張春香

東臺(tái)市人民醫(yī)院(南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院)，江蘇224200

化療是肺癌綜合治療的重要組成部分，能夠有效抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，緩解臨床癥狀，但化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)會(huì)使病人出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、癌因性疲乏等不良反應(yīng)，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、害怕等負(fù)面情緒，降低治療依從性，影響化療效果[1-2]。癌因性疲乏在腫瘤病人中較為常見(jiàn)，包括沮喪、身體疲乏、缺乏信心等癥狀，病人無(wú)法通過(guò)休息或睡眠緩解疲乏感，部分病人受癥狀影響難以入睡，對(duì)疾病預(yù)后尤為不利[3]。既往臨床多采用生存時(shí)間等指標(biāo)衡量疾病改善情況，常忽略病人主觀感受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，肺癌病人生存期間的癌因性疲乏、負(fù)性情緒等改善情況逐漸受到重視。情緒彈性是心理彈性的關(guān)鍵組成部分，注重個(gè)體面對(duì)負(fù)面情緒時(shí)是否保持積極心理，是否有快速恢復(fù)消極情緒的能力[4]。情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練通過(guò)團(tuán)體交流、幫助的形式協(xié)助病人合理控制自我情緒，從而達(dá)到緩解癥狀效果。本研究旨在探討情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練對(duì)肺癌化療病人癌因性疲乏的改善效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月—2020年1月我院收治的90例肺癌化療病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②確診后進(jìn)行化療，化療后出現(xiàn)癌因疲乏癥狀；③預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；④病人及家屬均知情同意，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病情惡化者；②有服用鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁及焦慮藥物史者；③認(rèn)知、交流功能障礙。觀察組：男28例，女17例；年齡31～75(52.31±4.56)歲；病理分型：小細(xì)胞癌20例，鱗癌15例，腺癌10例；癌癥分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期24例，Ⅳ期5例。對(duì)照組：男25例，女20例；年齡35～74(53.37±4.59)歲；病理分型：小細(xì)胞癌21例，鱗癌16例，腺癌8例；癌癥分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期22例，Ⅳ期6例。兩組病人在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、人均月收入、費(fèi)用支付方式及腫瘤類(lèi)型及臨床分期等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理：即化療前向病人口頭講解化療方式、期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，合理安排飲食、運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)病人生命體征，加強(qiáng)口腔等護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練。選擇小組訓(xùn)練形式，5～8例病人為1組，干預(yù)第1周、第2周、第5周、第6周于健康宣教室內(nèi)進(jìn)行，每次持續(xù)3.0 h，0.5 h講課，2.0 h練習(xí)，0.5 h交流；第3周、第4周、第7周、第8周利用電話或微信進(jìn)行回訪，每次30 min，持續(xù)干預(yù)8周。

1.2.2.1 情緒認(rèn)知

評(píng)估病人負(fù)面情緒及癌因性疲乏出現(xiàn)頻率、時(shí)長(zhǎng)及嚴(yán)重程度，講解情緒彈性訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容及具體流程，并向其發(fā)放情緒自我管理宣傳手冊(cè)，指出病人可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒及應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2.2 情緒療法

向病人講解情緒對(duì)其行為產(chǎn)生的影響，并介紹正確宣泄情緒的方式。指導(dǎo)病人逐步摒棄不合理信念、錯(cuò)誤想法，同時(shí)建立合理信念，并糾正病人自我困擾，減少其因化療不良反應(yīng)而產(chǎn)生的應(yīng)激心理與行為反應(yīng)。

1.2.2.3 情緒調(diào)節(jié)

指導(dǎo)病人識(shí)別負(fù)面情緒，講解不良情緒宣泄方式，包括書(shū)寫(xiě)日記、傾訴、聽(tīng)音樂(lè)、做運(yùn)動(dòng)等。指導(dǎo)病人調(diào)整睡眠，每日睡前使用熱水泡腳，并將生姜研磨后放置口鼻處，配合進(jìn)飲熱牛奶入睡。

1.2.2.4 放松練習(xí)

向病人講解放松訓(xùn)練內(nèi)容及流程，發(fā)放訓(xùn)練手冊(cè)，保留2 h練習(xí)時(shí)間，持續(xù)練習(xí)至干預(yù)第8周。①肌肉放松：指導(dǎo)病人行漸進(jìn)肌肉放松練習(xí)，順序依次為左側(cè)手臂、手、肩部肌肉，右側(cè)的手臂、手、肩部肌肉，頸部肌肉、眼睛、頭皮、嘴、胸部直至腳部，交替收縮與放松，收縮動(dòng)作堅(jiān)持10 s，放松動(dòng)作堅(jiān)持15 s，各部位重復(fù)練習(xí)3次。②呼吸放松：指導(dǎo)病人閉口放松，然后自然吸氣，再縮唇緩慢呼出氣體，同時(shí)提醒病人保持收腹，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2，每次練習(xí)15 min，每日訓(xùn)練3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏

干預(yù)前、干預(yù)8周后使用癌因性疲乏自評(píng)量表(Piper Fatigue Scale，PFS)評(píng)估兩組病人癌因性疲乏情況，包括認(rèn)知、感覺(jué)、行為、情感4個(gè)維度，共22個(gè)條目，各維度總分為10分，分?jǐn)?shù)和疲乏程度呈負(fù)相關(guān)，該量表信度系數(shù)為0.895，效度系數(shù)為0.942[6]。

1.3.2 負(fù)性情緒

干預(yù)前、干預(yù)8周后使用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評(píng)估兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài)，每個(gè)量表總分100分，分?jǐn)?shù)和焦慮、抑郁程度呈負(fù)相關(guān)。SAS量表與SDS量表信度系數(shù)分別為0.836，0.875，效度系數(shù)為0.945，0.971[7]。

1.3.3 睡眠質(zhì)量

于干預(yù)前、干預(yù)8周后使用使用匹茲堡睡眠量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)價(jià)兩組病人睡眠情況，該量表由18個(gè)自評(píng)條目(7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分)、5個(gè)他評(píng)條目(不計(jì)分)組成，共21分，分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，該量表信度系數(shù)為0.874，效度系數(shù)為0.883[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏

干預(yù)前兩組癌因性疲乏評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，觀察組認(rèn)知疲乏、感覺(jué)疲乏、行為疲乏、情感疲乏評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組病人癌因性疲乏比較 單位：分

2.2 負(fù)性情緒

干預(yù)前兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，觀察組SAS評(píng)分[(35.39±5.62)分]、SDS評(píng)分[(37.32±5.57)分]均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組病人負(fù)性情緒比較 單位：分

2.3 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分[(6.84±1.45)分]低于對(duì)照組[(9.16±2.64)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組病人睡眠質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

肺癌屬臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，低熱、胸悶、嗜睡等是其常見(jiàn)臨床癥狀，癥狀加重時(shí)可危及病人生命[9]。化療是治療肺癌病人常用治療方式，病人經(jīng)化療后其臨床癥狀可得到有效緩解，但在此期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及負(fù)性情緒易誘發(fā)睡眠障礙，影響病人內(nèi)分泌功能及免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致日間精神狀態(tài)差，延緩病人康復(fù)進(jìn)程[10-11]。癌因性疲乏是化療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，相關(guān)報(bào)道指出，癌癥化療病人中癌因性疲乏發(fā)生率可高達(dá)60%，且存在于化療全程，若癥狀無(wú)法獲得緩解，可對(duì)病人預(yù)后產(chǎn)生諸多負(fù)面影響[12-13]。情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練是一種減輕癌癥病人創(chuàng)傷應(yīng)激障礙、增強(qiáng)心理彈性，可促使病人心理正向發(fā)展，為其提供良好活動(dòng)場(chǎng)所，創(chuàng)造相互信任、幫助、支持的團(tuán)體氛圍，使其合理釋放心理壓力[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組癌因性疲乏、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，提示情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練用于肺癌化療病人，利于病人控制自我情緒，降低癌因性疲乏感，改善睡眠質(zhì)量。劉艷芬等[15]研究結(jié)果顯示，情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練可緩解癌因性疲乏程度，提升睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致?；熎陂g使用的藥物消滅癌癥細(xì)胞時(shí)，會(huì)對(duì)人體正常細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，不僅降低病人免疫力，還導(dǎo)致細(xì)胞黏膜損傷、癌因性疲乏等不良反應(yīng)，進(jìn)一步加重病人負(fù)面情緒，引發(fā)心理應(yīng)激，影響化療預(yù)后[16-17]。情緒彈性從心理角度看待病人負(fù)性心理應(yīng)激，對(duì)其進(jìn)行情緒管理的同時(shí)，幫助其重建自信、認(rèn)知等正向心理，使其重新審視自我，降低外界環(huán)境對(duì)個(gè)體的負(fù)面影響[18]。利用團(tuán)體的形式增強(qiáng)醫(yī)患之間、病人之間的交流，可使成員之間相互幫助、鼓勵(lì)，將心中負(fù)面情緒充分宣泄，增強(qiáng)情緒管理效果。有研究表明，癌因性疲乏與睡眠質(zhì)量存在密切關(guān)系，多數(shù)病人受感覺(jué)疲乏、行為疲乏等影響難以入睡，甚至誘發(fā)睡眠障礙[19-20]。團(tuán)體訓(xùn)練實(shí)施的放松訓(xùn)練是一種心理、行為綜合訓(xùn)練方式，不僅注重身體放松，還強(qiáng)調(diào)心理、認(rèn)知方面放松。漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練是病人有意識(shí)的控制肌肉活動(dòng)，降低交感神經(jīng)興奮性，減輕心理應(yīng)激，并提升肌肉活性功能，緩解疲乏癥狀，使病人睡眠時(shí)、非睡眠時(shí)的精神、軀體均可處于愉悅狀態(tài)。配合情緒療法，增強(qiáng)病人的困境忍耐力。此外，漸進(jìn)肌肉訓(xùn)練，配合呼吸放松，逐漸引導(dǎo)病人進(jìn)入放松狀態(tài)，利于整合睡眠控制、刺激控制，使病人主動(dòng)、積極地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，降低應(yīng)激水平，緩解軀體不適，進(jìn)一步減輕疲乏程度，提升睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練作為一種減輕壓力的方式，能夠促進(jìn)肺癌化療病人積極調(diào)解負(fù)性情緒，緩解病人心理狀態(tài)，減輕疲乏程度，改善睡眠質(zhì)量，對(duì)提升肺癌化療病人的護(hù)理質(zhì)量有一定的創(chuàng)新作用及指導(dǎo)意義，為癌癥化療病人的護(hù)理提供了理論依據(jù)。 但本研究樣本量較少，干預(yù)時(shí)間較短，后期仍需進(jìn)一步延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間和加大樣本量，從宏觀角度開(kāi)展肺癌化療病人多時(shí)間段的縱向研究。