葉 芬，駱燕芳，陸建芳

江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 214000

腦梗死是指由于腦局部供血動脈的血流量突然發(fā)生減少或者停止，使得腦組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死、軟化等現(xiàn)象，且在相應(yīng)部位同時出現(xiàn)一些臨床癥狀與特征，如肢體偏癱、言語困難等功能缺失的表現(xiàn)[1]。腦梗死雖然比腦出血的致死率低，但是其致殘率較高。腦梗死常發(fā)生在中老年人中，隨著年齡的增加，其致死率也隨之上升，致死率為20%～30%。對于伴有動脈粥樣硬化、糖尿病、吸煙、嗜酒的病人其發(fā)病率較高。腦梗死發(fā)病急，多數(shù)病人在發(fā)病前無明顯癥狀[2-3]。目前，對于腦梗死的治療，主要是通過改善腦部循環(huán)來減低腦部的缺血和缺氧等癥狀，常服用一些擴血管、抗血小板聚集、溶栓等藥物，但腦梗死發(fā)生時極易出現(xiàn)出血癥狀，所以在應(yīng)用抗凝藥時要慎重[4]。除了藥物治療外，在后期的康復(fù)治療上，對病人的身心進行護理也尤為重要。目前，臨床常采用靜脈留置針的方法進行輸液，該方法不僅能夠保護血管，減輕病人多次穿刺的疼痛，還能夠提高護士工作效率[5-7]。因此，本研究將采用信息、知識、信念及行為(IKAP)共同護理模式與熱敷結(jié)合預(yù)防腦梗死病人淺靜脈留置針的局部反應(yīng)進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2019年6月在我院經(jīng)確診為腦梗死的病人共100例為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，各50例。觀察組：年齡64～85(76.30±5.12)歲，病程7～10 d；對照組:年齡65～86(77.02±6.33)歲，病程7～10 d。納入標準：①符合各類腦血管疾病的診斷標準；②對試驗情況有所了解，并簽署知情同意書；③伴有一定程度語言功能、肢體功能障礙。排除標準：①具有認知障礙或精神疾病病人；②具有輕微的活動性出血病人；③具有嚴重的心力衰竭或肝腎功能疾病等；④具有靜脈炎或皮膚異常的病人。兩組病人年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

兩組病人均經(jīng)過6個月的護理干預(yù)

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的護理模式進行常規(guī)護理。干預(yù)后對病人進行常規(guī)回訪

1.2.2 觀察組

在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用IKAP模式聯(lián)合熱敷干預(yù)。

1.2.2.1 IKAP護理

①掌握病人的基本信息。合理設(shè)計關(guān)于腦梗死病人相關(guān)的康復(fù)知識問卷表，通過問卷調(diào)查方式以及日常的護理與病人進行溝通交流。②進行個性化的心理指導(dǎo)。護士對病人的心理信息進行全面的采集，根據(jù)病人的焦慮、抑郁等情緒進行指導(dǎo)，使其得到有效的緩解或消除。③進行日常的健康指導(dǎo)，根據(jù)前期收集病人的資料，了解病人的病情，針對腦梗死的預(yù)防和治療，合理設(shè)計健康手冊，并對日常的膳食結(jié)構(gòu)提出合理指導(dǎo)；通過開展交流會或研討會等方式，向病人及其家屬開展健康教育，提高其專業(yè)知識水平。④對具有言語障礙病人進行指導(dǎo)。對病人的語言障礙程度進行評估、歸類，向病人及家屬講解言語障礙產(chǎn)生的原因，并進行溝通方法的指導(dǎo)和語言康復(fù)的訓(xùn)練等，然后，根據(jù)每個病人的情況進行調(diào)整，逐漸使病人最大限度地獲得一定的溝通能力與技巧。⑤進行肢體功能指導(dǎo)。在病人病情允許的條件下，越早對病人的肢體功能進行鍛煉，病人愈后肢體功能恢復(fù)得越好。發(fā)病后的前3個月是神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時期，根據(jù)病人的肌力進行適當(dāng)?shù)腻憻?；如建議病人自我進食、穿鞋脫衣等，與此同時，并配合器械進行訓(xùn)練，在進行指導(dǎo)時，注意安全，以免發(fā)生意外等。

1.2.2.2 熱敷

在穿刺前對留置針部位上端5～10 cm處進行適宜的毛巾熱敷約30 min。病人在睡前應(yīng)適量飲水，并根據(jù)季節(jié)的變化調(diào)整飲水量。在輸液結(jié)束后，應(yīng)用繃帶將外部的套管和留置針進行環(huán)繞和固定，以免因活動導(dǎo)致留置針脫落。干預(yù)后對病人定期進行電話或上門回訪，對干預(yù)效果進行評估，并監(jiān)督病人家屬協(xié)助病人進行日常的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質(zhì)量

分別對兩組病人護理干預(yù)前后進行生活質(zhì)量評分比較，評分內(nèi)容包括肌張力、運動功能、軀體平衡、日常生活能力/工具性日常生活活動能力(ADL/IADL)、記憶與思維、交流、情緒和參與8個方面。各維度評分均為0～100分，分數(shù)越低表示該方面的生活質(zhì)量越低，反之，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.3.2 依從性

可采用問卷、電話隨訪等方式對兩組病人干預(yù)前后依從性情況進行調(diào)查，并計算依從率。依從性的評判標準：①完全依從指病人完全按照醫(yī)護人員的建議，積極配合完成治療及護理的工作；②部分依從指病人基本按照醫(yī)護人員的建議，較好地配合進行治療及護理工作；③不依從指病人在治療期間出現(xiàn)3次以上的不按照醫(yī)護人員的建議進行或停止治療及護理工作。依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 留置針留置時間

記錄觀察組和對照組兩組病人留置針留置時間。

1.3.4 不良反應(yīng)

在進行穿刺時，記錄兩組病人穿刺部位出現(xiàn)靜脈炎、液體外滲、導(dǎo)管脫出、皮膚損傷等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

2.2 依從性(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后依從性比較

2.3 留置針留置時間

觀察組病人留置針留置時間為(74.2±19.9)h，對照組病人留置針留置時間為(56.7±19.3)h,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.01,P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)(見表3)

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

腦梗死作為腦血管疾病中的一種常見病和多發(fā)病，不僅對病人的生活行為活動產(chǎn)生巨大損害，還會對病人及家屬的心理和情緒產(chǎn)生較大的影響。由于人們的生活水平日益提高，人口老齡化的發(fā)展也日益加快，腦梗死對于中老年人的危害也日益加重。因此，對于腦梗死病人除了日常的臨床護理外，對其進行系統(tǒng)的、多方面的護理干預(yù)尤為必要[8-9]。IKAP護理模式是根據(jù)每個病人的具體情況，對病人制定將信息、知識、信念及行為融為一體的個性化、專業(yè)化護理方案。以此護理方案對每例病人進行有針對性的護理，更好地使醫(yī)護人員和病人及其家庭進行有效的信息交流和溝通，使病人對腦梗死相關(guān)知識得到一定了解和認識，增強病人自主鍛煉的意識[10-11]。

3.1 IKAP護理模式可提高腦梗死病人生活質(zhì)量

據(jù)文獻報道，實施IKAP護理模式對腫瘤或心血管等疾病病人的生活質(zhì)量有較好的改善作用[12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組肌張力、運動功能、軀體平衡、ADL/IADL、記憶與思維、交流、情緒和參與8個方面的得分均高于干預(yù)前和對照組(P<0.05)。提示IKAP護理對腦梗死病人的生活質(zhì)量有較好的改善作用。

3.2 IKAP護理模式可提高腦梗死病人治療依從性

腦梗死病人的治療依從性對其預(yù)后有著重要意義，依從率的高低影響著病人的治療效果和預(yù)后的轉(zhuǎn)歸，病人依從性的不同，其臨床效果差異明顯，依從性較好的病人，其臨床療效也較好[13-14]。本研究對兩組病人干預(yù)前后的依從性情況進行了調(diào)查。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的護理模式相比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)IKAP護理干預(yù)后，病人的依從率高于干預(yù)前和傳統(tǒng)護理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示IKAP護理對腦梗死病人的依從性有改善作用。

3.3 IKAP護理模式可延長腦梗死病人留置針留置時間

有文獻報道顯示，靜脈留置針的留置時間和血管、藥物以及操作手法等因素密切相關(guān)[15]。多數(shù)病人對于高滲藥物的藥理專業(yè)知識缺乏，使得其在進行靜脈注射時對靜脈內(nèi)膜所受到的損傷程度不了解；對于高齡病人，其血管脆并且彈性差，使得護士在操作時可能出現(xiàn)反復(fù)穿刺，從而對血管壁造成損傷；當(dāng)留置針留置時間較長或不能及時對穿剌部位進行清理，再加上輸液量增加或速度較大，都會使血管側(cè)壁的壓力增大。有研究顯示，嬰幼兒發(fā)生靜脈炎的幾率會偏大[16-17]。通過加強護理人員的專業(yè)技能，如增強對穿刺部位的訓(xùn)練和選擇，對于所使用的藥物選擇適合的血管，平時加強對病人的巡視等，都可有效地避免靜脈炎的發(fā)生。本研究對兩組病人留置針留置時間比較，結(jié)果顯示，觀察組病人留置時間[(74.2±19.9)h]長于對照組[(56.7±19.3)h]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究將兩組病人出現(xiàn)靜脈炎、液體外滲、脫管、皮膚損傷不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較，結(jié)果顯示對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

綜上所述，IKAP模式聯(lián)合熱敷應(yīng)用于腦梗死病人，其生活質(zhì)量有所提高，靜脈留置針的留置時間長，病人依從性有所提高且有效地降低了導(dǎo)管堵塞、滲漏等不良反應(yīng)的發(fā)生。