全赫

腰椎間盤突出癥是日常生活中常見的以下腰痛和下肢放射性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的骨科疾病,隨著現(xiàn)代社會的工作方式和生活習(xí)慣發(fā)生顯著變化,其發(fā)病率逐年增加,嚴(yán)重影響患者正常生活和工作［1-3］,目前臨床上先采取保守藥物治療的方法進行緩解疼痛,但療效往往不佳或極易復(fù)發(fā)［4］,因此手術(shù)治療是常見的治療方案,傳統(tǒng)治療多為開放性手術(shù),術(shù)中需要剝離大量椎旁肌肉軟組織,耗時長和創(chuàng)傷大,同時還可能因為組織粘連等再次引起神經(jīng)壓迫癥狀,感染風(fēng)險增加,造成諸多并發(fā)癥,此外,對患者機體消耗大,恢復(fù)相對較慢,在臨床上逐漸不被患者接受［5,6］。近年來興起的脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)是一種新型脊柱微創(chuàng)手術(shù),最適用于治療單純性和復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出,在臨床治療中取得了較為滿意的臨床療效,在臨床應(yīng)用越來越普及［7］。本次研究通過脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017年1月～2019年12月收治的328 例腰椎間盤突出癥患者,男203 例,女125 例,平均年齡(39.27±5.21)歲,平均病程(2.45±0.32)年,全部病例均行腰椎CT 或磁共振成像(MRI)檢查,均顯示不同程度的腰椎間盤突出或脫出。將所有患者隨機分為觀察組與對照組,各164 例。對照組男102 例,女62 例；平均年齡(38.16±5.43)歲；平均病程(2.56±0.19)年。觀察組男101 例,女63 例；平均年齡(40.38±4.63)歲；平均病程(2.34±0.21)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意,并簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用開放手術(shù)治療,硬膜外麻醉,俯臥位抬高腰部,充分展開脊柱棘突,于患者腰椎后正中做切口,向外牽引骶棘肌,暴露病變椎間隙,從上方咬除腰椎板下緣1/4,從下方咬除下一腰椎的椎板上緣約1/3,切開黃韌帶并開一直徑約1.5 cm 的小骨窗,游離腰神經(jīng)根,完整取出髓核并刮除椎間隙內(nèi)部分髓核,擴大隱側(cè)窩,解除神經(jīng)壓迫后修復(fù)纖維囊。

1.2.2 觀察組 采用脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)治療,后路切口,內(nèi)窺鏡插入,顯示器放大術(shù)野,用雙極電凝將通道管中附于椎板上的軟組織電烙后,清除軟組織,吸出突出的髓核和游離髓核,同樣擴張神經(jīng)管,解除神經(jīng)壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)以及手術(shù)前后的VAS 評分、腰椎功能、生活質(zhì)量。①圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間,術(shù)中出血量、創(chuàng)口長度和術(shù)后住院時間。②術(shù)前以及術(shù)后1、3 d 采用VAS 評估患者疼痛程度,0 分為無痛,10 分為不可忍受的劇烈疼痛［7］。③采用JOA 評分與ODI 評價術(shù)前和術(shù)后出院時腰椎功能,JOA 評分越高,表明腰椎功能越好；ODI評分越低,表明腰椎功能越好［8］。④采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量,總分100 分,得分越高,表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口長度和術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分比較 兩組患者術(shù)前VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后1、3 d 的VAS 評分均明顯低于本組術(shù)前,且觀察組術(shù)后1、3 d 的VAS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后腰椎功能比較 兩組患者術(shù)前JOA 和ODI 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后觀察組患者JOA 和ODI 評分均優(yōu)于術(shù)前,且觀察組患者JOA 評分和ODI 評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分比較(±s,分)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05；與本組術(shù)前比較,bP＜0.05

表3 兩組患者手術(shù)前后腰椎功能比較(±s,分)

表3 兩組患者手術(shù)前后腰椎功能比較(±s,分)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組術(shù)后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與對照組術(shù)后比較,aP＜0.05；與本組術(shù)前比較,bP＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種引起腰腿痛的多發(fā)性骨科疾病,主要是椎間盤纖維環(huán)的松懈而導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根引起,近年來我國腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年增長,本病多發(fā)于中青年重體力勞作者和老年骨質(zhì)退化者,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［9-11］。臨床常采用非手術(shù)和手術(shù)治療,手術(shù)治療是主要的治療方式,但傳統(tǒng)的開放手術(shù)術(shù)中需剝離大量病變周圍軟組織,對機體造成較大創(chuàng)傷,增加患者痛苦和神經(jīng)背支功能障礙和腰背肌無力萎縮等多種并發(fā)癥,不利于術(shù)后康復(fù)［12,13］。

后路內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)微創(chuàng)手術(shù)方式的出現(xiàn)給腰椎間盤突出帶來新的突破,其既能夠避免剝離椎肌旁肌肉組織保證手術(shù)效果,又可最大限度地維持腰椎力學(xué)穩(wěn)定性,在臨床上的應(yīng)用越來越普及,患者的接受度亦越來越高,手術(shù)效果越來越好［14］。本研究中首先比較了兩種手術(shù)方式的手術(shù)指標(biāo),反映兩種手術(shù)的治療特點,亦能簡介手術(shù)對患者的損傷情況和患者的恢復(fù)情況。結(jié)果顯示,脊柱后路內(nèi)窺鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口長度和術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術(shù),表明該術(shù)式對患者機體影響小,能夠加速患者康復(fù)。隨后作者比較患者疼痛程度,VAS 評分是反映患者疼痛程度的指標(biāo),結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后1、3 d的VAS評分均明顯減少,且觀察組術(shù)后1、3 d 的VAS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明疼痛程度較輕,患者可以忍耐疼痛。腰椎功能是評價手術(shù)療效的關(guān)鍵指標(biāo),本研究通過JOA 和ODI 評分兩種主要的評價指標(biāo)評估患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)情況,結(jié)果顯示脊柱后路內(nèi)窺鏡手術(shù)患者腰椎功能恢復(fù)更好,表明其具有更好的康復(fù)效果。最后比較兩組生活質(zhì)量,結(jié)果顯示,脊柱后路內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者生活質(zhì)量更好,主要是術(shù)中患者創(chuàng)傷小和恢復(fù)了腰椎功能,明顯提升了患者生活質(zhì)量,促進了患者康復(fù)。

綜上所述,脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者可顯著提高臨床療效,提高患者生活質(zhì)量,具備臨床推廣價值,應(yīng)該在臨床中不斷應(yīng)用發(fā)展優(yōu)化,提高手術(shù)技能,更好的提高患者臨床療效和預(yù)后。