(duì)關(guān)節(jié)腔的沖洗,縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用膝關(guān)節(jié)評(píng)定量表對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分,總分100 分,得分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越佳。

1.3.3 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)積血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 B 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)前,B 組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(51.66±8.52)分,A 組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(52.18±7.72)分；術(shù)后,B 組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(93.48±4.42)分,A 組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(76.97±4.03)分。術(shù)前,兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.264,P＞0.05)；術(shù)后,兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于本組術(shù)前,且B 組高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=16.095,P＜0.05)。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%,其中,關(guān)節(jié)感染1 例、關(guān)節(jié)腫脹1 例、關(guān)節(jié)積液0 例、關(guān)節(jié)積血0 例；A 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%,其中,關(guān)節(jié)感染2例、關(guān)節(jié)腫脹2例、關(guān)節(jié)積液2 例、關(guān)節(jié)積血2 例。B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.221,P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)治療方式越來(lái)越多,且在關(guān)節(jié)鏡下治療各種膝關(guān)節(jié)損傷病癥的效果也越來(lái)越好,為臨床治療提供了更好的指導(dǎo)作用［3,4］。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡探查的方式,能夠直觀、清晰、準(zhǔn)確的明確損傷部位和損傷的嚴(yán)重程度,聯(lián)合影像技術(shù),對(duì)提高診斷正確率和治療效果有積極意義。鐘斌［5］對(duì)104 例接受治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組(開(kāi)放性半月板切除術(shù)治療)與觀察組(微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)),觀察組Lysholm 評(píng)分顯著高于對(duì)照組,且在HSS 評(píng)分中,觀察組屈膝30°及90°評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說(shuō)明微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)改善臨床癥狀,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極作用,提示膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者經(jīng)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療能顯著提高預(yù)后,促進(jìn)康復(fù)。潘霆等［6］文獻(xiàn)認(rèn)為,關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除術(shù)的治療效果并不優(yōu)于保守治療,但是從二次手術(shù)的角度考慮,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療有一定的優(yōu)勢(shì)。提示微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是一種切實(shí)可行、有效的治療方式,相對(duì)于保守治療方式,還具有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)。在高玉新等［7］文獻(xiàn)中,通過(guò)比較關(guān)節(jié)鏡術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月以及術(shù)后12 個(gè)月膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分,發(fā)現(xiàn)半月板損傷患者中,縱型損傷的優(yōu)良率最好,其次是水平型損傷,再是退變型損傷,然后是混合型損傷,最后是放射型損傷。表明采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月?lián)p傷患者具有顯著的臨床效果,可有效提高患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分,有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,B 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。充分證實(shí)了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。術(shù)前,兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于本組術(shù)前,且B組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。證實(shí)了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)實(shí)施的診斷、治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能影響較小,有助于膝關(guān)節(jié)功能的改善。在術(shù)后并發(fā)癥率方面,B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后感染發(fā)生率低,患者生活質(zhì)量較高。上述結(jié)果與大部分研究結(jié)論大致相同［8,9］。由此可知,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn),且相較于治療退行性半月板撕裂的老年人,無(wú)變形且新鮮半月板撕裂患者的治療效果更顯著。此外,由于患者對(duì)無(wú)痛治療的要求較高,既往患者因?yàn)樾g(shù)后過(guò)于疼痛,刺激應(yīng)激反應(yīng),從而影響預(yù)后,不利于患者快速康復(fù)。王立生等［10］文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者40 例均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素與年齡、有關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間7 d、術(shù)后未冷敷有關(guān)；通過(guò)關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷,其療效較好,且為預(yù)防術(shù)后疼痛影響預(yù)后有較高的應(yīng)用意義,根據(jù)年齡、關(guān)節(jié)軟骨損傷等危險(xiǎn)因素給予個(gè)性化干預(yù)措施,對(duì)減輕患者疼痛有重要的指導(dǎo)作用。

綜上所述,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷有較高的治療效果,可緩解膝關(guān)節(jié)半月板損傷狀況,提高患者生活質(zhì)量,具有較高的應(yīng)用意義。但新鮮半月板撕裂的手術(shù)效果優(yōu)于退行性半月板撕裂。