石佳佳，李賢，高占紅，仵莎莎，于偉，宋美毅，王月，金勝楠

腹膜透析是腎臟替代治療的方式之一，由于其具有保護(hù)殘余腎功能的優(yōu)勢(shì)，且操作較簡(jiǎn)單，是居家患者的首選方案[1]。2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織指南明確指出，腹膜透析患者應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等進(jìn)行管理，其中護(hù)士在腹膜透析治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[2]。2006年國(guó)際腹膜透析學(xué)會(huì)發(fā)布的培訓(xùn)指南也明確指出，護(hù)士是培訓(xùn)腹膜透析患者最合適的人選[3]。腹膜透析護(hù)士不僅需要掌握腹膜透析相關(guān)理論知識(shí)和技術(shù)，還需要對(duì)腹膜透析患者及其家屬進(jìn)行宣教培訓(xùn)、定期隨訪，以及處理各種急性并發(fā)癥[4]。本研究調(diào)查了解我國(guó)腹膜透析護(hù)士培訓(xùn)情況及工作內(nèi)容，旨為腹膜透析護(hù)士培養(yǎng)與管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年5月，采用便利抽樣法，對(duì)全國(guó)部分醫(yī)院腹膜透析護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)醫(yī)院以上的護(hù)士；從事腹膜透析工作>1年；自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：工作單位為私立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院；進(jìn)修護(hù)士和休假護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 在參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]的基礎(chǔ)上初步設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由3名腎內(nèi)科資深護(hù)士及1名護(hù)士長(zhǎng)討論修訂。再由2名中華護(hù)理學(xué)會(huì)腎內(nèi)學(xué)組專家進(jìn)行2輪審核修訂后形成終稿。最終確定的問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)院及護(hù)士一般信息、醫(yī)院腹膜透析概況、腹膜透析護(hù)士準(zhǔn)入與培訓(xùn)、腹膜透析護(hù)士工作內(nèi)容和繼續(xù)教育5個(gè)方面，共39道問(wèn)題。問(wèn)題采取單選、多選方式作答，醫(yī)院省市名稱、涉及到護(hù)士及患者人數(shù)及專業(yè)上最需要學(xué)習(xí)的知識(shí)采取填空題作答。

1.2.2資料收集方法 將問(wèn)卷星二維碼和網(wǎng)頁(yè)鏈接發(fā)送到中華護(hù)理學(xué)會(huì)腎內(nèi)學(xué)組微信群，依次下發(fā)到科室腹膜透析護(hù)士。問(wèn)卷卷首附有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，所有問(wèn)卷題目設(shè)為必答題，保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性。問(wèn)卷采用匿名填寫(xiě)。最終通過(guò)問(wèn)卷星收回362份答卷，其中26份問(wèn)卷因醫(yī)院名稱項(xiàng)為縮寫(xiě)，無(wú)法辨別，故剔除。有效問(wèn)卷336份，問(wèn)卷有效率為92.82%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院一般信息 336份問(wèn)卷來(lái)源于我國(guó)22個(gè)省市157所醫(yī)院，其中東北地區(qū)20所，華東地區(qū)78所，華北地區(qū)12所，華中地區(qū)21所，華南地區(qū)12所，西南地區(qū)3所，西北地區(qū)11所。綜合醫(yī)院149所，三級(jí)甲等醫(yī)院124所，醫(yī)院床位數(shù)1 000張以上107所。

2.2醫(yī)院腹膜透析概況 157所醫(yī)院中，專職腹膜透析護(hù)士人數(shù)為2(1，3)，每天維持性腹膜透析人數(shù)為85(30，168)，護(hù)患比1∶42.5。126所醫(yī)院(80.25%)未設(shè)腹膜透析中心；76所(48.41%)未設(shè)腹膜透析門(mén)診；141所(89.81%)未設(shè)置專職護(hù)士長(zhǎng)；77所(49.04%)醫(yī)院沒(méi)有取得省/市級(jí)醫(yī)療行政管理部門(mén)頒發(fā)的腹膜透析專科護(hù)士證書(shū)的護(hù)士。

2.3腹膜透析護(hù)士一般信息 336名腹膜透析護(hù)士中男3人，女333人；年齡<25歲24人，25～歲72人，31～歲171人，41～50歲58人，>50歲11人。大專51人，本科278人，碩士7人；護(hù)士35人，護(hù)師107人，主管護(hù)師150人，副主任護(hù)師以上44人；工作年限<5年45人，6～年99人，11～年124人，21～30年51人，>30年17人；腹膜透析工齡<3年109人，3～年65人，6～年106人，>10年56人；護(hù)士273人，副護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)/科護(hù)士長(zhǎng)63人；在編護(hù)士186人，人事代理7人，聘用護(hù)士143人；從事腹膜透析工作待遇和普通病房護(hù)士一樣264人，略高于病房護(hù)士28人，略低于病房護(hù)士44人。

2.4腹膜透析護(hù)士工作內(nèi)容 調(diào)查中158名護(hù)士為非專職腹膜透析護(hù)士，占47.02%。腹膜透析護(hù)士工作內(nèi)容見(jiàn)表1。

2.5腹膜透析護(hù)士培訓(xùn)情況 見(jiàn)表2。

2.6腹膜透析護(hù)士繼續(xù)教育形式 見(jiàn)表3。

2.7專業(yè)學(xué)習(xí)需求內(nèi)容 專業(yè)上最需要學(xué)習(xí)的知識(shí)排在前5位的依次為：腹膜透析患者管理(83人，24.70%)，包括營(yíng)養(yǎng)與飲食管理、體液平衡管理、鈣磷管理、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防與管理、個(gè)體化宣教管理、心理支持和交流技巧、依從性管理；腹膜透析?？评碚撝R(shí)與護(hù)理(63人，18.75%)；系統(tǒng)化學(xué)習(xí)國(guó)際及國(guó)內(nèi)?？菩轮R(shí)、新技術(shù)(38人，11.31%)；護(hù)理科研(34人，10.12%)，包括數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)方法、科研項(xiàng)目建設(shè)、SCI論文寫(xiě)作及新教學(xué)方法；腹膜透析?？萍夹g(shù)(32人，9.52%)，包括腹膜透析機(jī)的運(yùn)用、腹膜透析導(dǎo)管維護(hù)、腹膜透析換藥、腹膜透析漂管手法復(fù)位、腹膜透析處方的制定與調(diào)整。

3 討論

3.1需大力發(fā)展腹膜透析護(hù)士 本次調(diào)查中西部地區(qū)醫(yī)院較少，約一半為華東地區(qū)醫(yī)院。80.25%醫(yī)院未設(shè)腹膜透析中心，48.41%未設(shè)腹膜透析?？谱o(hù)理門(mén)診，提示腹膜透析開(kāi)展的數(shù)量和質(zhì)量均有待提高[7]，與相關(guān)研究結(jié)果一致。每所醫(yī)院專職腹膜透析護(hù)士平均約為2人，護(hù)患比1∶42.5；而我國(guó)終末期腎病患者眾多，腹膜透析人口逐年增多，2018年底登記存活腹膜透析患者86 264例[8]，提示對(duì)腹膜透析護(hù)士的需求較大，有必要培養(yǎng)腹膜透析?？谱o(hù)士。

表2 腹膜透析護(hù)士培訓(xùn)情況(n=336)

表3 腹膜透析護(hù)士繼續(xù)教育形式(n=336)

3.2需適當(dāng)提高腹膜透析護(hù)士待遇 本次調(diào)查中腹膜透析護(hù)士本科以上學(xué)歷占84.82%，護(hù)師以上職稱占89.58%，且多為工作6年以上的護(hù)士，基本資質(zhì)較高，臨床工作經(jīng)驗(yàn)較豐富，說(shuō)明各醫(yī)院對(duì)腹膜透析護(hù)士的選拔較重視，基本符合我國(guó)?？谱o(hù)士準(zhǔn)入的要求。大部分腹膜透析護(hù)士認(rèn)為待遇與病房護(hù)士沒(méi)有差別，與我國(guó)多項(xiàng)?？谱o(hù)士研究的報(bào)道一致[9-10]。這在很大程度上影響了?？谱o(hù)士參加培訓(xùn)和臨床工作的積極性。提高待遇是對(duì)?？谱o(hù)士工作的認(rèn)可，有崗位津貼的?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同較好[11]。因此醫(yī)院可適當(dāng)提升腹膜透析護(hù)士的崗位津貼，提高其工作積極性。

3.3需明確腹膜透析護(hù)士角色定位 47.02%的被調(diào)查護(hù)士為非專職腹膜透析護(hù)士；工作內(nèi)容涵蓋臨床?？乒ぷ鳌⒔虒W(xué)及護(hù)理科研各個(gè)方面，承擔(dān)的角色職能不能夠體現(xiàn)腹膜透析?？谱o(hù)士的工作特點(diǎn)。國(guó)外研究指出，管理、指導(dǎo)臨床實(shí)踐是護(hù)理管理人員和專科護(hù)士雙方各自特定的、不同的能力[12]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示，我國(guó)專科護(hù)士角色定位不明確，專科護(hù)士管理存在欠缺，導(dǎo)致我國(guó)專科護(hù)士與國(guó)外?？谱o(hù)士為患者提供的服務(wù)內(nèi)容相差較大，對(duì)?？谱o(hù)士的發(fā)展和管理理念也存在偏差[13-14]。這需要政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)政策，重視對(duì)腹膜透析護(hù)士的管理，以充分發(fā)揮腹膜透析護(hù)士的?？苾?yōu)勢(shì)。

3.4需完善腹膜透析護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)制度 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹膜透析護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)不一，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)途徑、培訓(xùn)時(shí)間及內(nèi)容不同，且培訓(xùn)頻次低，缺乏系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[15]提出要建立?？谱o(hù)士管理制度，明確?？谱o(hù)士準(zhǔn)入條件、培訓(xùn)要求及加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，提高?？谱o(hù)理水平。我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)工作已相繼在多地開(kāi)展，但國(guó)內(nèi)還未形成統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)學(xué)員素質(zhì)不一致使培訓(xùn)效果差異懸殊，跨地區(qū)之間的認(rèn)可度較低。研究表明，?？谱o(hù)士準(zhǔn)入條件不同，對(duì)準(zhǔn)入沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)定，不利于?？谱o(hù)士核心能力的提升[16]。張春秀等[17]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施專職護(hù)士準(zhǔn)入管理可提高腹膜透析護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，促進(jìn)專科發(fā)展。因此，建立腹膜透析護(hù)士系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)制度及嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題。

3.5需多途徑提供繼續(xù)教育 研究表明，繼續(xù)教育能滿足工作需要，提升自身專業(yè)理論和技術(shù)水平[18]。本次調(diào)查中腹膜透析護(hù)士繼續(xù)教育形式較少，局限于參加國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議。腹膜透析護(hù)士專業(yè)上最需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括腹膜透析患者管理、腹膜透析?？评碚撝R(shí)、國(guó)際及國(guó)內(nèi)?？菩轮R(shí)、新技術(shù)及護(hù)理科研等。此項(xiàng)調(diào)查結(jié)果可為今后腹膜透析?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容提供參考，對(duì)提升腹膜透析護(hù)士的核心能力至關(guān)重要。然而我國(guó)護(hù)士工作量大，?？谱o(hù)士很少有時(shí)間和機(jī)會(huì)獲取繼續(xù)教育再培訓(xùn)。這需要國(guó)家、醫(yī)院和護(hù)士共同努力，使?？谱o(hù)士在臨床工作領(lǐng)域和?？祁I(lǐng)域保持平衡，有更多的平臺(tái)和機(jī)會(huì)接受繼續(xù)教育再培訓(xùn)。

4 小結(jié)

本次調(diào)查顯示，我國(guó)腹膜透析?？谱o(hù)士有較大的需求空間，但工作內(nèi)容和準(zhǔn)入培訓(xùn)有待規(guī)范。需進(jìn)一步明確腹膜透析?？谱o(hù)士的崗位職責(zé)，凸顯專業(yè)角色職能，完善準(zhǔn)入培訓(xùn)管理制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，以合理使用專科護(hù)士，提高腹膜透析質(zhì)量。本研究采用問(wèn)卷星進(jìn)行方便調(diào)查，研究結(jié)論有待今后擴(kuò)大調(diào)查范圍和樣本量進(jìn)行證實(shí)。