許婷婷

肝硬化是我國(guó)臨床多發(fā)的慢性進(jìn)行性肝病之一。肝硬化主要指通過(guò)多種因素反復(fù)或者長(zhǎng)期作用發(fā)生的彌漫性肝損害［1］。上消化道出血是肝硬化最為多發(fā)的一種并發(fā)癥狀,并且也是造成患者死亡的重要因素之一［2］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民不良的飲食結(jié)構(gòu)等,肝硬化上消化道出血疾病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。依據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道指出,將預(yù)防性抗生素治療應(yīng)用于肝硬化上消化道出血疾病的臨床治療中,有利于降低泌尿系統(tǒng)、呼吸道與腸道等感染率,改善患者預(yù)后,可獲得滿意的臨床療效［3］。但目前對(duì)此觀點(diǎn)暫無(wú)統(tǒng)一定論,此類報(bào)道相對(duì)較少。在此次實(shí)驗(yàn)中,對(duì)86 例肝硬化上消化道出血患者的臨床療效展開(kāi)對(duì)比和討論,旨在探析不同西藥給藥方案對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥效果的差異性,現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年12月于本院就診的86 例肝硬化上消化道出血患者為研究對(duì)象,遵照雙盲法分為對(duì)照組和觀察組,各43 例。觀察組女20 例,男23 例；年齡26～72 歲,平均年齡(42.52±9.83)歲。對(duì)照組女21 例,男22 例；年齡27～73 歲,平均年齡(42.55±10.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肝硬化上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)由血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診［4］；患者的臨床資料全面；患者均出現(xiàn)有大便潛血、黑便和嘔血癥狀；精神正常者；未伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床信息資料不全面；患者入院時(shí)經(jīng)檢查已有感染癥狀；未簽署同意書(shū)者；患者對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方式,給予患者注射用生長(zhǎng)抑素(揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066707)3 mg 進(jìn)行靜脈滴注治療,1 次/12 h；連續(xù)使用3 d 作為1 個(gè)療程,直至患者出血停止48 h 后停止用藥。若患者持續(xù)出血,可根據(jù)患者的具體情況采用內(nèi)鏡止血治療方式。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上預(yù)防性使用抗生素,注射用生長(zhǎng)抑素、內(nèi)鏡止血等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予患者頭孢哌酮舒巴坦(深圳立健藥業(yè)有限公司,藥準(zhǔn)字H20054882)3.0 g 進(jìn)行靜脈滴注治療,2 次/d；對(duì)其過(guò)敏者給予0.4 g 鹽酸左氧氟沙星注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060337)進(jìn)行靜脈滴注治療,1 次/d,預(yù)防感染治療7 d 后對(duì)比兩組臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo),包括功能恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間、止血時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)患者治療后的再出血率與病死率。③統(tǒng)計(jì)兩組感染情況,包括菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、腸道感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組止血時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組病死率與再出血率比較 觀察組病死率、再出血率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組感染情況比較 觀察組總感染率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s,d)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組病死率與再出血率比較［n(%)］

表3 兩組感染情況比較［n(%)］

3 討論

肝硬化本質(zhì)上屬于一種或多種病因長(zhǎng)期且反復(fù)作用后所形成的彌漫性肝損害,根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示［5］,目前我國(guó)大部分肝硬化由肝炎引起,僅有小部分為血吸蟲(chóng)性肝硬化與酒精性肝硬化?；颊呔橛胁煌潭鹊母喂δ苁С?肝硬化患者最為嚴(yán)重和危急的合并癥之一為上消化道出血?；颊叩母斡不舷莱鲅Y狀一旦得到確診,需及時(shí)進(jìn)行急救治療,糾正患者的循環(huán)衰竭,及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量,改善患者的疾病癥狀［6］。

注射用生長(zhǎng)抑素、內(nèi)鏡止血等常規(guī)治療是肝硬化上消化道出血常用的治療方式,可促進(jìn)纖維蛋白凝塊的形成與體內(nèi)血小板的聚集,有利于患者上消化道的止血,控制疾病進(jìn)展,同時(shí)預(yù)防消化道再次出血［7］。但患者因肝硬化易造成肝功能損傷,免疫功能下降,進(jìn)而誘發(fā)院內(nèi)感染,僅通過(guò)常規(guī)西藥治療難以取得理想的療效［8］。當(dāng)前我國(guó)肝硬化上消化道出血患者院內(nèi)感染率可達(dá)20%,感染是造成肝硬化患者死亡的一個(gè)重要因素,所以,如何預(yù)防肝硬化上消化道出血院內(nèi)感染情況,是提高疾病治療有效率的關(guān)鍵［9］。臨床可根據(jù)患者的具體情況預(yù)防性使用抗生素,其主要通過(guò)給予患者適量頭孢哌酮舒巴坦與左氧氟沙星進(jìn)行靜脈滴注治療,頭孢哌酮舒巴坦是第三代頭孢菌素,對(duì)大部分革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌均有抗菌活性。左氧氟沙星作為廣譜抗生素,是喹諾酮類藥物中的一種,具有良好抗菌效果,對(duì)于大部分腸桿菌科細(xì)菌具有抗菌活性,可降低院內(nèi)感染率。

在臨床治療中,抑制感染情況,降低肝硬化上消化道出血患者的病死率,顯得尤為重要。時(shí)秀梅［10］在預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)肝硬化上消化道出血患者治療效果的研究中,納入了72 例肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行觀察研究,采取抗生素預(yù)防感染治療后的菌血癥、泌尿系統(tǒng)、呼吸道等感染率為11.11%,采取抗生素預(yù)防感染治療后的再出血率為13.89%,院內(nèi)感染情況得到有效控制。在此次研究中,觀察組止血時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組,病死率、再出血率、總感染率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示抗生素預(yù)防感染治療的療效更佳,有利于抑制院內(nèi)感染情況,降低患者的病死率,改善患者的預(yù)后。

綜上所述,預(yù)防性使用抗生素對(duì)于抑制感染情況,預(yù)防患者消化道再次出血等有十分重要的意義,值得臨床普及與推廣。